STATISTIQUE
Je crois devoir expliquer la différence qui existe entre les chiffres cités par M. De Roubaix dans le rapport qu'il a présenté à l'Académie et ceux de mon travail. Après l'envoi de ce dernier à la savante Assemblée, je suis encore parvenu à réunir de nouveaux matériaux et à compléter mes renseignements sur quelques points importants : j'ai été à môme de consulter beaucoup de sources d'un accès très difficile. Le Bureau de l'Académie a bien voulu m'autoriser à incorporer ces nouveaux faits à mon mémoire. Quant au fond du travail lui-même, rien n'y a été changé.
Un autre changement que j'ai fait, à la demande du Bureau de l'Académie, c'est de remplacer les tableaux de sta-
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tistique par la forme littéraire ordinaire, tout en conservant cependant le même ordre de rédaction. Chaque observation contient donc, dans la mesure du possible : 1" le numéro d'ordre ; 2" le sexe et l'âge du patient; 3" la date de l'opération; 4*' la description du goître; 5" les accidents auxquels il donnait lieu et les indications de l'opération; 6° la description et les principales particularités de l'opération ; 7° la marche ultérieure et les suites de l'opération; 8" le résultat définitif ; 9" une colonne d'observations pour les renseignements qui n'avaient pu trouver place dans les autres rubriques; 10*' le nom de l'opérateur et la source bibliographique.
A. Opéateiirs allemands, autrîcliîens et snisses.
Obs. I. — Femme de 26 ans, opérée en 4877; goître du volume de deux poings, trachée refoulée à droite. — Dyspnée et dysphagie considérables. — Extirpation totale. Incision à lambeau convexe en bas; prolongements de la tumeur entre et derrière la trachée et l'œsophage. Hémorragie peu considérable, section des muscles sterno-thyroïdiens et sterno-hyoïdiens droits. — Durée deux heures; Lister. — Après l'opération, parésie delà corde vocale droite, guérie au moyen de l'électricité; la trachée avait repris sa place et sa forme normales. — Guérison au bout de quatre semaines. (Albert, d'Insbruck. — Albert, a.)
Obs. il — Femme de 33 ans, opérée en 4879; goître du lobe droit, du volume d'une orange; forme bosselée.— Dyspnée.— Extirpation totale. Incision le long du sterno-cléidomastoïdien; pas d'hémorragie. Suture de toute la plaie. — Durée deux heures; Lister. — Le 2« jour, rétention de liquide séreux évacué au moyen d'une sonde cannelée;
8 DE l'excision DU GOÎTRE PARRNCHYMATEUX.
réunion par première intention. (Albert. — Albert, b.)
Obs. III. — Femme de 18 ans, opérée en 1879; goitre trilobé, mobile, du volume de deux poings. — Extirpation totale; chloroforme; Lister , brouillard antiseptique. Incision en V ; section des sterno-thyroïdiens et sterno-hyoïdiens; déchirure de l'une des tumeurs, hémorragie assez considérable; section des vaisseaux entre deux ligatures. — Durée une heure et demie; Lister. — Après l'opération, manie aiguë; saintement continu de sang. — Le lendemain, pendant qu'on la soutenait pour lui donner à boire, pâleur et mort subite. — La patiente avait fait autrefois une tentative de suicide. Pas d'autopsie. (Il est probable qu'il s'agit ici d'une asphyxie foudroyante due à un ramollissement de la trachée. D'' P. L.) (Albert. — Albert, c.)
Obs. IV. — Femme de 37 ans; 30 novembre 1879; goitre parenchymateux ramolli dont le début remonte à plusieurs années; gros comme un poing, très élastique, globuleux; circonférence du cou 0,47; la tumeur siégea droite. — Suppuration fétide, phlegmon, lièvre hectique, grand att'aiblissement.— Extirpation totale. Incision à lambeau quadrangulaire à base supérieure; très peu d'hémorragie; badi-
geonnage de la plaie au chlorure de zinc (12 "/o); Lister.
Suites d'abord bonnes; le 6 décembre, frisson; le 7, pneumonie à gauche. — Morte le 13. — Autopsie : i\ gauche, pleuropneumonie croupale et foyer métastatique; à droite œdème aigu. — La suppuration du goitre s'était produite à la suite d'injections de teinture d'iode dans la portion ramollie. (Albert, ibid.)
Obs. V. — Fille de 15 ans, opérée au mois de mars 1880; goitre composé de plusieurs tumeurs, s'étendant depuis le larynx jusqu'au sternum. — Cyanose de la face, respiration
DE l'excision nu GOITRE PARENCHYM.VTEUX, 9
très bruyante, grande dyspnée au moindre etîort, voix chevrotante.— Extirpation totale. Incision en V; section des chefs sternaux des sterno-cléido-mastoïdiens et des muscles sterno-thyroïdiens et sterno-hyoïdiens. Les tractions sur la tumeur déterminent de violents accès de sufïbcation ; trachée fort ramollie; la tumeur plonge derrière le sternum ; veines énormément dilatées pendant les accès, hémorragie veineuse assez forte. Isolement de la tumeur avec le doigt; suture des muscles. — Badigeonnage au chlorure de zinc (12 %) ; Lister. — ■ Le 4*^ jour, pneumonie ù gauche; le d'', même afïection à droite; le 16'' jour, résolution. La cicatrisation progresse très bien. Le 25° jour, œdème de la jambe gauche. — Sort guérie fin mai. (Albert, ibid.)
Obs. VI. — Homme de 29 ans; 9 mars 1880; débuta lo ans ; la tumeur siège surtout à gauche et pénètre profondément entre les organes du cou; du volume d'un poing, dure. — Extirpation totale. Lambeau quadrangulaire à base supérieure; section des sterno-cléido-mastoïdiens, des sterno-hyoïdiens et des sterno-thyroïdiens; énucléation assez facile; badigeonnage au chlorure de zinc (12 "/o); Lister. — Le 4<' jour, écoulement fétide; suppression du Lister, irrigationsau permanganate dépotasse, sphacèledu tissu conjonctif. Le 10'' jour, frisson, pneumonie à droite, décubitus au niveau des apophyses épineuses, érysipèlequi disparaît le 22"^ jour. — Guérison. (Albert,
Obs. vil — Femme de 32 ans; depuis 13 ans; goitre ky?to-parenchymateux, du volume d'un poing, couvert de nodosités très dures. — Pas de troubles. — Extirpation totale; narcose, spray; longue incision médiane, veines très dilatées, vaisseaux coupés entre deux pinces, puis liés;
union intime avec la trachée; un prolongement pénètre derrière la trachée : ligature en masse, puis énucléation ; badigeonnage au chlorure de zinc. Lister, drainage, sutures. — Guérison par seconde intention, sans incident. Exeat au bout de huit semaines. — Antérieurement : ponction et injection au liquide de Lugol, suivie de la diminution de la tumeur; une seconde injection resta sans effet. (Albert, Albert, d.)
Obs. VIII. — Femme de 33 ans ; à droite, goitre colloïde, du volume d'une pomme. — Extirpation partielle. Incision longitudinale; double ligature des vaisseaux thyroïdiens supérieurs et inférieurs; presque pas d'hémorragie ; dissection du nerf récurrent droit. — lodoforme, drainage, sutures. — Pas de réaction locale, ni générale; suppuration à la partie inférieure; cicatrisation au bout de trois mois. (Albert, ibid.)
Obs. IX. — Femme de 24 ans; goitre médian, plongeant un peu derrière le sternum ; voix rauque. — Extirpation partielle. Longue incision médiane; ligature des vaisseaux thyroïdiens droits, pas d'hémorragie; iodoforme, sutures; pansement avec des bandes de mousseline apprêtée, embrassant la tête. — Réunion par première intention le 8'' jour; puis fièvre attribuée à un catarrhe des bronches. Le 6^ jour, rétention de liquide : contre-ouverture. Le 10" jour, tétanie pendant 20 jours, puis décroissance. Le 29*^ jour, pleurésie à gauche, coma, mort le 30« jour. — Après l'opération, la voix était devenue plus rauque. — Autopsie : œdème de la pie-mère et des poumons, épanchement pleural à gauche; nerf récurrent droit coupé, plaie en suppuration. (Albert, ibid.)
Obs. X. — Fille de 15 ans; début à 12 ans; tumeur du
DE l'excision du goître parenchymateux. u lobe droit, du volume d'un poing d'enfant, plonge un peu derrière le sternum; grande dyspnée après des efforts, bruit de sténose. — Extirpation partielle; incision longitudinale à droite de la ligne médiane; vomissements; hémorragie modérée; ligatures de soie; deux drains, sutures. — Voix très rauque pendant les premiers jours; sécrétion trachéale abondante, épaisse. Le 3'' jour, frisson, fièvre intense (40"), état général bon ; le lendemain et jours suivants, plus de fièvre, suppuration modérée; herpès labial. Exeat la 4^ semaine, plaie en voie de cicatrisation. — Traitement antérieur : iode intus et extra, sans succès. (Albert, ibid.)
Obs. XL — Femme de 34 ans; début, il y a plusieurs années; goître médian, très dur, gros comme un poing; dypsnée. — Narcose. Incision en L; ligatures médiates et immédiates; une petite nodosité est laissée dans le fond de la plaie; celle-ci est bourrée de gaze phéniquée humide, qui sert aussi au pansement; après trois heures, sutures et drainage. — Pendant les premiers jours, réaction générale, suppuration abondante. Exeat; guérie le 34" jour. - Antérieurement , injections parenchymateuses de teinture d'iode, sans résultat. (Albert, ibid.)
Obs. XIL — Femme de 39 ans; depuis 32 ans; goître de la face antérieure du cou, s'étendant à droite, volume d'une pomme ; continue à augmenter de volume. — Extirpation partielle; narcose; incision médiane, ligature des vaisseaux thyroïdiens, isolement du récurrent droit; section de l'isthme et des adhérences trachéales avec le thermo-cautère; drainage, sutures. — Pas de réaction; réunion par seconde intention. Guérison. (Albert, de Vienne, ibid.)
d2 DE l'excision du goître parenciiymateux.
Obs. XIII. — Femme de 38 ans ; début, il y a un grand nombre d'années ; goître de la face antérieure du cou, gros comme un poing, lisse, mobile, un peu élastique, trachée refoulée à gauche. — Forte dyspnée, accroissement rapide. — Extirpation partielle. Longue incision médiane; énuclation facile, ligature des vaisseaux thyroïdiens à droite; isolement du récurrent. lodoforme , sutures. Lister. — Le 5*^ jour, rétention de liquide mêlé d'iodoforme. Le 10'^ jour, érysipèle pendant quelques jours. — Guérison au bout de 7 semaines. — A présenté tous les soirs, depuis le jour de l'opération, des températures élevées; état général restant bon ; il y avait de l'affaissement, de l'abattement et de la pâleur pendant les premiers temps après l'opération (Intoxication iodoformique? D'" P. L.) (Albert, ibid.)
Obs. XIV. — Femme de 20 ans, opérée en 1880; goître volumineux. — Après l'opération, perte de la voix, respiration accélérée, agitation; trachéotomie sans résultat; manie aiguë (pas d'iodoforme), plaie presque guérie, lorsque la mort survint quatre semaines après l'opération. Rien à l'autopsie. (Anonyme, Riedel, p. 612.)
Obs. XV. — Femme de 46 ans, opérée en 1881 ; le goître déterminait une forte dyspnée. — Lister et iodoforme. Vomissements, pouls à 164, plaie aseptique. Le 5'' jour, pouls très accéléré, petit, dyspnée, agitation, propos incohérents, grimaces. Symptômes d'œdème pulmonaire; mort le 6'' jour. — Autopsie : Foyers circonscrits de pneumonie récente, dégénérescence graisseuse du cœur. Plaie réunie, partout aseptique. — La mort fut attribuée à une intoxication par l'iodoforme. (Anonyme, Koenig.)
Obs. XVI. — Fille de 10 ans, opérée en 1596. — Goître du lobe droit, adhère intimement à la trachée, à peu près
DE l'i:xcision nu COÎTRE PARENCHYMATKUX. 43
du volume d'un œuf d'oie; dyspnée, voix altérée; désir des parents i\ cause de la difformité. — Extirpation partielle; hémorragie foudroyante; mort immédiate. (Anonyme, rie (ienève, Fabrice de Uililen.)
Ous. XVH. — Homme de 30 ans; 18 novembre 1878; depuis 10 ans; goîlre occupant toute la glande, surtout à droite. Dimensions : sens vertical, 0,10; transversal, 0,11; lobulé, mou, pulsatile, mobile, suit les mouvements du larynx. — Désir du patient. — Extirpation totale. Chloroforme. Incision parallèle au bord du sterno-cléido-mastoïdien droit; section- de la jugulaire externe entre deux ligatures, de même que de tous les autres vaisseaux un peu importants, ligatures de catgut ou de soie phéniquéc; démidation de la carotide droite et de la trachée; hémorragie : environ loO grammes; sutures de soie, drains, Lister. — Les premiers jours, soif, douleurs, dysphagie, jusqu'au 5' jour; puis pneumonie à droite, paralysie de la corde vocale droite de cause inconnue; intoxication phéniquée, emploi du thymol, puis pommade à l'acide borique; cicatrisation terminée en janvier. — Bardeleben attribua la l)araiysie de la corde vocale à l'imbibition du pneumogastrique avec de l'acide phénique. Cependant, il est dit expressément, que ni ce nerf, ni ses branches ne furent mis à nu. — Le lobe droit seul était hyperplasié, le lobe gauche était sain. C'était un goitre kysto-parenchymaleux hémorragique. — Au mois d'avril, la voix était redevenue presque normale. (Bakdei.eben, in Deutsche Klin. p. 23.)
Oi!S. XVIIL— Homme de 36 ans, opéré en 1879. — Paralysie de la corde vocale. — H survient une pneumonie dans le cours du traitement consécutif. Le patient guérit.
14 nr-: l'excision du goitre parenchymateux.
La paralysie persiste après l'opération. (Bardeleben, rapporté par Kœhler.)
Obs. XIX. — Femme de 22 ans; début à 16 ans; la tumeur s'étend depuis l'oreille droite jusqu'au devant du sternum; dyspnée intense, surtout la nuit. — Extirpation totale; la tumeur envoie plusieurs prolongements entre les organes du cou; énucléation difficile; adhérences solides avec la trachée. Durée, 4 heures. Environ 30 ligatures de soie phéniquée coupées à ras. — Plus de fièvre à partir du 15'' jour, Guérison par première intention, sauf le trajet laissé par le drain, par lequel les ligatures furent expulsées successivement pendant trois mois. — Antérieurement, onctions iodées. Poids de la tumeur 394 grammes; le lobe droit renfermait un kyste à contenu gélaiineux, sanguinolent; le reste est du tissu fibreux avec un noyau de ramollissement. (Baumgaeutner, de Baden-Baden, Baumgaertner.)
Obs. XX. — Femme de 32 ans; début à 23 ans; lobe droit. — Extirpation totale; 10 ligatures de soie phéniquée coupées à ras; durée, 2 heures. — Apyrexie à partir du 6'" jour; réunion par première intention, sauf au point de drainage, qui fut cicatrisé au bout de quatre semaines. Au bout de huit semaines, plusieurs ligatures furent expulsées; cicatrisation terminée cinq semaines après, (total 13 semaines). — Traitement antérieur : injections iodées. — Poids de la tumeur, 135 grammes; c'était un goitre hypertrophique. (Baumgaertner, ibid.)
