VALEUR PRONOSTIQUE DE LA RÉACTION

Partant de ces données expérimentales, M. Triboulet a appliqué sa méthode à un grand nombre de nourrissons bien portants ou malades, et a obtenu les résultats suivants :

a) Nourissons normaux. — Au biberon : réaction rose du dépôt, rose du liquide, avec trouble de celui-ci; caractéristique du bon fonctionnement bilio-intestinal; au sein : pendant longtemps coloration vert rouille du dépôt avec liquide trouble

\ Tin rosé, fleur de pêcher, ce qui signifie encore bon fonctionnement bilio-intestinal; chez des nourrissons au sein, un peu plus âgés, coloration analogue à celle des nourrissons au biberon.

« De fait les nourissons qui ont donné ces réactions ont rapidement prospéré; leur poids a augmenté suivant le taux normal; leur fonctionnement intestinal, si important à cet âge, est resté excellent et rien n’est venu troubler leur développement ».

b) Nourrissons anormauzx. — Dystrophiques et atrophiques. Chez eux 1l a trouvé constamment un dépôt blanc grisâtre, surmonté d'un liquide absolument incolore et transparent comme de l'eau de roche : d’où il conclut à une acholie pigmentaire intense. « De fait, les nourrissons qui ont présenté cette réaction avaient en même temps des selles infectes, avec perte de poids, tendance à l'hypothermie ou à la cyanose, et dans les derniers jours de leur existence, la réaction devenait de plus en plus caractéristique ».

c)Nourrissons fébricitants.—Chez ceux qui étaient encore nourris au sein, il a trouvé des réactions tantôt Jaunes et tantôt grises, tantôt roses et tantôt vertes, Dans le premier cas, les enfants étaient privés du secours d'une fonction bilio-intestinale normale, dans le dernier ils en étaient pourvus. — Ceux au contraire quiétaientallaités artificiellement ont présenté des colorations analogues, vert, blanc, gris où Jaune, chez ceux qui sont morts au cours de leur inaladie (rougeole, diphtérie, pneumonie), et réactions rosées avec toutes leurs variétés, chez

eue ceux qui ont guéri; les uns et les autres d’ailleurs avaient eu des symptômes objectifs et fonctionnels analogues.

d) Dans un certain nombre de cas, qu'il intitule faits imprécis de la pathologie infantile, parce que les signes cliniques ne permettaient pas de faire un diagnostic que, seule, l’autopsie a expliqué, il a obtenu des résultats: analogues : ‘oujours, dans des cas de pneumonies ou de broncho-pneumonies, des enfants ayant eu des températures très différentes, avec la même réaction grise ont tous succombé; ceux qui, au contraire ont eu des signes généraux très graves, avec des réactions roses, ont guéri.

De l'observation de ces faits, M. Triboulet tire des conclusions touchant le pronostic des affections dont sont atteints les malades observés.

La réaction rose de la stercobiline correspond à un fonctionnement normal de l'association foie, intestin. Elle signifie que le foie fournit de la bile à l'intestin qui la réduit, que la cholopoïése et la fonction intestinale ne sont pas atteintes et c’est tout.

Mais au cours d’une maladie infectieuse, comme pneumonie, broncho-pneumonie, scarlatine, etc., sa présence signifie pronostic favorable ; le petit malade, pourvu d’une fonction bilio-intestinale normale, se défend bien; mais il peut mourir d'une autre complication, et il ne faut pas accorder une valeur trop absolue à cette coloration, elle permet d'une facon relative, d'espérer une heureuse terminaison de l'affection.

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La réaction verte des sujets qui ont eu déjà la réaction stercobiline indique seulement que lintestin est atteint, mais on ne peut pas lui attribuer de valeur.

Lorsqu'une maladie infectieuse se déclare chez un enfant qui n’a jamais eu Ge stercobiline, la persistance de la réaction verte doit avoir la même valeur relative que la réaction rose envisagée précédemment.

Enfin, la réaction, grise, blanche ou jaune terne, chez les sujets fébricitants, signifie pronostic fatal d'une facon absolue(Soc.de Pédiatrie, 16 février 1909, page 80), lorsqu'elle se présente au début d'une lutte toxi-infectieuse; elle n’a plus qu'une valeur relative, lorsqu'elle se produit au cours de certaines maladies prolongées durant lesquelles un arrêt momentané pourrait être suivi d'une reprise d’activité (La Clinique, 19 mars 1909, p. 18).

Chez les sujets atrophiques apyrétiques l'absence de coloration du précipité fécal, mais surtout l'absence de coloration du liquide de dilution, constitue un signe pronostique des plus graves (Soc. Pédiatrie, !6 février 1909, p. 66).

Par conséquent, la valeur pronostique de cette réaction, d'après son auteur, est bien réduite. Ce que lPon peut dire, et encore d'une façon parfois relative, c'est que, seule, la réaction d'acholie pigmentaire, grise, blanche où jaune terne aves liquide clair doit faire faire des réserves au sujet du pronostic, aussi bien chez les atrophiques que chez les sujets fébricitants, surtout lorsqu'elle se présente

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dès le début de la maladie. Il faut donc bien se garder de généraliser, et de dire que toutes les réac tions rosées sont favorables, que toutes les réacréactions blanches sont défavorables.