Obs. XXI. — Homme de 30 ans; début à 24 ans; goîire plongeant, vaisseaux très dilatés. — Grande dyspnée. — Extirpation totale; 9 ligatures de soie phéniquée, ramenées au dehors. Durée une heure et demie. — Chute des ligatures du 8" au 10" jour; cicatrisation terminée le 20'' jour.
DE l'kXCISION du GOÎTRE l'AIlENCIIYMAiKUX. 15
— Poids 160 grammes. Le lobe droit plongeait 0,05 derrière le sternum, où il atteignait une largeur de 0,065. — Goitre hyperplasique folliculaire; dans l'isthme, il y avait des noyaux calcaires; le lobe gau<'.he était fibreux. (Baum-
GAEKTNER, ibi(L)
Obs. XXII. — Femme de 22 ans; goitre solide, depuis 6 ans, trachée complètement embrassée par le goitre. — Extirpation totale; adhérences tout autour de la trachée; plusieurs accès de suffocation, cessant lorsqu'on remettait la tumeur en place; 10 ligatures de soie ramenées au dehors; durée une heure et trois quarts. — La fièvre cesse le IS'^jour; ligatures retirées du 8*^ au IT*^ jour; cicatrisation complète le 21" jour. — Traitement antérieur : pommades iodées; poids de la tumeur, 210 grammes. (Baumgaertner, ibid.)
Ors. XXIll. — Femme de 44 ans; depuis l'enfance; la tumeur proémine de deux pouces au delà de la ligne de profd. — Extirpation totale; adhérences solides avec les aponévroses; 7 ligatures de catgut; durée trois quarts d'heure. — Réunion par première intention. Le 7^ jour fièvre, gonflement considérable, douleurs; abcès ouvert le 19" jour; cicatrisation terminée le 28''. — Traitement antérieur : injections iodées; poids 475 grammes; tumeur formée par un kyste colloïde et contenant des noyaux calcifiés; le reste était du tissu fibreux. (Baumgaertner, ibid.)
Obs. XXIV. — Femme de 45 ans; goitre volumineux embrassant tout le cou; dyspnée intense. — Extirpation totale; 9 ligatures de soie fixées àl'extérieur; durée, une heure et trois quarts. — Ligatures retirées du 8'" au 10- jour; guérison au bout de cinq semaines. — Poids, 701 grammes; lobe droit atteint d'hyperplasie folliculaire molle, (Baumgaertner, ibid.)
\)E l'kXCISION du COÎTHE PARENGIIVMATF.IIX.
Oits. XXV. — Carçon de 13 ans; début à 11 ans; goîlre mobile du lobe droit, aspiré dans la cavité thoracique lorsque le patient saule, alors accès de dyspnée subite. — Dyspnée.
— Extirpation totale; 3 ligatures; durée trois quarts d'heure.
— Fièvre pendant deux jours; ligatures retirées le S*" jour; guérison en 15 jours. — Poids 80 grammes; goîtrn folliculaire avec quelques petits kystes. (BAUMCAEin'Ni'.u, ibkl.)
Obs. XXVI. — Femme de 56 ans ; début à 44 ans; tumeur mobile, peu saillante, la plus grande partie cachée derrière le sternum. — Violents accès de dyspnée le matin. — Extirpation totale. L'isolement de la porlion sous-sternale est très diflicile; 9 ligatures de soie ramenées au dehors; durée cinq quarts d'heure. — Réunion par première intention, l(> point de drainagç est cicatrisé au bout de trois semaines; marche apyrétique; cinq ligatures retirées du 8'" au 10'^ jour, les quatre autres le 19'^. — Poids 280 grammes; goître hyperplasique; la partie saillante est formée par l'isthme; une tumeur arrondie reliée au lobe gauche plongeait de 0,07 dans la caviti; thoracique. (Baumgaertnek, ibid.)
(Toutes ces opérations ont été faites suivant la méthode antiseptique. L'incision a été faite sur la ligne médiane, ce qui a toujours été sutlisant; les veines superficielles ontélé coupées entre deux ligatures, les artères et les veines, venant de la tumeur, entre deux pinces de llegar; à la fin de l'opération, ligature du bout central, il donnait encore; puis suture de la plaie et drains de petit calibre. Les ligatures ont été ramenées au dehors par l'angle inférieur de la plaie. Pansement : silk, gaze bouillie dans de l'acétate d'aluminium (liquide de Burow), ouate salicylatée et bandage enveloppant le cou et la poitrine. Jamais de trachéotomie).
l)K i/kXCISION du COÎTUE l'AUKNC.HYMATKUX. 17
Obs. XWII. — Hoinine de 23 ans, opéré le 25 septembre 1860; goitre hypertrophique ramolli du volume d'un œuf de poule, fluctuant, situé sur la ligne médiane, — Forte dyspnée, thyroïdite, fistule. — Extirpation partielle, ablation du lobe médian. — Guérison. — Une ponction faite le 9 juillet 1860 avait donné un liquide brun et du sang, et fut suivie d'une forte inflammation; il resta une fistule. Plus lard nouvelle thyroïdite. (Billuotii, de Zurich, — lîillroUi a), p. 169.)
Obs. XXVIII. — Femme de 37 ans; 4 octobre 1864; goitre mou, fluctuant, du volume d'une pomme, plonge derrière le sternum. — drande dyspnée, catarrhe de la trachée, accès de suffocation, fièvre seplique, délire. — Morte de septicémie le 5 octobre. — Le 1''" octobre, Billrolh avait pratiqué la dilacération sous-cutanée : thyroïdite intense, septicémie. (Bir.LBOTii, ibid., p. 174.)
Obs. XXIX. — Fille de 10 ans; tumeur médiane du volume d'une grosse aveline, pas de dyspnée. — Extirpation partielle. Guérison. (Bii.i.koth, ihid., p. 175.)
Obs. XXX. — Fille de 15 ans; goitre médian du volume d'une grosse noix ; dyspnée modérée à la suite d'eflorts, de la course, de pression sur la tumeur, etc. Extirpation partielle, (iuérison. (Bilmiotii, ibid.)
Obs. XXXI. — Femme de 20 ans; tumeur médiane du volume d'une noix; pas de dyspnée ; extirpation partielle, (luérison. (Bm.lhoth, ibid.)
Obs. XXXII. — Femme de 25 ans; tumeur médiane, presque pédiculée, à peu près du volume d'un poing d'homme; pas de dyspnée. Extirpation partielle; guérison. (Billroth, ibid.)
Obs. XXXIII. — Femme de 25 ans; tumeur médiane,
■18 l)K L FXCISION DU GOÎTIIE f'ARENCHYMATRUX,
très mobilo, du volume d'une pomme; pas de dyspnée. Extirpation partielle. Guérison. (Billhoth, ihid.)
Obs. XXXIV. — Femme de 26 ans; tumeur médiane très mobile, presque aussi grosse qu'un poing; dyspnée modérée. Extirpation partielle. Guérison. Traitée plusieurs années auparavant par l'incision, sans résultat. (Bm.lroth, ib.)
Obs. XXXY. — Femme de 38 ans; tumeur médiane, pendante, presque pédiculée, -à peu près du volume d'une tête d'enfant. Extirpation partielle. Guérison. Dix ans auparavant : séton, diminution de la tumeur, puis nouvel accroissement. (BiLLROTH, ibid.)
Obs. XXXVI. — Femme de 26 ans; goitre médian gros comme une noix. Extirpation partielle. Guérison. (Billroth, ibid.)
Obs. XXXVII. — Femme de 34 ans; tumeur du lobe droit, peu proéminente, du volume d'un œuf de poule; forte dyspnée. — Extirpation partielle. Guérison. (Billhoth, ibid.)
Obs. XXXVIII. — Garçon de 17 ans; goitre profond, sous-sternal, à peine perceptible en debors, du volume d'un œuf de poule. — Dyspnée colossale, accès d'aspbyxie. Extirpation partielle. — Médiastinite, pleurésie, septicémie. Mort au bout de cinq jours. (Billroth, ibid.)
Obs. XXXIX. — Homme de 21 ans; à gauclie, tumeur j)rofon(le, à peine visible, plus grosse qu'un a'uf de poule; grande dyspnée. Extirpation partielle; pyobémie. — Mort au bout de sept jours. (Billroth, ibid., p. 176.)
Obs. XL. — Homme de 23 ans; tumeur à peine perceptible à l'extérieur; forte compression latérale de la Iracbée qui est refoulée à gaucbe et réduite à une fente. — Grande dyspnée, accès desuffocation. — Extirpation partielle, tumeur
DE l'kxcision UU GOÎTRR PAUKNCHYMATKUX. 19
du volume d'un œuf de poule ; soulagement. — Le lendemain, dyspnée intense, râle trachéal, trachéotomie; le 7'" jour, collapsus rapide et mort subite. — Autopsie : bronchite capillaire intense. (Billuoth, ihid.)
Obs. XLI. — Homme de 25 ans. A droite, tumeur profonde, peu visible, du volume d'un œuf de poule; forte dyspnée, emphysème. Extirpation partielle. Septicémie. Mort deux jours après l'opération. (Lk miïme, ibid.)
Obs. XLII. — Homme de 29 ans ; tumeur médiane, rétrosternale, du volume d'une pomme. — Dyspnée formidable pendant la nuit, accès d'asphyxie, insomnie, angoisse. — Extirpation partielle. Au moment du réveil, hémorragie récurrente profondément derrière le sternum; tamponnement avec du perchlorure de fer. — Dyspnée due au tampon ; on l'enlève le lendemain : nouvelle hémorragie; perchlorure de fer, nécrose de la trachée, médiastinite, septicémie. Mort le ¥ jour. (Le même, ihid.)
Obs. XLin. — Femme de 22 ans; ù droite, tumeur profonde, comme un œuf de poule. Extirpation partielle. Guérison. (Le même, ibid.)
Obs. XLIV, — Jeune homme de 17 ans. Toute la moitié droite du corps thyroïde est remplie de nodosités; dyspnée intense. Extirpation du lobe droit, qui plonge profondément derrière le sternum. Guérison. (Le même, ibid.)
Obs. XLV, — Femme de 29 ans. Toute la glande est remplie de nodosités; trachée fortement comprimée; dyspnée colossale. Extirpation totale. — Impossibilité d'avaler après l'opération, collapsus. Mort au bout de 48 heures. Autopsie : le nerf récurrent est compris dans la ligature de la thyroïdienne inférieure. (Le même, ibid.)
Obs. XLVI. — Femme de 24 ans; tumeur médiane du
20 UK l'excision DU r.OÎTIŒ rAHENCHYMATEUX.
volume (l'une grosse pomme. Exlirpalioii partielle, (kiéri-
son. (Le même, ibid.)
(Toutes ces opérations furent faites pendant les années 1860 à 1867.)
Ubs. XLVIl. — Jeune homme de 16 ans; 8 juillet 1868 ; goitre situé dans le lobe gauche; dyspnée. — Mort de méningite. (BiLMioTH, de Vienne, Billroth ii\ p. 58.)
Obs. XLVHI. — Homme de 39 ans. — Extirpation partielle; fortes adhérences; hémorragie colossale; l'opération ne peut pas être terminée. — Mort d'épuisement le lendemain. La tumeur était en voie de dégénérescence carcinomateuse. (Le même, Billroth, p. 185.)
Obs. XLIX. — Femme de 22 ans. — Extirpation partielle. — Morte de pyohémie. (Le même, ibid., p. 186.)
Obs. L. — Femme de 62 ans. — Extirpation partielle. — Morte de septicémie. {Id., ibid.)
Obs. LL — Fille de 14 ans. — Goitre volumineux, multilobé, à droite, plonge profondément derrière le sternum. — Extirpation partielle faite en deux fois. — Paralysie de la corde vocale droite. On suppose que le nerf récurrent droit a été compris dans la ligature de la thyroïdienne inférieure. — Guérison. (Le même, ibid.)
Obs. lu. — Jeune homme de 14 ans. — Extirpation partielle. — Guérison. (Le même, ibid., p. 185.)
Obs. LHl. — Jeune homme de 14 ans. — Extirpation partielle. — Guérison. (Le même, ibid.)
Obs. LIV. — Jeune homme de 17 ans. — Extirpation partielle. — Guérison. (Le même, ibid.)
Obs. LV. — Homme de 24 ans. — Extirpation partielle. — Guérison. (Le même, ibid.)
Obs. LVL — Homme de 40 ans. — Extirpation partielle, Guérison. (Le même, ibid.)
un l'excision nu GOÎTRK I'AHKNCHYMATKUX. 21
Ous. LVll. — Fille de 19 ans. — Exlirpalion partielle. — (luérison. (Lk wème, ibid.)
Uns. LVllI. — Femme de 29 ans. — Extirpation partielle. Guérison. (Le même, ibid.)
Ors. LIX. — Homme de 54 ans, opéré le 11 novembre 1874. — Tumeur médiane, mobile, du volume d'un œuf de poule. Opération préliminaire à une laryngectomie. — Extirpation totale, opération facile. — Mort le 4*^ jour des suites de l'extirpation du larynx. (Le même, ibid., 186-187.)
Oi!s. LX. — Femme de 28 ans; 18 juin 1877; goitre du lobe droit existant probablement depuis la naissance, du volume d'une petite tête d'enfant; à gauche, tumeur grosse comme un œuf de poule; circonférence du cou, 0,45. — Dyspnée et palpitations après des efforts. — Extirpation partielle. Lister, Spray. Incision parallèle au bord du sternocléïdo-mastoïdien ; vaisseaux saisis entre des ligatures en masse de catgut ou entre des pinces hémostatiques et sectionnés au moyen du thermo-cautère; dix ligatures en masse et deux ligatures isolées. La moitié droite du cartilage thyroïde est complètement ramollie. Douze sutures, drainage, pansement humide à l'acide phénique; bandage embrassant la tête, le cou et le thorax, — Lèvres de la plaie cutanée réunies par première intention; peu de liquide par les drains, mais d'une odeur fétide gangréneuse ; élimination de lambeaux de tissu sphacelé; bronchite intense. Le 12*" jour, au lieu du pansement phéniqué, pommade à l'oxyde de zinc. — Sort guérie le 24« jour. — A l'âge de 16 ans, ponctions réitérées sans résultat. (Billrotii, Woeljkra, p. 170.)
Obs. LXl. — Femme de 36 ans; 27 février 1878; début à 31 ans. Kysto-papillome (?) énorme, depuis l'apophyse
22 UE l'excision dd goître parenchymateux.
mastoïde droite jusqu'à la clavicule, et depuis le menton jusqu'au sternum. Tumeur molle, presque fluctuante, adhère à la peau et aux parties voisines, plonge profondément derrière le sternum. — Depuis deux jours, rupture d'un kyste et hémorragie profuse. — Extirpation partielle. Excision d'une partie de la peau. Opération laborieuse, hémorragie colossale, tamponnement avec du penghavar djambi ; suture partielle de la plaie. Lister; bandage comme ci-dessus. — Anémie, suppuration abondante, cavité profonde de 0,10 derrière le sternum. — Sort le ^tO'^ jour avec une petite plaie bourgeonnante. — Deux ans auparavant, ponction d'un kyste et injections iodées; amélioration passagère. Un mois après la sortie, raclage des bourgeons exubérants. Cicatrisation. Engorgement de quelques ganglions,
résolution partielle (7 septembre 1878). (Le même, ibitl., p. 171.)
Obs. LXIL — Fille de 19 ans, 15 mai 1878; début 5 17 ans; tumeur médiane, ferme, élastique; fréquentes palpitations, pas d'alïection du cœur. — Extirpation partielle, brouillard au thymol. Incision médiane, 6 ligatures en masse et 10 petites, 5 sutures de soie, drainage; Lister; bandage comme ci-dessus. — Deux pansements; réunion par première intention le 13*' jour, sauf au point de drainage. Sort guérie le 4 juin. (Le même, ibid., p. 172.)
Ors. LXIIL — Femme de 25 ans, 29 mai 1878; début à 17 ans; tumeur petite, mobile, dans la région de la corne droite de l'os hyoïde. — Extirpation partielle, énucléation facile, section du sterno-hyoïdien; 2 ligatures de soie; Lister; bandage comme ci -dessus. — Guérison par première intention le 6' jour. Les ligatures sont expulsées plus tard par deux petits abcès. (Le même, ibid.)
DE l'kxcision du coîike pakf.nciiymateux. 2:5
Oiîs. LXIV. — Femme de 29 ans; 2^2 mai 1878; début ù 10 ans; tumeur du lobe droit, dure, du volume d'un œuf de poule, longueur 0,07; lobe gauche beaucoup plus volumineux, s'étend depuis le maxillaire inférieur jusqu'à la clavicule. Les deux tumeurs sont mobiles. — Dyspnée à la suite d'eft'orts. — Extirpation partielle, brouillard au thymol. Incision le long du sterno-cléido-masloïdicn gauche; division de la capsule; énucléalion ; 10 ligatures en masse et 10 ligatures immédiates; hémorragie modérée arrêtée au moyen du thermocautère ; 3 drains, 2 sutures à plaques et 12 à points séparés. Durée 1/2 heure; Lister. — A partir du 3" jour apyrexie; le 10'=, pommade à l'oxyde de zinc, réunion parfaite, sauf au point de drainage inférieur, qui suppure pendant lo jours; élimination de quatre ligatures en masse. — Sort guprie le 22 juin. — La voix est d'abord enrouée à cause de la paralysie de la corde vocale gauche; puisamélioration, mais la paralysie persiste. (Le méme,?7w/.)
Obs. LXV. — Femme de 24 ans, 17 juin 1878; début ù 12 ans; tumeur du lobe gauche, ovale, longueur 0,16, largeur 0,14; le lobe droit a le volume d'un œuf de poule; à gauche, la peau porte des cicatrices dues à l'emploi de frictions irritantes. — Dyspnée, gêne de la parole, dysphagie. — Extirpation partielle. Énucléation de la tumeur du lob*; gauche; excision d'un lambeau elliptique de la peau; la partie inférieure de la tumeur est enveloppée de tissu glandulaire qu'on divise entre deux pinces hémostatiques; 12 ligatures en masse; le lobe droit reste intact; trois drains, sutures; Lister. — Durée 1/2 heure. — Réunion par première intention, sauf aux points de drainage; exeat le 7 juillet. — La tumeur était un goitre colloïde. (Le jm-me, ibUL, p. 173.)
24 DE l'excision DU GOÎiUE PARENCHYMAÏEUX.
Obs. LXVl. — Homme de 46 ans, 27 juillet 1878; (lébut à 39 ans; à droite deux tumeurs grosses comme des œufs d'oie, fermes, peu mobiles, indolentes. — Extirpation i)artielle. La tumeur s'étend loin vers les régions profondes du du cou et vers le bas; nombreuses ligatures, y compris celle de la jugulaire interne; hémorragie colossale; entrée de l'air dans une veine; collapsus, respiration artificielle, drainage, sutures. Au bout de six jours, les plaies sont presque guéries; quelques jours après, thrombose de la jugulaire interne et de la sous-clavière ; élimination de 9 ligatures de soie. Exeat, guérie le 21 août. — La tumeur était composée en partie de petits kystes contenant des végétations papillomateuses et en partie de masses solides, renfermant des restes de tissu thyroïdien. Le néoplasme ressemblait beaucoup au tissu du cancer. Avant l'opération, Billroth avait posé le diagnostic : lymphome.(LE même. ilnd., p. 174.)
Obs. LXVIL — Femme de 22 ans; 2i octobre 1878. — Goitre existant depuis l'enfance; à gauche, tumeur de la grosseur d'un poing d'homme; à droite, une autre de la grosseur d'un œuf de pigeon. — Dyspnée à la suite d'etîorts. — Extirpation partielle. Brouillard au thymol. Incision de 0,10 le long du sterno-cléido-mastoïdien gauche, division de la capsule, énucléation par la voie mousse, section des brides entre deux pinces hémostatiques, ligature de la thyroïdienne supérieure gauche, six ligatures, hémorragie très peu considérable, lavage au thymol; drainage, sutures à plaques et à points séparés; pansement antiseptique; durée 1/2 heure. — Pas de fièvre; réunion par première intention. Guérison le 15^ jour. (Le même, Woûlfler b); col. 758.)
DE l'excision du COÎiUE PARENCHYMATEUX. 23
Obs. LXVIII. — Fille de 15 ans, opérée le 18 novembre 1878. Début k 7 ans; tumeur de la grosseur d'une noix située sur la ligne médiane. — Désir de la patiente pour motif d'esthétique. — Extirpation partielle; drainage, suturc, pansement antiseptique. — Pas de fièvre. — Sort guérie le 27 novembre. (Le même, ibid.)
Obs. LXIX. — Homme de 41 ans; 17 octobre 1878. Début avant l'àgc de 15 ans. Tumeur du lobe droit presque aussi grosse qu'une tête d'homme; larynx refoulé à gauche. — Extirpation partielle. Excision d'un lambeau elliptique de la peau ; section des veines entre deux pinces, ligatures des artères thyroïdiennes supérieure et inférieure droites, très peu d'hémorragie, 23 ligatures, drainage, sutures à plaques; pansement antiseptique. — Héunion par première intention. Le 16''jour, ouverture d'un abcès et légère suppuration par l'un des points de drainage. Sort guéri le 25 novembre. (Le MÊME, ibUL, col. 759.)
Obs. LXX. — Femme de 35 ans; 11 novembre 1878. Début II 34 ans; tumeur du lobe médian, du volume d'une pomme; les lobes latéraux sont modérément augmentés de volume. — Dyspnée intense, menaçante, altération de la voix. — Extirpation totale. Incision de 0,06 sur la ligne médiane; tumeur médiane intimement unie aux lobes latéraux; ligature des thyroïdiennes supérieures et inférieures; énucléation de toute la glande; peu d'hémorragie; treize ligatures de soie abandonnées dans la plaie; drainage, suturesù plaques et à points séparés; pansement antiseptique; durée 3/4 d'heure. — Marche satisfaisante; réunion par première intention ; le dixième jour, pommade à l'acide borique. Plus tard, abcès, élimination de quatre ligatures de soie. — Guérison au bout de vingt jours. — Poids de la tu-
'■26 UE l'eX( ISION DU GOITRE PARENCHYMATEIJX.
meur 50 gr. ; à la face postérieure, empreinte de la trachée.
— La voix reste enrouée; on constate une paralysie de la corde vocale droite. — La malade éprouva divers symptômes attribués à l'ablation de la glande; agitation, insomnie, spasmes cloniques des extrémités, céphalalgie, gène de la respiration , éblouisscments , bourdonnements, etc. Il y avait en outre antéflexion de l'utérus et sensibilité des ovaires. (Le même, ibid.)
Obs. LXXI. — Homme de 35 ans, opéré en 1878. Début à 29 ans, tumeur plus grosse qu'une tête d'enfant, au côté droit du cou, très dure, presque pas mobile; larynx refoulé h gauche, veines sous-cutanées très volumineuses. — Respiration très pénible, sifflante. — Extirpation partielle, incision semi- lunaire depuis l'apophyse niasloïde droite jusqu'à la ligne médiane et descendant jusqu'à la clavicule ; adhérences solides avec la trachée ramollie; séparation par la voie mousse, pas d'accidents graves du côté des voies respiratoires; la carotide, le pneumo-gastrique et la jugulaire interne dénudés au fond de la plaie; très peu d'hémorragie; drainage, sutures, pansement antiseptique. — Le 2""' jour, pneumonie double et delirium tremens, guérison complète de la plaie au bout de 8 jours; ensuite, abcès et élimination de trois ligatures de soie, guérison au bout de 4 semaines. — La voix resta enrouée à cause d'une paralysie de la corde vocale droite (Le même, ibid n" 29.)
Obs. LXXIl. — Homme de 65 ans; 16 décembre 1878. Début à 50 ans; tumeur du lobe gauche, du volume d'un poing d'homme, globuleuse;, molle, élastique, larynx refoulé à droite, veines volumineuses. — Dyspnée intense, inspiration très bruyante, le patient ne peut dormir qu'assis.
— Extirpation partielle, incision de 0,09. Division de la
DE l'excision du GOÎTIŒ PAREXCHYMATEUX. 27
capsule, énucléation facile, 13 ligatures de soie, sutures, pansement antiseptique. — Pas de réaction, guérison par première intention. Sort le 10'' jour; 2 jours après, forte dyspnée, gontlement ditïYis, suppuration modérée de lu cicatrice cessant au bout de 3 semaines. — En examinant 6 semaines après, on trouve encore une fistule profonde de 0,04 et un gonflement de la grosseur d'un œuf. — La gène de la respiration avait persisté après l'opération et durait encore lors du dernier examen. On l'attribua au ramollissement de la trachée qui, lors de l'opération, n'avait pas été dénudée. Des rapports ultérieurs disent que la respiration est redevenue libre. Il y avait en outre enrouement et paralysie de la corde vocale gauche (Le même, ibid.)
Oi3S. LXXIll. — Jeune homme de 15 ans, 10 janvier 1870. Depuis la naissance; gonflement diff"us du lobe droit; sur la ligne médiane, tumeur du volume d'une noix, plongeant derrière le sternum. — Dypsnée; la nuit, accès d'asphyxie; la pression sur la tumeur fait tousser le patient; enrouement. — Extirpation partielle, brouillard au thymol, incision de 0,06; 10 ligatures de soie, réunion de la plaie, pansement antiseptique. — Le patient s'engoue facilement après l'opération. Apyrexie à partir du 7« jour. Ouérison par première intention; exeat, le 29 janvier. — Quelques jours avant l'opération, injection de teinture d'iode; diminution (le la tumeur, mais la gène respiratoire avait persisté. Lors de la sortie du patient, il y avait encore paralysie de la corde vocale droite; néanmoins la voix était nette. (Le même, ibid.)
Obs. LXXIV. — Homme de 23 ans, 23 janvier 1879. Début à 20 ans. Goitre occupant les faces antérieure et latérales du cou, commençant au-dessus des apophyses mas-
28 DR l'excision IJU r.OÎTHR PAHENCHYMATEUX.
loïdcs et sV'lcndant jusque derrière les clavicules, et des deux cùlcs jusqu'aux traprzes; tumeur trilobée, molle, presque fluctuante par places, surface tubéreuse ; veines sous-culauées très volumineuses. — Dyspnée exaspérée par les efforts et la marche rapide. — Extirpation totale, incision semi-lunaire, à 0,03 au-dessous de l'apopliyse masloïde droite, jusqu'à 0,03 au delà de la ligne médiane, et jusqu'à la fourchette du sternum. Enucléation laborieuse, artère thyroïdienne supérieure droite très volumineuse, 2G ligatures, sutures, drainage, pansement antisepticjue; durée, 50 minutes — Marche très satisfaisante; réunion |)ar première intention, sans aucune réaction ; un peu de liquide par le drain inférieur. Le 7'' jour, expulsion d'un grand nombre de ligatures; les dernières sont éliminées dans la cinquième semaine. La sixième semaine, on constate une pneumonie chronique de la base des deux poumons. Exe^t. — Précédemment, injections iodées à la suite desquelles la circonférence du cou était tondjée de 0,o4 à 0,45; |)as d'amélioration des symptômes, mais amaigrissement et lièvre. — Poids de la tumeur 650 grammes; la forme est celle du poumon d'un enfant. Les trois premiers jours, le patient s'engoua facilement; quatre semaines après l'opération, on constata une paralysie complète de la corde vocale droite et une parésie de la moitié droite de Tépiglotte. (Le même, ibid., n" 30.)
Obs. LXXV. — Femme de 23 ans; 10 mars 1879; début à 20 ans; tumeur médiane du volume d'un gros poing d'homme; les lobes latéraux augmentés de volume; larynx déplacé, la fente de la glotte déviée, la corde vocale gauche un peu parésique, trachée considérablement rétrécie. — Dyspnée, enrouement. — Extirpation totale. Inci-
ni' l.'liXr.lSION DU COÎTUI- I'AHENCHYMATKUX. 29
sioli (le 0,10 le long du bord du storno-ciéïdo-masloïdioii droit; ligalure do la jugulairo exteriu", adhérences intimes du lobe médian avec la trachée, séparation hiborieuse, cyanose de la patiente; la trachée ramollie bascule, la respiration cesse; on dénude rapidement la trachée, on l'incise et l'on insuHe de l'air au moyen d'une canule. La patiente revient il elle et l'on achève l'opération. Hémorragie assez abondante, un peu de sang s'écoule dans la trachée; '20 ligatures; durée 40 minutes. — Les premiers jours, crachats purulo-sanguinolents : pneumonie. Résolution le o'' jour. Toute la plaie s'était réunie par première intention. Le 7" jour, on retire la canule. — Après l'opération, paralysie de la corde vocale gauche. Les mouvemenis de l'épiglotte étaient redevenus noimaux. Quatre semaines après ro|)ération, la lumière de la trachée était rétablie, la glotte avait repris son état normal. (Le même, ibid.)
()i!S. LXXVI. — Femme de 23 ans; 6 septembre 1879; goitre de la grosseur d'un œut d'oie, lluctuant par places, plonge derrière le sternum. — Voix enrouée, chuchotante, pres(|ue aphone. — Extirpation totale. Enudéation très laborieuse du lobe gauche qui plonge derrière le sternum. — Le soir de l'opération, spasmes tétaniques des extrémités supérieures revenant tous les jours plusieurs fois. Cicatri-ati(Mi achevée le 8 octobre, exeat, le 16. — Les accès se répèt(Mit presque journellement après la sortie de l'hôpital. Renlrée le 16 novembre avec une tétanie bien caractérisée; on constale une paralysie des deux cordes vocales. Le i2 décendjnï, accès très intense, atteignant presque tous les muscles du corps, dyspnée et cyanose très fortes; cet accès revient plusieurs fois; le même jour, œdème pulmonaire; mort hï 7 décembre. — A l'autopsie, on trouve les nerfs ré-
30 m-: l'kxcision du goître paiœnchymateux.
cunents libres; colui du côté gauche est entoure ù sa partie inférieure de tissu conjonctif un peu épaissi. (Billuoth. — Weiss, p. 46.)
Obs. LXXVII. — Femme de 42 ans; 14 juin 1880. — Début à 28 ans. — Dyspnée, toux ; grossesse de quatre mois. — Extirpation totale. — Aussitôt après l'opération, accès de tétanie dans les membres supérieurs, se répétant les jours suivants. LeSjuillet, douleuraucôté gauche ducou et nouvel accès. On découvre un abcès à l'endroit indiqué ; on l'incise.Lesaccès cessent définitivement. — Guérison. — Hevue en juillet, se porte très bien, n'a plus eu d'accès; voix toujours chuchotante, mais un peu plus forte et continuant à s'améliorer. (Le même, ibid., p. 22.)
Obs. LXXVIII. — Fille de 12 ans, opérée fin 1880. — Epilepsie. — Accès de tétanie aussitôt après l'opération. — Guérison. — Encore en traitement au moment de la publication du travail. (Février 1881). (Le même, ibicL, p. 15 et 24, note.)
Obs. LXXIX.— Homme de 18 ans; 21 juin 1878; goître plongeant sur la ligne médiane, du volume d'un œuf de poule, pédiculé, très mobile. — Accès de suffocation, liurtout pendant le sommeil. — Extirpation totale. Narcose. Incision médiane; forte h «morragie veineuse; le pédicule vient du lobe droit, qui plonge derrière le sternum et la première côte, et va jusqu'à l'œsophage. Artères grosses comme un tuyau de plume; trachée déviée à droite; hémorragie modérée, plus de trente ligatures. Durée 2 12 heures. Lister. — Pendant les 8 premiers jours, mélancolie et stupeur. Le 25, plaie complètement fermée, sauf une petite fistule. Le soir, dyspnée énorme, cyanose, 40° 1/2 c, rétention de li(|uidc: incision, drainage, guérison.
lit: l'iîxcision du t;oîiHE 1'ahi;m;iiv.mah;i:x. m
rapide. Eveat, tin juillet. — Hyperiropliie simple, avec de petits kystes. La tumeur extirpée était beaucoup plus volumineuse qu'elle ne le paraissait d'abord. — Les phénomènes psychiques furent attribués par l'auteur à des troubles de la circulation cérébrale, consécutifs à la thyroïdcc- ^omie. (BoREL-LALiHEu,de Neufchâtel. — Borel-Laureracib.)
Obs. LXXX. — Femme de 24 ans; 2 mars 1880. Goitre suppuré des lobes droit et moyen, ayant subi en partie la dégénérescence calcaire; tistulesuppurée.— Pasdc troubles; désir de contracter mariage. — Extirpation partielle. Incision médiane. Ligature des jugulaires antérieure et externe etdes artères thyroïdiennes supérieure et inférieure!. Lavage avec une solution de chlorure de zinc (5 " ,,) — Guérison au bout de 41 jours. (Lk même, ibid.)
Obs. LXXXI. — Femme de 22 ans ; 29 mars 1880 ; goitre parenchymaleux des trois lobes. — Légère rlyspnée; désir de se marier. — Extirpation totale; pas d'incidents; extirpation d'une partie de la capsule pour éviter la suppuration Exeat, le 4 mai, complètement guérie. (Li-: mi- me, /7^/^/,)
Ohs. LXXXii. — Jeune garçon de 7 ans; 14 mai 1880; goitre parenchymateux de la grosseur d'un poing. — Trachéosténose, symptômes graves. — Extirpation totale. Le lobe gauche adhère à la jugulaire interne sur une grande étendue. — Mélancolie et agitation pendant plusieurs jours. Exeat, guéri le 23 juin. (Kelativement aux troubles psychiques, voir ci-dessus, obs. LXXiX). (Le wéme, ibid.)
Obs. LXXXIII.— Femme; 7 janvier 4881; début il y a grand nombre d'années ; goitre parenchymateux des trois lobes, très volumineux, s'étend d'un sterno-cléïdo-masloïdien à l'autre et les refoule en arrière; la carotide bat sous l'apophyse mastoïde; veines volumineuses. — Dyspnée, dyspliagie,
DE i.'i-xcisiON m; coîtiir I'ARI-nchymateiîx.
face cyaiiosée, iinpossibilit > presque absolue de monter les escaliers, respiration si (liante. —Extirpation totale, opération laborieuse; dissection de tout le cou, jusqu'à la colonne vertébrale. Très grand nombre de ligatures. — Les drains et les sutures sont enlevés le 5'' jour. Cicatrisation complète le 21' jour. Pleurésie k droite. Exeat, le 17 février. — Troubles psychiques pendant une semaine environ, au cours du traitement. La patiente croyait être un chamois auquel un coup de feu avait emporté le dos. Cette idée s'évanouit aussitôt qu'on lui eut permis de se tâter le dos. (Voir l'explication de ce phénomène à Tobs, LXXIX). (Le même, ibid.)
0ns. LXXXIV. — Jeune fille de 18 ans; 1"' juin 1881. Coître parenchymateux de la grosseur d'une têle d'enfant. — [légère cyanose de la face, hypertrophie du cœur, désir de la patiente qui ne peut plus faire son service. — Extirpation'.' Hémorragie consitlérable ; entrée de l'air dans les veines, accès de suHocation menaçant, trachéotomie. Le catgut et la soie déchirent les parois amincies des vaisseaux; forcipressure avec des pinces de Pean, qui restent en place. Pansement antiseptique incomplel, à cause de la canule et des pinces. — Suppuration profuse, fétide; symptômes d'infection. Morte h; 7 juin, sans qu'on piit en déterminer la cause. — A l'autopsie on constata netteuient les symj)lôm(!S déterminés par l'entrée de l'air dans les veines, mais on ne put retrouver le point d'entrée. L'auteur attrrf bue (avt!C raison, selon moi), l'abondance et la fétidité de la suppuration, h la présence des pinces hémostatiques. (Le même, ihid.)
Ors. LXXXV. — Femme de 24 ans; 29 août 1881. — Tiiyroïdite suppurée des lobes gauche et moyen, fistules; à gauche, tumeur grosse comme un poing. — Extirpation
DE l'excision du (;oÎTiut; 1'mu:.\(:iiy.m.vii:ux. 33
partielle. — Exeat, guérie le 15 septembre. (Le mkme, ihid.)
Obs. LXXXVl. — Homme de 20 ans ; 2 mai 1882; goitre du volume d'un poing, dur, peu mobile, douloureux. — Extirpation? Opération ditlieile, à cause d'adhérences étendues. Durée, plus de 4 heures. Pansement à l'acide phénique. — Guérison par première intention. Exeat, le 23 mai. — D'aulres traitements étaient restés sans résultat. (Le MÊME, ibi(L. p. 421, note.)
Obs. LXXXVll. — Fille de 16 ans, 14 juin 1882. — Goitre rétro-sternal, ramollissement kystique. — Indications :on craignait les dangers pouvant résulter du siège du goitre. — Extirpation ? Pendant l'opération le lobe médian s'échappe deux fois derrière le sternum et détermine des accès de suffocation menaçants. Après l'extirpation, il reste derrière le sternum, un profond entonnoir dans lequel plonge l'index tout entier. — Pas de fièvre, réunion par première intention. — Aux dernières nouvelles (24 juin), la patiente était encore à l'hôpital pour reprendre des forces. Les traitements antérieurs étaient restés sans résultat. (Le MfiME, ibid., p. 422, note.)
Dans tous ces cas, Borel a employé le drainage et un pansement antiseptique soit ;\ l'acide salicylique, soit au borax, soit à l'acide phénique; d'autres fois, il a pansé seulement à la glycérine et à l'alcool. 11 appliquait un bandage compressif avec des bandes de gaze humide, enveloppant la tête, le cou et le thorax. Le spray n'était employé que pour les pansements.
Obs. LXXXVl il — Jeune homme de 16 ans, opéré en 1851; atteint d'un goitre depuis l'enfance, (ioître kystoparenchymateux, tubéreux; le volume des lobes varie depuis celui d'un œuf de poule à celui d'une pomme; lluctuation
34 ItE l'excision lUl (.OÎTUK l'AItENCllYMA I ELX.
(Ml certains endroits. — Dyspnée. — Extirpation totale. Hémorragie abondante; patient très épuisé; 7 ligatures. Ligature de la base de la tumeur, à cause de la prostration (lu patient. Le soir, hémorragie secondaire. Le l}'' jour, ablation de la tumeur gangrenée, lièvre intense. — Guérison en quatre semaines. (Biuins, de Tiibingue. — Siiskiiid, tabl. 1.)
Oi!S. LXXXIX. — Femme de 23 ans. — Début à 17 ans ; tumeur du lobe gauche, du volume d'un poing, bosselée, mobile. Diamètre vertical 0,10, transversal 0,09o, proéminence en avant 0,07, circonférence du cou 0,47, En haut et à gauche, nodosité dure, solide, du volume d'une noix, intimement unie au goitre. — Désir de la patiente. — Extirjjation partielle. Incision longitudinale ; beaucoup de veines. Section des vaisseaux entre deux ligatures. Pédicule (diamètre 0,015) lié sur le constricteur de Dupuytren ; :2o à 30 ligatures; pas d'hémorragie. Durée i 12 heure. Ligatures ramenées au dehors. — Réaction modérée; constriction du pédicule augmentée tous les jours. Chute de la tumeur le 14'' jour.Exeat, au bout de quatre semain(^s avec une tistule profonde de 0,04 qui se ferma bientôt. — Circonférence du cou après l'opération 0,39. Traitement antérieur (non décrit) sans résultat. (Le même, Ih'utsclie Klinik, 1839; p. 145.)
Oi!S. XC. — (îar(:on de 8 ans; opéré en 1836; début à 4 ans; goitre parenchymateux du lobe droit du volume d'un poing d'homme, ferme, lisse. Circonférence du cou, 0,41.— Difformité. — Extirpation partielle. La faiblesse du patient force le chirurgien à laisser l'opération inachevée. La prostration augmente. Septicémie. Mort après 12 jours. — Autopsie : infiltration purulente du tissu conjonctif du cou. (Le jiÉjiE, Sûskind, tabl. I.)
DE l'excision du GOITRE PARENCHYMATF.UX. 3o
Obs. XCl. — Femme de 24 ans, opérée en 1857; début à 17 ans; goitre kysto-parenchymateux (colloïde) du lobe médian, du volume d'un poing, dur, arrondi ; circonférence du cou 0,47. — Extirpation partielle; hémorragie de six onces au plus; 24 ligatures; durée 2 heures. — Réaction modérée; toux et enrouement passagers; guérison en quatre semaines. (Le même, ibid.)
Obs. XCll. — Femme de 31 ans, opérée en 1859; porte un goitre depuis sa jeunesse; goitre kysto-parenchymateux du lobe droit, du volume d'un poing d'homme; ferme en quelques points, rénilent en d'autres; circonférence du cou 0,40. — Dyspnée, douleurs.— Extirpation partielle; hémorragie très faible; durée une heure. — Grande agitation, A partir du 6'' jour, hémorragies répétées de la thyroïdienne; le 10*-' jour, hémorragie de la carotide commune; collapsus, frissons, pyohémie. Mort au bout de 15 jours. — Autopsie : abcès mélastatiques du cerveau et des poumons. (Le même, ibid.)
0ns. XCIU. — Homme de 47 ans, opéré en 1860; porte un goitre depuis son enfance. Goitre kysto-parenchymateux du lobe gauche, pyriforme, bilobé, en partie lluctuant, en partie solide. Circonférence du cou 0,53. — Extirpation partielle; enrouement pendant l'opération; hémorragie peu considérable. — Peu de réaction. Guérison en quatre semaines. (Le mkme, ibid.)
Obs. XCIV. — Femme de 26 ans; 5 août 1861; porte un goitre depuis sa naissance (?). — Goitre kysto-parenchymateux du lobe droit, forme ovale, du volume d'un œuf de poule, mobile, bosselé, partie dur, partie rénitent; à gauche, tumeur grosse comme une cerise, mobile, ferme; circonférence du cou 0,34. — Pas de troubles; désir de la patiente.
•M\ DK l'KXCISION DU (iOÎTIll-: l'AHENCHYMATElJX .
— Extirpation partielle ; chloroforme. Incision longitudiiialo sur la tumeur; section des brides et des vaisseaux entre deux ligatures; pédicule serré avec un constricleur de Dupuytren et ablation di; la tumeur; presque pas d'hémorragie; 18 ligatures ramenées au-dcliors ; pansement simple : glace. — Le soir, dysphagie ; réaction, frissons. Le 13, hémorragie violente ( l!:2 onces), compression digitale; exeat, le 3 septembre, pres(|ue guérie. — Circonférence du cou 0,315, La tumeur était composée de tissu thyroïdien, avec trois kystes renfermant du sang coagulé. Précédemment, ponction exploratrice. (Lk même, ibid., p. 3o.)
Obs. XCV. — Homme de 30 ans, opéré en 1863 ; début à 16 ans; goitre kysto-parenchymatcax, médian, du volume de deux poings; en partie dur, en partie lluctuant, mobile, circonférence du cou 0,45. — Dyspnée, dysphagie. — Extirpation partielle, hémorragie de 2-3 onces; 20-30 ligatures. Durée une heure. — Fièvre violente, dysphagie pendant 15 jours; guérison au bout d'un mois. (Lk mkmk, ibid., tableau VL)
Uns. XCVI. — Homme de 28 ans, opéré en 1864. Début 5 14 ans ; goitre kysto-parenchymaleux, médian, hémisphérique, mou, élastique, en quelques points d'une dureté osseuse; circonférence du cou 0,44. — Dyspnée. — Extirpation partielle, pas d'hémorragie, 7 ligatures, durée 20 minutes. — Réaction modérée, dysphagie, petite hémorragie secondaire le jour de l'opération. Guérison en 15 jours. (Le même, ibid.)
Obs. XCVIL — Femme de 28 ans, opérée en 1864. Début à 22 ans; goitre kysto-parenchymateux sur la ligne médiane, de la grosseur d'un poing d'enfant, hémisphérique, ferme; circonférence du cou 0,39. — Légère gène respiratoire.
ni': l'excision nu goitre paiienchymateux. 37
— Extirpation partielle. Hémorragie de 6-8 onces; durée 1/2 heure. — Réaction très modérée, dysphagie. Guérison en trois semaines. (Le même, ibid.)
Ors. XCVni. — Homme de 19 ans; 29 novembre 1864. Débuta a ans. Goitre kyslo-parencliymateux occupant les faces anlériiîure et latérales du cou, bosselé, mesure transversalement 0,29, verticalement 0,18, circonférence du cou 0,46. La tumeur s'étend depuis le maxillaire inférieur jusqu'au sternum etaux clavicules; celles-ci sont déprimées par le poids de la tumeur; larynx refoulé à gauche. — Grande dyspnée, face livide. — Extirpation totale, chloroforme au début de l'opération. Incision médiane, section des brides entre deux ligatures; ponction de l'une des tumeurs, assez grande quantité de liquide brunâtre; trachée refoulée jusqu'aux apophyses transverses gauches des vertèbres cervicales ; elle est fortement comprimée, les parois latérales sont distantes l'une de l'autre de deux lignes à peine; 80-90 ligatures, dont la moitié reste attachée à la tumeur; hémorragie très modérée. Pansement simple ; durée 2 heures.
— Patient très faible, respire beaucoup plus facilement, pas de douleurs. A partir du 12 décembre, apyrexie. Exeat, le 11 janvier. — Circonférence du cou 0,33. Précédemment, ponction ayant donné deux cuillerées d'un liquide séreux. (Le même, ibid., p. 37.)
Obs. XCIX. — Homme de 25 ans, opéré en 1865. Début à 11 ans. Goitre kysto-parenchymateux (colloïde); deux tumeurs du volume d'un œuf de poule et d'un œuf de pigeon, fermes, non fluctuantes, bosselées; circonférence du cou 0,42. — Dyspnée. — Extirpation totale, peu d'hémorragie. — Fièvre modérée pendant huit jours. Guérison en o semaines. (Le même, ibid., tabl. VI.)
38 DE l'excision DU GOÎTRE PARENCHYMA'I EUX.
Ors. C. — Homme de 32 ans, opéré en 1866. Débul à 26 ans. Goitre kysto-parencliyniateux, avec fistule, du volume d'un poing, lisse, siège dans le lobe droit. — Douleurs. — Extirpation partielle, hémorragie peu considérable; 18 ligatures; grand épuisement du patient; durée 5/4 d'heure. — Fièvre modérée; à partir du 6'' jour, frissons, forte fièvre, dyspnée, pyohémie. Mort le Ib*" jour. — Auparavant, ponction, injection, incision. On suppose que le goitre émanait d'une glande thyroïdienne accessoire. (Le même, ibid., tabl. VII.)
Obs. Cl. — Homme dt; 24 ans, opéré en 186(î; le goitre existe depuis l'enfance. Goitre fibro-osseux médian, du volume d'une grosse noix, bosselé, mobile. Circonférence du cou 0,42. — Dyspnée. — Extirpation partielle. Anesthésie locale avec de l'éther. Presque pas d'hémorragie, pas de ligatures de gros vaisseaux. — Hémorragie secondaire au bout d'une heure; 2 ligatures, presque pas de fièvre. Dysphagie les premiers jours. Guérison en 15 jours. (Le même,
0ns. CH. — Homme de 31 ans, opéré en 1867. Début ii 22 ans. Goitre parenchymateux du volume d'une bille de billard, ferme, mobile, dans la fossette jugulaire. — Dyspnée. — Extirpation partielle, peu d'hémorragie. Peu de fièvre et seulement pendant quatre jours. Guérison au bout de six semaines. (Le même, ibid.)
Oiis. cm. — Femme de 21 ans, opérée en 1868. Début à 15 ans. Goitre kysto-parenchymateux ayant presque le volum(! d'une tête d'enfant, globuleux, rénitent, circonférence du cou 0,44. — Forte dyspnée. — Extirpation partielle (?). Hémorragie très peu considérable; 30 ligatures; durée 54 minutes. — Peu de fièvre, dysphagie pendant les
DR i/rXCISION nu GOÎTRR PARRNf.HYMATEUX. 39
premiers jours. Gucrison en un mois. — Antérieurement, ponction suivie d'une injection; élecirolyse sans succès. (Lk mrmr, ibid.)
Obs. CIV. — Jeune tille de 14 ans, 26 mai 1868. Goitre existant depuis la naissance, forme parenehymateuse , du volume d'une tête d'enfant, situé sur la ligne médiane, très mobile, ferme, dur, avec des noyaux de calcification; à sa surface, on voit battre la thyroïdienne supérieure gauche. Circonférence à la base 0,35, diamètre transversal 0,125, diamètre vertical 0,095; circonférence du cou 0,47. — Dyspnée modérée. — Extirpation totale. Chloroforme, ligature préliminaire de la thyroïdienne supérieure gaucho. Incision de 0,15, veines très dilatées, se déchirant sous le doigt, adhérences très solides de la tumeur avec la trachée; deux prolongements sont serrés au moyen du constricteur de Dupuytren et sectionnés; hémorragie veineuse considérable; 30 ligatures; durée 1 1/2 heure. — Grand épuisement. Pansement : compresses glacées; le lendemain pansement simple; exeat, le 26 juin. — La tumeur était constituée principalement par du tissu fibreux. Poids 1 1/2 livre. (Lr wftMR, ibicL, p. 41.)
Obs. CV. — Homme de 25 ans; opéré en 1871; début h 22 ans; goitre parenchymateux du lobe droit; circonférence du cou 0,43. — Pas de troubles. — Extirpation partielle (?).62 ligatures; hémorragie modérée; durée3 heures. — 3Iarche sans accidents. Guérison en un mois. — Antérieurement, ponction sans résultat. (Le mémr, ?7;;y/., tabl, VII.)
Obs. CVI. — Hommede 48 ans ; 13 novembre 1875. Début à 35 ans; goitre parenchymateux et colloïde du lobe gauche, atteignant presque le volume d'une tête d'enfant, globuleux, lisse, mou, presque fluctuant, mobile; trachée et
40 DE l'kXCISION UU (iOÎlIlt; l'AHKNCHYMAlKL'X.
larynx refoulés à droite; circonférence du cou 0,48.— Dyspnée.— Extirpation partielle; chloroforme. Incision le long du sterno-cléïdo-niastoïdien gauche; ligature des Ihyroïdiennes gauches; ligature de l'isthme sur un cylindre-constricteur de Graefe et section ; 7;2 ligaturi;s, très peu d'hémorragie, pansement simple. — Dysphagie; fièvre modérée, enrouement; à partir du 24, apyrexie. Exeat, le 15 décembre, — Traitement antérieur, iode, etc., sans résultat; ponction exploratrice ayant donné un peu de sang. La tumeur était constituée par du tissu thyroïdien et était en voie de dégénérescence colloïde avec infiltrations hémorragiques; paralysie de la corde vocale gauche. (Lk mkmiï, ihiiL, p. 50.)
Obs. CVI[. — Femme de 26 ans; 5 février 1876; début à lo ans; goitre fibro-osseux avec fistule, comprenant le lobe droit, ayant le volume d'un gros œuf de poule; plonge derrière la clavicui(! droite ; lobe gauche aussi augmente'; de volume. Au fond de la fistule, on sent des niasses calcaires (ou osseuses). — Douleurs et présence delà fistule. — Extirpation partielle. Chloroforme; brouillard; Lister. Incision de 0,08 le long du sterno-cléïdo-mastoïdien , et une seconde partant de l'extrémité inférieure de la première. Énucléation laborieuse; ligature du pédicule (isthme); hémorragie très modérée; 30 ligatures doubles.; Lister. Durée, deux heures. — Marche satisfaisante. Exeat, le 24 février, la plaie étant presque cicatrisée. — La fistule s'était formée après l'ouverture spontanée d'un abcès en 1874; elle se fermait et se rouvrait alternativement. La tumeur se composait de tissu glandulaire normal, de tissu fibreux et de tissu osseux. (Lk mkmk, ibid., p. 52.)
Urs.CVIIL - Hommede'19ans;23juinl876;débutà7ans; goitre kysto-parenchymateux hémorragique du lobe droit
i)K i.'kxcision ih; coîtiu". i'.\HKN(:nY,MATKi;\. .;i
gros comme un poing; globuleux, terme, tluclualion dans la profondeur cl sur plusieurs points superficiels. Circonférence à la base 0,30 ; circonférence du cou 0,435 ; trachée et larynx déplacés à gauche. — Pas de troubles. — Extirpation i^arlielle. Pas d'incidents; aucune union des tumeurs extirpées avec le resie du corps thyroïde; 40 i\ 50 ligatures doubles; Lister. Durée 5 4 d'heure. — Légère dysphagie; peu de réaction générale et locale; exeat, le 3 juillet, presque guéri. — Traitement antérieur, ponctions et injections iodées, sans résultat. Le goitre était formé par une tumeur principale, à parois très épaisses, formées de tissu thyroïdien normal en partie ossifié, renfermant une cavité remplie de sang épaissi et de trois petites tumeurs solides ou kysti- (jues. (Lk mkme, ihid., p. 57.)
Oiis. CIX. — Homme de ^26 ans; I l août 1876 ; début à 10 ans; goitre parenchymateux du lobe droit, du volume d'une léle d'enfant, globuleux, ferme, bosselé, mobile; on voit baltie la thyroïdienne supérieure; droite; lobe gauche légèrement tuméfié; larynx refoulé à gauche; circonférence de la tumeur 0,22, proéminence 0,13; diamètre transversal 0,10; circonférence du cou 0,52. — Pas de troubles. — Extirpation partielle. Incision de 0,15; ligature des thyroïdiennes droites; la tumeur plonge (hirrière le sternum, est intimement unie à la trachée et au larynx; séparation laborieuse; ligature de l'isthme avec du catgut, section; hémorragie modérée. Durée 2 1/2 heures. — Hémorragie secondaire profuse (1/2 à 3/4 de litre) au bout de trois heures; elle vient d'une branche de la thyroïdienne inférieure comprise dans une ligature en masse et coupée tiès près de son origine (la ligature avait glissé). On pratique la ligature de la thyroïdienne. Fièvre intense; le lendemain, dysp-
née croissante; malilé à la base du poumon droit. Le 15, le pus est mêlé de bulles d'air, il suit les mouvements res piratoires en se collectant derrière le sternum. Mort du 17 au 18 aoiit. — Autopsie: méningite purulente, pleurésie purulenle ii droite, péricardite récente. (Le même, ibid., p. 59.)
Obs. CX. — Garçon de 12 ans, opéré en 1876. — Début à 10 ans. (ioître kysto-parenchymateux du lobe moyen, de la grosseur d'une noix, rénitent; lobes latéraux augmentés de volume. — Dyspnée, — Extirpation partielle; énuciéation facile du lobe moyen. — Pas de fièvre. — Guérison en 3 semaines. — L'hypertrophie des lobes latéraux disparaît par l'emploi de sondions à l'iodure de potassium. (Le même, ibid., tabl. VIU.)
Ors. CXI. — Femme de 30 ans; 5 juin 1877; début ii 25 ans. Goîire rétro-œsophagien du volume d'un œuf d'oie, situé à la paroi postérieure gauche du pharynx ; mou, élastique, presque Iluctuant, très peu mobile ; cartilage aryténoïdegauche refoulé en avant; entrée du larynx rétrécie. — Douleurs dans la tète et l'oreille gauche, accès intenses de sufibcation. — Extirpation partielle. Incision au bord antérieur du slerno-cléïdo-masloïdien , tumeur enclavée entre le pharynx, l'œsophage et la colonne vertébrale; incision de la capsule fibreuse, énucléation. Ligature de quelques petits vaisseaux. — Guérison sans accidents. — Le 26 mai, on avait dû pratiquer la trachéotomie pour asphyxie imminente; la patiente avait dû continuer à porter la canule à cause du déplacement du larynx. La tumeur était formée par du ti.ssu colloïde avec foyers hémorragiques et quelques kystes. (Czernv de Ueidelberg. — Braïui et Czevny.) Ors. CXII. — Opéralion faite en 1869. Goitre kysto-
DE l'excision du COÎiUE PAIŒNCHYMATELX. W
parenohymateux (?) — Guérison. (Dumreichek, Vienne. — llofniokl a.)
Ors. CXllI. — Opération faite en 1869. — Goitre kysloparenchyinateux (?), provenant d'une glande thyroïdienne accessoire. — Forte compression de la trachée et du hirynx. — Pneumonie double. — Mort. (Le wEme, ihid.)
Obs. CXIV. — Hémorragie peu considérable. Après l'opération, le larynx et la trachée sont à nu. — Guérison. — Langenbeck, qui rapporte ce t'ait, doute qu'il s'agisse ici d(; la glande thyroïde, sans dire sur quoi il base ce doute. (EicHENBERG, Suisse — Lamjenheck, p. 304, note.)
Obs. GXV. — Femme de 21 ans, opérée le 2 juin 1847. — Goitre parenchymateux (colloïde) du lobe droit, du volume d'un œuf, ferme, arrondi, mobile. — Extirpation partielle. Hémorragie peu considérable, énucléalion facile. — Dysphagie, pendant quelques jours fièvre assez forte. — Guérison le 28 juin. (Emmert de Berne. — Brière, p. 40.)
Obs. CXVl. — (iarçon de 11 ans, opéré le 5 juin 1847. Début à 10 ans. Goitre [)arenchymateux du côté droit, du volume d'une grosse noix, ferme, mobile. — Extirpation partielle. Hémorragie assez considérable, beaucoup de ligatures.— Fièvre modérée, dysphagie. — Guérison complète le 8 juillet. (Le même, ihid.)
Obs. GXVIL — Homme de 22 ans, opéré le 10 octobre 1859. — Goitre parenchymateux (colloïde) du côté droit, ferme, très mobile. — Extir[>ation partielle. Ligature des thyroïdiennes supérieure et inférieure, hémorragie peu considérable. — Fièvre intense, forte dyspnée, délire, pleurésie. — Mort le 19 octobre. — Autopsie : phlébite de la jugulaire interne, hypérémie et o'dème du cerveau, fort épanchement pleurétique à droite. (Le même, ibid.)
44 Dlî l'excision 1>U (IOÎHIK I'AHENCHYMATEUX.
Oi!S. CXVlll. — Fille de 18 ans, opérée vers 1835. — Goitre colloïde, du volume d'un œuf de poule, ovale, rénitent, lisse, à gauche du cartilage thyroïde. — Extirpation partielle. Beaucoup de vaisseaux dans les brides unissant la tumeur au lobe gauche, lequel n'est pas hypertrophié ; 37 ligatures. - Guérison. — U tumeur était form^'e par une thyroïde accessoire. On avait porté le diagnostic de : Loupe. (Francke de Leipzig. — Gunlher, p. 378.)
Obs. CXIX. — Fille de 18 ans, opérée vers 1694. — Tumeur ayant presque le volume d'un œuf d'oie, très mobile, située à droite. — Extirpation partielle. Ligature d'un vaisseau profond, on croit que c'est l'artère thyroïdienne droite; hémorragie assez forte. — Guérison. — Langenbeck doulequelalumeur extirpée fùtungoître,àcausedesa grande
mobilité. Celle appréciation ne me paraît pas suftisamment justifiée. (FuEYTAG père, de Zurich. — Gunther, p. 371, et Lanyenhed-, p. 304, note.)
Obs. CXX. — Femme de 41 ans, opérée en 1876. Début à 33 ans. Goitre parenchymaleux, du volume d'un poing et demi, consistance pâteuse, mobile. — Forte dyspnée. — Hémorragie épouvantable, plus de 20 ligatures doubles, profonde anémie. — La patiente reprend rapidement des forces. — Guérison en quatre semaines. (Gaehtneu, de Stuttycirl. — Sûskind, tabl. VL)
Obs. CXXL — Garçon de 15 ans. — Incision médiane. — Hémorragie secondaire.— Guérison. (Goeschel; Goeschel.)
Obs. CXXIL — Femme de 22 ans; 19 janvier 1820. Début à 14 ans. Goitre parenchymaleux, occupant surtout le lobe droit, du volume d'une tète d'enfant, pulsatile, mobile. — Difformité, désir de la patiente. — Extirpation partielle. Deux incisions; excision d'un lambeau ellipticiue
KK i.'i-xr.isinN im goîtrk parrnchymatkux. in de la peau. Forte hémorragie artérielle et veineuse. Ligature des thyroïdiennes supérieure et inférieure droites; adhérence de la tumeur avec le larynx, la trachée, l'œsophage, la carotide, la jugulaire interne et les nerfs. Le lobe droit seul est enlevé. Réunion de la plaie avec des bandelettes d'emplâtre. Durée : une demi-heure. — Fièvre intense, suppuration abondante, toux, dysphagie, dyspnée.
— Guérison.
(Iraefe avait d'abord fait la ligature de la thyroïdienne supérieure droite : violente céphalalgie, vives douleurs dans le cou, le goitre, la plaie, le bras droit, etc.; sensation intolérable de froid, dans les mêmes régions, etc. , pas de changement dans le goitre. (Grakfk, de Berlin. — Ifcdemis fils, p. 276.)
Ors. CXXIII. — La même patiente, opérée pour le reste de son goitre, le 1''' juin 1820, à sa demande. — Ablation de la moitié gauche du goitre. Nombre total des ligatures dans les deux opérations : 53. — Suites comme ci-dessus.
— Guérison. — Les traitements (externes) employés eontn; le reste du goitre, après la première opération, étaient restés sans résultat. — Poids total de la tumeur : 2 1/2 livres. (Lf, MftME, p. 283.)
Ors. CXXIV. — Pas de détails. — Guérison. (Lk mkmk, ihid., p. 292.)
Ors. CXXV. — Pas de détails. — Guérison. (Le .mkmk, ihid) Obs. CXXVL —Homme de 24 ans; 3 février 1879; le goîlre existe depuis plus de sept ans; tumeur kysto-parenchymateuse du volume d'une tête d'enfant, à la face antérieure du cou, mobile, lisse, élastique, Ilucluante, segment inférieur dur; veines superficielles dilatées; trachée et larynx déplacés à droite; corde vocale gauche paralysée ; la
46 nK i/excision du goîtrr parexchymatrux.
glotte so ferme incomplètement. — Dyspnée, aphonie, enrouement. — Extirpation totale. Incision médiane depuis l'os hyoïde jusqu'à la fourchette du sternum. Division des slerno-hyoïdiens et sterno-thyroïdiens qui sont amincis. Énucléation par la voie mousse; tous les vaisseaux sont saisis entre deux pinces hémostatiques et sectionnés; pédicule très vasculaire, large et court, lié en six portions. En soulevant la tumeur, le kyste se déchire : hémorragie veineuse, ligatures. Adhérences intimes avec la trachée, laquelle est comprimée d'avant en arrière. Drainage, irrigation phéniquée (5 "/o). Dix sutures d'argent. Environ 80 ligatures de catgut; patient très anémié. Durée, 5/4 d'heure, — Six heures après l'opération, hémorragie parenchymateuse abondante. Patient très faible. Marche ultérieure très satisfaisante, fièvre modérée. Drains enlevés le cinquième jour; sutures le neuvième; plus de fièvre. Guérison complète au bout de cinq semaines. — Deux ponctions faites quelques jours avant l'opération avaient donné respectivement 360 et 490 grammes de liquide brunâtre grumeleux. La tumeur était un goitre kystique multiloculaire avec desrestes de parenchyme. La cavité centrale contenait un demi-litre de liquide. La voix recouvra son timbre normal: au laryngoscope, pas de changement. (Gussenbaueu, de Prague. — IHeIrzikowski, p. 19 )
Obs. CXXVll. — Jeune fille de 17 ans; 22 juillet 1879; goitre existant depuis plus de neuf mois ; fibro-parenchyniateux, siège au lobe droit, du volume d'une pomme^ ferme, résistant, circonscrit. — Pas de troubles. — Extirpation partielle. Incision le long du sterno-cléido-mastoïdien. Le pont de tissu qui unit la tumeur à l'isthme est divisé par portions saisies entre deux pinces hémostatiques. Énu-
1)K L KXClSIOiN DU GOil Uli PAKKNCHYMM KIJX. 47
cléation de la tumeur; huit sutures de soie. — Pas de réaction. Drain enlevé au bout de 24 heures; deux pansements; guérison par première intention en six jours. — Traité d'abord par la pommade à l'iodolorme et les injections iodées, sans résultat. (Le même, ibid., p. 22.)
Obs. CXXVill. - Femme de 49 ans; 12 février 1880; début à 21 ans. Goitre kysto-parenchymateux de toute la glande, plus volumineux qu'une tête d'enfant, mobile, ovale, lisse, ferme; ù droite rénitent, fluctuant. Dimensions : verticale 0,12; transversale 0,18; circonférence du cou, 0,39; celle de la base de la tumeur, 0,29; épaisseur de près de 0,14. — Kespiration stertoreuse,voix nasillarde, inintelligible; accroissement rapide de la tumeur, douleurs irradiées, accès de suffocation. — Extirpation totale. Incision oblique depuis l'apophyse mastoïde gauchejusqu'ù l'insertion du chef sternal du sterno-cléïdo-mastoïdien droit. Ligature double de tous les vaisseaux; une centaine de ligatures restent dans la plaie; drainage; 16 satures de soie. Trachée aplatie d'avant en arrière et latéralement ; anneaux cartilagineux ramollis. — Légère dysphagie pendant deux jours, un peu d'engouement; pas d'autre accident, pas de fièvre; guérison complète par première intention en quatre jours. Pommade, au lieu de Lister. Exeat, le seizième jour. — La voix s'améliore. La tumeur était un goitre kyslo-parenchymateux avec unecavité renfermantenviron 400 grammes de liquide brun et des lambeaux de tissu glandulaire. (Le MÊME, ibid., p. 23.)
Obs. CXXIX. — Femme de 20 ans; 5 mars 1880; le goitre existe depuis plus de 12 ans; la première tumeuraurait disparu et la tumeur actuelle ne daterait que de trois ans. C'est un goitre fîbro- kystique des lobes gauche et moyen
48 1>K i/kXCISION DU COÎTRE PAHRNCIIYMAI 1- UX .
(lu volume du poing, ovale, mobile, lisse, réiiitent, llucluaiit : le lobe droit est égalemenl augmenté de volume. Dimensions : borizonlalement 0,155; verlicalement 0,085. Dyspnée. — Extirpation partielle. Incision oblique comme ci-dessus. Ablation des lobes gauche et moyen. Pas d'incidents. Excision de 0,05 des muscles sterno-hyoïdiens et sterno-thyroïdiens qui adhèrent à la tumeur; 60 ligatures restent dans la plaie; drainage; 12 sutures de soie. — Aucune réaction. Sutures enlevées le cinquième jour; réunion complète par première intention. Exeat, au bout de quinze jours. — La tumeur était formée d'un kyste contenant 300 gr. de liquide; la paroi intérieure était couverte d'excroissances constituées par des kystes à couleur colloïde; les parois épaissies en plusieurs points étaient composées de tissu parenchymateux et flbro-cartilagineux. (Le même, ibi<L, p. 27.)
Ohs. CXXX. — Homme de 23 ans; 8 juin 1880; le goitre existe depuis environ cinq ans; i\ droite, tumeur du volume d'une petite orange, consistance ferme, élastique, circonscrite, arrondie, lisse, lluctualion peu nette; à gauche, tumeur grosse comme un œuf de poule, circonscrite, mobile, dure, bosselée. — Pas de troubles. — Extirpation totale; incision oblique, comme ci-dessus; beaucoup de vaisseaux, 120 ligatures.— Pas de réaction ; réunion complète par première intention; sutures enlevées le quatrième jour; le même jour le patient se promène au jardin en fumant sa pipe. Sortie le huitième jour. — Le lobe droit était formé par une tumeur fibro-kysto-parenchymateuse, le lobe gauche par du tissu fibreux. (Le même, ibicL, p. 29.)
Obs. CXXXl. — Femme de 30 ans; 10 décembre 1880. Le début remonte à la première enfance. Goitre médian,
DE l'kxcision du GOÎTUE PAHKNCHYMATEUX. tO
plus développé à droilc, plus gros qu'une pomme, lissi;; mesure transversalement 0,13, verticalement 0,085; consistance dure, sauf en un point. — Pas de troubles. — Extirpation partielle, pas d'incidents; liémorrliagie modérée; durée 1/2 heure. — Légère réaction pendant deux jours; 4 pansements; réunion par première intention en 10 jours. — La tumeur était un gojtre kyslo-parenchymateux avec des dépôts calcaires. (Le même, ibid., p. 30.)
0»s. CXXXIl. — (îarçon de 10 ans, 20 juin 1881. Début à 6 ans. C.oître kysto-parenchymateux (colloïde), gros comme un poing, siège à droite, lisse, mobile , n-nitent, tlucluant, trachée refoulée à gauche. — Grande dysphagie, voix altérée. — Extirpation partielle. Chloroforme. Incision de 0,13 au bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien droit; section des vaisseaux entre deux ligatures. Hémorragie très modérée, 50 ligatures restant dans la plaie, division du parenchyme entre des pinces hémostatiques, décollement des nerfs récurrents. Pas de complications, réunion par première intenlion, sauf au i)oint de drainage. Exeat, guéri le 9'" jour; voix normale, plus de dyspnée ni de dysphagie. — Antérieurement pommade iodée, amélioration; le kyste ne change pas. Le goitre était composé d'un kyste colloïde à parois épaisses, ayant le volume du poing; il y avait en outre une nodosité grosse comme une noix composée de tissu parenchymatcux hyperplasié. (Le mi^me, ihid., p. 31.)
Obs. CXXXIIL— Jeune homme de 18 ans, 21 juilletl881. Le début remonte à l'enfance. Goitre fibro-kystique du lobe droit, plus gros qu'un poing, arrondi, mobile, ferme, élastique, pédiculé, fluctuation obscure. — Altération de la voix, léger catarrhe de la muqueuse de l'épiglotte.— Extirpation
SO l)K i/EXCISION du GOITRE PARENCHYMATRUX.
partielle. Incision nircliane. Pédicule large de trois travers de doigt allant jusqu'à l'isthme, lié en cinq portions; 60 ligatures. Pas de fièvre. Sortie le 31 juillet. Goitre kysto-parenchymateux renfermant 400 grammes de liquide trouble. (Le même, ibid., p. 33.)
Obs. CXXXIV. — Fille de 10 ans, 25 août 1881. Début à 4 ans. Coître médian s'étendant surtout à gauche, du volume d'une pomme, lisse, rénitent, fluctuant, mobile, bleuâtre. Diagnostic probable : goitre vasculaire. — Pas de troubles. Ditîormité. — Extirpation totale. Incision le long du bord du sterno- cléïdo-mastoïdien gauche. Tumeur bleuâtre très vasculaire; isolement de la tumeur impossible à cause du grand nombre de veines très volumineuses, des prolongements de la tumeur vers la profondeur et de la friabilité des tissus. Enucléation de toute la glande, ligature de trois grosses veines tout contre la paroi de la jugulaire interne. Environ 80 ligatures dans la plaie. Hémorragie modérée. Durée 1 1/2 heure. — Réaction modérée pendant 2 jours à cause d'une rétention de liquide. Eczéma phéniqué, étendu, récidivant, qui retarde la guérison. Guérison. — Goitre kysto-vasculaire avec phlébolilhes. (Le même, ibid., p. 34.)
Ors. CXXXV. — Femme de 41 ans, 23 janvier 1882. Début à 8 ans. Goitre fibro-parencliymaleux à la lace antérieure du cou, plus gros qu'un poing, lobulé, mobile, très <lur. — Altération delà voix, respiration stridulcuse, douleurs et dysphagie intermittentes, accroissement rapide. — Extirpation totale. La trachée est entourée par un anneau de deux travers de doigt de tissu goitreux, section. Trachée dénudée sur une étendue de 0,14, comprimée et rétrécie d'avant en arrière. Environ 80 ligatures, presque pas d'hë-
OE l'excision du COÎTHE PAHENCIIYMATELX. .-if
morragie. Durée 5/4 d'heure. — Pas de réaction. Légère dys[)liagie pendant quatre jours; symptômes de parésie d(!S cordes vocales, disparaissant au bout de lo jours; 2 pansements,réunion par première intention. — Goitre Hbro-pareneliymateux formé par quatre tumeurs à l'état de dégénérescence colloïde partielle, avec formation de kystes et calcillcation. (Le mé.me, ibiil., p. 37.)
Dans toutes ces opérations Gussenbauer a employé la méthode de Lister de la façon la plus rigoureuse. Les ligatures ont été laites avec du catgut, les sutures avec du fil de soie, sauf dans le premier cas; h; spray a été fait avec une solution aqueuse d'acide phénique h 5 "'/o, laquelle a aussi été employée pour le lavage de la plaie après l'opération. Le drainage a été employé dans tous les cas. Le pansement (Lister typique) a été recouvert de bandes de mousseline apprêtée, embrassant le thorax, le cou et la tête.
Obs. CXXXVL — Homme de 21 ans; 8 octobre 1800. Goitre existant depuis l'en lance, ayant atteint le volume d'une boule de jeu de quilles, siège à la face antérieure du cou. Circonférence de la tumeur à la base : 14 pouces; diamètre transversal, 7 pouces; ferme, rénitente, pulsatile, très mobile, veines superficielles très dilatées. — Troubles respiratoires, accès de sufibcation, râles. — Extirpation totale. Incision verticale sur la ligne médiane. Section des artères thyroïdiennes entre deux ligatures, et ligature de 63 autres artères. Adhérences avec la trachée, le larynx et les gros vaisseaux. Excision des muscles sterno-hyoïdiens et sternothyroïdiens à leurs insertions supérieures et inférieures. Ligature du pédicule en deux portions et 8'' ligature en masse; ablation de la tumeur; bandelettes agglutinatives. Durée 1 1/2 heure. — Dysphagie, douleurs dans la moitié
S2 DE i/eXCISION DU (jOÎïRE l'ARENCHYMATEUX.
droite de la tête, parésie du bras droit, toux, enrouement. Le lendemain, hémorragie secondaire; réaction locale et générale, délire, symptômes graves, fusées purulentes. Le 9'' jour, forte hémorragie venant du pédicule. Le 17'" jour, toux violente, nouvelle hémorragie de plus de deux livres, prostration. Exeat, guéri le 24 novembre. — 3Ialgré l'excision des muscles s'insérant au sternum, pas de gêne de la respiration ni de la déglutition après la guérison. La tumeur renfermait beaucoup de cavités contenant une matière gélatineuse, ainsi que des masses cartilagineuses et osseuses. (Hedenus, père, de Dresde. — lledeuiis, père, p. 237.)
Obs. CXXXVIL — Extirpation totale. Symptômes semblables à ceux décrits ci-dessus. Guérison. (Le même, ibid., p. 236.)
Oks. CXXXVllL — Extirpation totale. Un prolongement du goitre s'étend jusqu'à l'apophyse transverse de la G*" vertèbre cervicale. Excision des muscles s'insérant au siernum, comme ci-dessus. Marche consécutive comme dans les deux premiers cas. — Guérison. — Après la guérison, i^êne de la déglutition et de la respiration, due à l'ablation des muscles sternaux (v. plus haut). La tumeur conlient des concrétions calcaires. (Le même, ibid.)
Obs. GXXXIX.— Extirpation totale. Excision des muscles sternaux. — Guérison. — Même observation que ci -dessus touchant l'état du patient après la guérison. Concrétions calcaires. (Le même, ibid.)
Obs. CXL. — Extirpation totale. Excision des muscles s'insérant au sternum. Même observation quant à la marche après l'opération. — Guérison. — Pour les phénomènes, après la guérison, etc. (voir obs. CXXXVllL) (Le même, ibid.)
Obs. CXLL — Femme. — Extirpation totale. Excision
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des muscles s'insérant au stcriium. — Marche consécutive comme ci-dessus. Le 5'- jour, ouverture d'un abcès. — (luérison le lo*'jour. — Même observation quant aux phénomènes survenant après la guérison, etc. (Le mkme, ibid.)
Hedenus dit que tous ces patients auraient succombé, s'ils n'avaient pas été opérés.
Oi5S. CXLH. — Femme de 45 ans; goitre existant depuis environ trois ans; tumeur solide du lobe droit, du volume d'un œuf de poule, adhère à la trachée qui est un peu refoulée à gauche; bruit au cœur. — Dyspnée, spasmes cloniques du sterno-cléïdo-mastoïdien et du trapèze droits. — Extirpation partielle. Incision le long du bord du sternocléïtlo-mastoïdien ; beaucoup de veines; ligature double et par petites portions des adhérences de la capsule avec le voisinage; presque pas d'hémorragie; lavage de la plaicî avec une solution de chlorure de zinc, qui sert aussi pour le pansement. — Pas d'accidents, fièvre modérée pendant (|uelques jours; sortie au bout de trois semaines, avec un(j petite plaie bourgeonnante. — Aussitôt après l'opération, les spasmes avaient disparu; la respiration était beaucoup ])lus libre; kî bruit au cœur persistait; la tumeur ('tait un goitre gélatineux. (Hkinekr, d^Krlangen. — Kocfi, v. plus loin i\ la (in de ce travail.)
Obs. CXLlll. — Fille de 17 ans; !28 septembre 1881 ; début à 12 ans; goitre colloïde; du lobe gauche, ayant le volume d'une orange, mobile. — Légère dysphagie. — Extirpation partielle. Incision le long du bord du slernocléïdo-mastoïdien gauche; ligature double des vaisseaux et section, peu d'hémorragie; union intime avec les voies respiratoires, section avec le bistouri ; ligatures de catgut et de soie; irrigation avec une solution d'acide phénique
5i DE l'excision DU GOÎTRK PAUEXCHYMATEUX.
(S p. c); iodoforme, dix sutures de catgut ; drainage; ligatures amenées au dehors, gaze iodoformée, ouate, appareil avec des attelles et des bandes de gaze apprêtée. Durée : une heure. — Pas de réaction, réunion par première intention, sauf au point de drainage; cicatrisation terminée au bout de quatre semaines. — Antérieurement, badigeonnage à l'iode sans succès. (Hoi-mokl, de Vienne. — Hofmokl.)
OiiS. CXLIV. — Femme de 43 ans, opérée en 1873. Goitre existant depuis l'enfance, kysto-parenchymateux, avec des concrétions calcaires, siégeant dans la fossette jugulaire, plus à droite qu'à gauche, arrondi, bosselé, en partie rénitente, en partie ferme, de consistance osseuse, mobile; mesure transversalement 0,07. — Dyspnée et dysphagie intenses, surtout après des efforts. — Extirpation partielle; énucléation facile, presque pas d'hémorragie, lavage de la plaie avec le Uniment de Lister; pansement : charpie imbibée d'huile phéniquée. — La température n'a jamais dépassé 38,2. — Guérison en six semaines. — Le traitement à l'iode (intus et extra) avait réduit le volume de la tumeur de celui d'une citrouille à celui d'une pomme. La dysphagie et la dyspnée avaient augmenté en même temps, de même que la transformation calcaire. (Hoi'MANN, de Cologne. — Hopmann.)
Ous. CXLV. — Femme de 66 ans; 14 mars 1881 ; début à 38 ans; goitre kysto-parenchymaleux des deux lobes, mobile, élastique, fluctuant, parois épaisses, avec des noyaux cartilagineux, pulsations sous la peau ; plonge derrière la fourchette du sternum. Circonférence à la base, 0,43; hauteur, 0,23; transversalement, 0,29. — Pas de troubles. — Extirpation totale, chloroforme. Incision médiane, lumeur adhérente à la jugulaire interne, à la trachée, au
DE l'kXCISION du COÎTRR PARENCIIYMATK IIX. US
larynx; peu d'hémorragie, grand nombre de ligatures artérielles et veineuses; sulures de catgut, drain en os décalcitié. Lister. — Le 19, réunion complète, sauf au point de drainage. Le 28, ouverture d'un abcès contenant environ 25 onces de pus. — Guérison. — La tumeur du lobe gauche pesait 1200 grammes; elle consistait en kystes renfermant de la matière colloïde et des parties cartilagineuses et calcaires. Le lobe droit pesait 30 grammes; il se composait de parenchyme normal. (Julliard, de Genève. — Wise.)
Ors. CXLVL — Femme de 19 ans; 4 mars 1881 ; début à 11 ans; goitre kysto-parenchymateux du volume du poing, plus à gauche qu'à droite, mobile, élastique, fluctuant; longueur, 0,12; largeur, 0,13. — Extirpation totale. Chloroforme; brouillard ; adhérences solides avec la trachée, beaucoup de ligatures veineuses; fréquents accès de toux et de dypsnée dus à l'irritation de la trachée. Grande faiblesse; sutures de catgut, drain en os décalcifié. F^ister. — Le 10, réunion par première intention, sauf le trajet du drain (ce dernier avait été absorbé), par où s'écoulait un peu de pus. (Le même, ibid.)
Ors. CXLVII. — Femme. — La carotide traversait la tumeur et fut coupée. La patiente succomba entre les mains du chirurgien. (Kaltscumiut, d'Iena. — Theden , p. 111, note.)
Ors. CXLVIII. — Fille de 18 ans, opérée en 1868. — Goitre existant depuis l'enfance. Tumeur du lobe droit, du volume d'un œuf, mobile; le lobe gauche est représenté par une tumeur grosse comme un poing, plongeant derrière le sternum; la pression sur cette dernière détermine une forte dyspnée. — Dyspnée modérée, même pendant le
'66 1)K l'kXCISION DU GOÎiUli l'AIŒNCHYMATEUX.
repos. — Extirpation tolole; 22 ligatures; hémorragie de environ une once. — F'ièvie pendant 3 semaines ; guérison en 6 semaines. — Aussitôt après l'opération, dilatation de la pupille gauche qui persiste jusqu'à la sortie de l'hôpital, (Rappeler. Suisse. — Rappeler, p. 101.)
Ons. CXLIX. — Femme de 30 ans, opérée en 1868; le goitre existe depuis plusieurs années ; tumeur du lobe droit du volume d'un œuf de poule. — Dyspnée modérée. — Extirpation partielle. Le 3" jour, violente hémorragie artérielle, vaisseau introuvable, perchlorure de fer. — Guérison rapide. — L'anémie persiste pendant longtemps. (Le même, ibid.)
Obs. cl. — Femme de 25 ans; opérée en 1868; début h 14 ans; goitre du lobe droit, du volume d'une pomme, arrondi, lisse, ferme, placé sur la ligne médiane ; la pyramide de Lalouette est transformée en deux tumeurs du volume d'une noix. — Dyspnée intense à chaque effort. — Extirpation totale. Forte hémorragie venant d'une petite artère ; ligature en masse. — Fièvre pendant 5 semaines; guérison en 6 semaines. — Dilatation de la pupille pendant 15 jours après l'opération. (Le même, ibid.)
Obs. CLL — Femme de 22 ans, opérée en 1870; goitre parenchymateux, médian, mobile, du volume d'une noix. — Dyspnée modérée après des efforts. — Extirpation partielle. Rien à noter. — Suppuration modérée. — (iuérison au bout de 11 jours. (Le même, ibid.)
Obs. CLIL — Femme de 42 ans ; opérée en 1870. — Tumeur arrondie, rénitente, non fluctuante, lisse, profondément située, du volume d'un œuf. — Douleurs dans la tumeur. — Extirpation partielle; ligature en masse du pédicule, ablation de la tumeur. — A l'époque de la sortie de
I>K l'kXCISION du (lOÎTKK l'AlU NCllYMA I KL X. 57
rhùpilal, la ligature se trouve encore au fond d'une petite fistule; elle est extraite, 15 jours après, par un autre médecin. — Guérison en 6 semaines. — Lors de l'opération on constata que le goitre était formé par un kyste ù parois très épaisses, rempli desang noir, avec desconcrétions calcaires. (Lk Mi-MK, il)i(L)
Ohs. cuil. — Indication vitale : sutîbcation imminente. — li ligatures d'artères. — Guérison. (Keugel. — Saxe. — lii'nistein.)
Ous. CLIV. — Garçon de 15 ans; opéré en 1815. — Le goitre existe depuis la naissance. — Goitre parenchymateux s'étcndant depuis l'apophyse mastoïde gauche et le maxillaire inférieur jusqu'à la 3^ côte; il est recouvert de veines grosses comme le doigt. Diamètre transversal à la base, G pouces; au sommet, 5; mesure transversale, 16 pouces; mesure verticale, 11 1/2; très bosselée, pulsations en plusieurs endroits. — Indication : poids énorme. — Extirpation totale; incision elli|)tique comprenant un lambeau cutané ovalaire; forte h 'morragie artérielle et veineuse, compression digitale, perte de sang environ 1/2 livre. Carotide, larynx et trachée mis ù nu. Durée, une minute et demie (sic). — Mort à la lin de l'opération. — Le patient était sourd-muet, un peu idiot, tête volumineuse. Klein attribua la mort à la frayeur (choc); (jïinther, à l'entrée de l'air dans les veines. A l'autopsie, on trouva de l'hydrocéphalie avec hypérémie très prononcée du cerveau et des méninges. Poids de la tumeur, 8 livres. (Kli-in, du StiUtgail. — Klein.}
Oi'.s. (^LV. — Jeune homme; opéré en 1818. Goitre médian, de la grosseur d'une pomme, arrondi, dur, adhère à la trachée. Diagnostic : Loupe. — Extirpation totale. Inci-
o8 HE l'excision DU GOITRE PARENCHYMATEUX.
sion médiane. La tumeur envoie à gauclie un prolongement derrière la trachée; on sent battre les deux carotides. Le patient devient tout à coup muet. Ligature en masse et ablation de la tumeur. Peu d'hémorragie; trois (sic) ligatures. — Aphonie pendant 3 semaines; forte dysphagic disparaissant peu à peu; chute de la ligature le 8" jour; le reste de la tumeur est détruit peu à peu avec du bourre d'antimoine. — Guérison après 6 semaines. — Après la guérison la voix prit un timbre de basse. Klein croit avoir coupé les deux nerfs récurrents. (Le même, ibid., p. 130.)
Obs. CLVL — Homme de 22 ans. Début à 14 ans; tumeur très mobile, se déplace facilement jusque derrière la clavicule droite, plonge profondément dans la cavité thoracique; quand on la déprime, le patient éprouve une sensation intolérable dans la tête. — Extirpation partielle; incision de 4 pouces le long du steruo-cleïdo-mastoïdien droit ; section des sterno-hyoïdien, sterno-thyroïdien, sterno-cleïdo-mastoïdien et omo-hyoïdien droits. Pendant l'opération, phénomènes nerveux dus au tiraillement des nerfs pneumogastrique et phrénique droits ; section de la thyroïdienne supérieure; hémorragie violente, due à la lésion de la thyroïdienne inférieure, au fond d'un entonnoir profond, derrière la clavicule; tamponnement avec une éponge : six aides compriment tour à tour. — Fièvre intense, toux, forte dyspnée, orthopnée; le 9" jour on enlève l'éponge. — guérison au bout de 3 semaines. (Le même, ibid., p. 133.)
Ors. CLVIL — Homme de 36 ans ; 30 mai 1872 ; le goitre existe depuis la naissance; goitre kysto-parcnchymateux du lobe droit, du volume d'un gros poing, globuleux, mobile,avec des concrétions calcaires. — Indication : volume de la tumeur. — Extirpation partielle. Ligature du pédicule
DE l'kXCISION du GOÎIRE PARE\CHYM\TELIX. S9
en quatre portions. Hémorragie considérable. l'ansement : la plaie est remplie de bourdonnets de charpie trempés dans une solution aqueuse d'acide phénique. — Le lendemain, vomissements violents, fièvre intense, infiltration séro-sanguine du tissu conjonctif du cou; le surlendemain coloration cuivrée et œdème jusqu'à l'épaule; phlegmon septique, gangrène s'étendant jusqu'à la face; septicémie. — Mort du 3 au 4 juin. — Autopsie : thrombus purulent de la jugulaire interne, pas de métastases ni d'épanchements.{KociiER, de Berne. — Rocher a), t. IV, p. 429.)
Obs. CLVIII. — Femme de 40 ans; 9 juillet 1873. Début à i5 ans; goîire kystô-parenchymateux colossal descendant jusqu'à l'épigastre. Pourtour de la tumeur, 0,60; du pédicule 0,48; longueur dans le sens vertical 0,43; globuleux, rénitent, fluctuant. Veines sous-cutanées volumineuses; artères thyroïdiennes supérieures perceptibles à la vue et au toucher; larynx et os hyoïde entraînés en bas et en avant; les doigts peuvent se rencontrer derrière ces organes. La colonne cervicale décrit une convexité en avant. — Pas de dysphagie ni de dyspnée; aphonie. Indication : Poids de la tumeur. — Extirpation partielle. Ablation de la plus grande partie de la tumeur; on laisse seulement une portion de la paroi postérieure du sac et quelques petites nodosités en arrière. Pansement à l'ouate hydrophyle. Gollapsus de courte durée. Fièvre modérée; gonflement considérable de la plaie, badigeonnages à la teinture d'iode. Se lève au bout de trois semaines. Guérison. — La voix reste éteinte. (Le même, ilnd.)
Obs. CLIX. — Femme de 23 ans; 23 juillet 1873. Début à 11 ans; goitre kysto-parenchymateux du lobe droit plongeant derrière la clavicule, du volume d'un poing d'enfant.
00 DE l'excision UL GOÎTIU- l'AllENCHYMATELX.
globuleux, ferme, assez niol)ile. — Dyspnée; incapacité de travail. — Extirpation partielle. Incision le long de la partie inférieure du sterno-cléïdo-mastoïdien droit; énucléation facile jusqu'à la trachée; adhérences étendues nécessitant 20 ligatures; ligature et section de l'isthme. Lister; bourdonnets entre les lèvres de la plaie. Pas d'accidents; exeat, guérie en moins de quatre semaines. — Antérieurement, Irailemenl iodé, injections, etc., sans résultat. (Le même, ibid., p. 430.)
Oits. CLX. — Homme de 50 ans; 28 juillet i873; début à 20 ans ; goîlre kysto-parenchymateux volumineux occupant toute la face antérieure du cou, fluctuant, dur en plusieurs points; sensible k la pression, rougeur; circonférence du cou 0,60. Diagnostic : goitre kyslique entlammé. — Dyspnée, douleurs locales et irradiées, gonflement. — Extirpation parlielle. Incision médiane; ouverture du kyste, écouletnent d'un liquide fétide de couleur chocolat, épais. Beaucoup de ligatures artérielles et veineuses; adhérences étenduf.'S intimes avec la trachée; écraseur; dyspnée croissante; ablation delà tumeur au devant de la chaîne. Pansement comme ci-dessus. — Apyrexie à partir du 7'' jour. Exeat, guéri le 15 septembre. — Plus de dyspnée. I>a tumeur était un kyste à parois très épaisses avec concrétions calcaires en plaques et des restes de tissu thyroïdien à la surface interne. 11 Y avait en outre des kystes dans l'épaisseur des parois. (Le m-.\\K, ihiiL)
Obs. CLXL — Femme de 25 ans; 2 octobre 1873. A la face antérieure du cou, goitre kysto-parenchymateux, gros comme une tête d'enfant, 0,34 ù la base; globuleux, fluctuant, dur en quelques endroits, peu mobile. Abcès souscutané, perforation de la peau ; il s'écoule par là une ma-
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tière brunâtre épaisse. Diagnostic, goitre kystiqueeiinainmé. — Indication : Indaninmtion de la tumeur. — Extirpation partielle. Incision longitudinale, énucléation ditiicile, beaucoup (le ligatures. Pansement comme ci-dessus. — Abcès circonscrit. Sortie le 27 novembre. Les parois épaissies sont le siège d'une inflammation ù forme hémorragique. (Le Mi-ME, ibid., p. 431.)
Obs. CLXU. — Jeune liomme de 17 ans; 28 novembre 1873. Début à 15 ans; goitre kysto-parenchymateux du côté droit, à peine visible, plonge derrière la clavicule, du volume d'un petit œuf de poule, arrondi, mobile, rénilent. Trachée refoulée à gauche et comprimée. — Dyspnée considérable. — Extirpation partielle. Incision le long du sternocléïdo-mastoïdien ; section longitudinale des sterno-hyoïdiens et sterno-thyroïdiens ; beaucoup de ligatures. Même pansement. — Pas de fièvre ; exeat, le 24 décembre. — Kyste à contenu vert-grisàtre. (Le même, ibid. , p. 432.)
Oiis. (ILXllI. — Jeune homme de 17 ans; 19 février 1874. Début à 9 ans. Goitre profond ù gauche, caché derrière la clavicule et la première côte, mobile, globuleux, rénitent, fluctuant, bosselé.— Dyspnée, trachéosténose. — Extirpation partielle. Incision à gauche de la ligne médiane; beaucoup d(! veines, une trentaine de ligatures; ligature double de l'isthme et section. Même pansement. — Quitte le lit au bout (le trois semaines. Guérison. — Kyste à contenu noir-verdâtrcî et dépôts brunâtres , parois épaisses avec beaucoup (le noyaux solides et des foyers hémorragiques. (Lk mRme, ibid.)
OiiS. CLXIV. — Jeune fille de 16 ans; 17 décembre 1873. Début il y a quelques années. Goitre parenchymateux du lobe droit du volume d'un œuf de poule, arrondi, pseudo-
6'2 1)1-: l'kXCISION du GOÎTRK I'AHEXCHYMATEUX.
fliictualion, plonge clans la cavité tlioracique, mobile; lobe gauche également hypertrophié. — Dyspnée. — Extirpation totale. Incision médiane. Au cours de l'opération, on trouve une troisième tumeur grosse comme une noix, complètement cachée derrière le sternum et unie au lobe droit; le lobe gauche adhère solidement à la trachée. Une quarantaine de ligatures. On sent le tronc brachio-céphaliquc artériel avec le doigt. Même pansement. Durée, deux heures et un quart. — Fièvre violente éphémère, dysphagie. Exeat, le 15 janvier. — Des injections de teinture d'iode faites antérieurement avaient augmenté la dyspnée. La tumeur était un goitre folliculaire, avec de nombreux foyers hémorragiques; la tumeur rétrosternale était un kyste à contenu liquide vert-noirâtre. (Le même, ibid.)
0ns. CLXV. — Fille de 41 ans, 8 janvier 1874. Début à 10 ans. Goitre folliculaire mou, avec de nombreuses nodosités arrondies ou ovales de grosseur variable dans les deux lobes. — Pas de dyspnée, accroissement rapide. — Extirpation totale. Section des sterno-thyroïdiens. Adhérences fibreuses et vasculaires étendues avec la trachée, liées en 8 faisceaux et sectionnées. Peu d'hémorragie. Trachée dénudée dans une grande étendue. Même pansement. — Marche normale. Exeat, le 12 février. — Le goitre avait résisté à divers traitements. Presque toutes les nodosités contenaient des hémorragies et des foyers de ramollissement avec ou sans cavité centrale. Au bout de quelques semaines, la patiente, jusque-là gaie et contente, devint maussade, paresseuse. (Le même, ibid., p. 433.)
Obs. CLXVL — Femme de 24 ans, 18 juillet 1878. (ioître existant depuis un grand nombre d'années. Goitre parenchymateux, rétro-œsophagien. A gauche, tumeur du volume
1)K l'excision du GOÎTItK l'AlŒNCH YMATIÎUX. G,i
d'un œuf de poule, dure, bosselée, isthme épaissi; le lobe droit, un peu augmenté de volume, donne naissance à un prolongement de la grosseur d'un doigt, parallèle à l'œsophage; i\ la paroi postérieure droite du pharynx, une tumeur aplatie, arrondie, mobile, ferme, du volume d'un gros œuf de poule, termine ce prolongement. — Dyspnée, dysphagie, toux, enrouement. — Extirpation partielle. Incision le long du sterno-cléïdo-mastoïdien droit, tumeur refoulée au dehors par les doigts introduits dans la bouche, section des vaisseaux entre deux ligatures; l'artère thyroïdienne supérieure est très volumineuse, on la lie, ainsi que la veine. Incision de la capsule, énucléation, ligature du prolongement qui va au lobe droit. Lister. — Deux pansements. Exeat, le 29 juillet. La patiente a eu une thyroidile aiguë au printemps précédent. (Kochi:k. — KocJier b.)
Ohs. CLXVIl. — Homme de 24 ans, opération faite en 1878 ou 1879. Début à 18 ans. Goitre parenchymaleux du lobe gauche, du volume d'un œuf de poule. — Extirpation partielle, énucléation facile, pas d'hémorragie. — Plusieurs hémorragies secondaires. (îuérison. — Tumeurcomposée de tissu thyroïdien presque normal, avec quelques kystes. (KoKNiG, de Gaitingue. — Riedd a.)
Obs. CLXVIII. — Homme de 42-45 ans, 12 juillet 1874. Porte sa tumeur depuis un grand nombre d'années. Goitre solide, énorme, assez mobile. — Dyspnée considérable. — Extirpation totale. Pas de chloroforme, ligatures doubles autour des brides, adhérences intimes avec la trachée; le segment antérieur de plusieurs anneaux cartilagineux est enlevé jusqu'à la muqueuse; plexus veineux très considérable; hémorragie modérée; carotide, jugulaire et pneumogastrique gauches enveloppés par la tumeur. Tn prolonge-
iVi liK l'kXCISION du (iOÎTHR PAUKNCHYMVTEIIX.
ment plonge derrière le sternum, en le dégageant on comprime la trachée; 150-160 ligatures, ramenées au dehors; durée 3 1/2 heures. Pansement à l'huile phéniquée et ù l'ouate.— Lavages à l'acide phonique (1 "/o). Toutes les ligatures sont éliminées du 11'' au 15" jour. Exeat, au bout de 4 semaines, avec une petite plaie bourgeonnante. (îuérison complète trois semaines après. — Poids delà tumeur 2 kilogrammes ; elle contient des kystes et des masses cartilagineuses (enchondrome) (Kraus, de Schaessburg, Hongrie.)
(Voir la relation complète de ce cas ù la tin de ce mémoire.)
Oiîs. CLXIX. — Homme de 21 ans; octobre 1874; goitre parenchymateux volumineux de toute la glande, très dur, pn^sque pas mobile, peu proéminent, à base très large. — Dyspnée intense. — Extirpation partielle; pas de chloroforme; isolement de la jugulaire interne et de la carotide gauche, très laborieux ; adhérences intimes avec la trachée et l'œsophage; opération terminée à la demande du patient après l'ablation du lobe gauche, qui était le plus volumineux.— Section de l'isthme; hémorragie parenchymateuse modérée; 10-12 ligatures; même pansement. — Même traitement. Mort subite le lendemain à 6 heures du matin. Le patient se sentit beaucoup soulagé après l'opération. Après la mort, on trouva la jugulaire interne complètement remplie par un caillot. L'autopsie ne put être faite. La tumeur était surtout constituée par du tissu fibreux très dense. (Lr. Mh'MR. — Même observation que ci-dessus.)
Ohs. CLXX. — Homme de 18 ans; 18 mai 1875; début il y a six semaines; goîlre parenchymateux de toute la glande, ferme, pas mobile; les deux carotides refoulées endehors. — Respiration ralentie, très pénible, sililanle, dys-
DE l'excision du COÎTllE l'AUENCHYMA TKL \. 6.H
phagie, aphonie, léger exopiulialmus.— Extirpation totale. Chloroforme seulement au début, plus tard position assise, brouillard à l'acide salicylique. Incision médiane; ligature double des deux thyroïdiennes supérieures et inférieures; adhérences très fortes avec la trachée et l'œsophage; trachée fort rétrécie, parfois complètement fermée quand on soulève le lobe : alors accès de suffocation. Extirpation en deux portions; hémorragie modérée; drainage, pansement antiseptique. — Guérison par première intention; quitte le lit le 6'' jour. — Tous les phénomènes se dissipèrent; 15 jours, après l'opération retour de la voix, mais toujours sub-paralysie de la corde vocale gauche pendant les premiers temps; finalement guérison. — Traitement antérieur : Injections parenchymateuses de teinture d'iode et d'ergot de seigle, sans résultat; la tumeur continuait à s'accroître. Poids de la tumeur : 375 grammes; composée de tissu presque normal. (Klksteh, de Berlin. — Brubevijer.)
Oits. (IIAXI. — Homme. — Extirpation totale; ligature préliminaire double et section des deux thyroïdiennes supérieures; séparation de la tumeur de la trachée et des carotides ; ligature en masse des adhérences inférieures, y compris les thyroïdiennes inférieures. On laisse la tumeur en place; presque pas d'hémorragie. Marche très satisfaisante. Le 13'' jour, hémorragie foudroyaiite ; section du pédicule pour lier les vaisseaux ; mort immédiate. (LancenlU'XK, de CœUimjue. — Laiiyeubcck, p. 303 et [). 306, note).
Oiis. CIAXII. — (iarçon de 12 ans; opéré en 1876. Début d ns l'enfance. Coitre parenchymateux émanantd'une clande thvroïde accessoire, du volume d'un o'uf d'oie, situé au-dessus des cartilages cricoïde et thyroïde, indépendant du corps thyroïde. — Extirpation partielle, ligature
66 1>I': l'kXCISION du (.OÎTIîE PAHENr.»YMATi:ijX.
(le beaucoup de grosses veines. Guérison en 19 jours. (Lan- GENitECK, de Berlin. — Kroenlein.)
Oifs. CLXXllI. — Garçon de 14 ans; 1" juin 1865; début dans la première enfance. Goitre émanant de l'isllime, dur, résistant, mobile,du volume d'un œuf de poule.— Dyspnée assez forte, dysphagie, accroissement ; instances du patient.— Extirpation partielle; chloroforme; incision suivant la longueur de la tumeur; presque pas d'adhérences, 8-10 ligatures; ligature double du pédicule; plumasseau de charpie dans la plaie, suture de la partie supérieure de la plaie. (Pas de fièvre. Exeat, guéri le 13 juillet. (Lucke, de Berne. — Brière.)
Obs. CLXXIV. — Homme de 44 ans; 27 octobre 1865; début il y a six mois. Dans la région sous-maxillaire gauche, tumeur du volume d'un œuf de poule, mobile, paraissant circonscrite, isolée ; corps thyroïde un peu augmenté de volume et paraissant indépendant de la tumeur. Veines jugulaires antérieure et externe fort dilatées, carotide repousséc en dehors et en arrière; tumeur solide, élastique. Diagnostic : probablement sarcome d'une glande lymphatique. — Extirpation partielle. Chloroforme. Incision de 2 1/2 pouces sur la lumeur; isolement facile au moyen du doigt; déchirure d'une artère en arrière de la lumeur. On ne peut la lier qu'en saisissant en même temps le ventre postérieur du digastrique. Alors seulement on découvre que la tumeur émane de la thyroïde par un pédicule épais de deux doigts; ligature et section de ce dernier. Hémorragie assez abondante, surtout veineuse. Durée : une heure. Bandelettes de diachylon, glace. — Cou gontlé, douloureux, respiration anxieuse, toux. Le surlendemain, angoisses, forte dyspnée, cyanose; mort à 9 heures du matin. — Autopsie :
DE l'excision nu GOÎTKE PARENCIIYMATEUX. 67
infiltration piirulo-sanguinolente du tissu cellulaire du cou et des muscles. Carotide et gros va'sseaux atteints d'alhéromasie; l'artère déchirée était la thyroïdienne supérieure. {Le même, ibid.)
Obs. CLXXV. — Jeune homme del7 ans; 16 octobrei868; début dans l'enfance, goitre du lobe droit, du volume du poing, mobile, dur, flucluant en quelques points. Ponction exploratrice : rien. — Respiration striduleuse, dyspnée; doit rester assis la nuit pour ne pas étouffer. — Extirpation partielle. Enucléation laborieuse à cause du grand nombre de ligatures (12;; ligalure et section du pédicule. Durée, une heure et demie. Quelques sutures à la partie supérieure de la plaie. Pansement à l'acide phénique. — Respiration libre; marche rapide de la cicatrisation. Le 8 novembre, douleurs vagues et ouverture d'un petit abcès. Sortie le 10, complètement guéri. (Le même, ibid.)
Oiks. CLXXVl. — Femme de 29 ans; 4 mars 1869; début dans l'enfance. Goitre parenchymateux , du volume d'une pomme, à la face antérieure du cou, arrondi, mobile, solide, pédiculé; à droite, seconde petite tumeur, un peu sensible. — Extirpation partielle. Isolement lent, à cause du grand nombre de ligatures; la petite tumeur esten rapport avec la grosse; ligature en masse du pédicule, elle glisse et l'on doit lier isolément chaque vaisseau; hémorragie pas trop considérable; carotide et larynx partiellement dénudés. Pansement à l'acide phénique. — Fièvre assez forte, violente dysphagie; le 7 mars, on enlève les sutures, plus de fièvre, ni de douleurs ; les ligatures tombent le 16 mars; exeat, le 3 avril, complètement guérie. — Des injections iodées parenchymateuses, faites pendant 16 jours, étaient restées sans résultat. (Le même, ibid.)
68 DE l'excision DU GOÎrHE l'ARENCHYMATEUX.
Obs. CLXXVII. — Femme de 23 ans; 23 mars 1869 ; début h 10 ans; goilre émanant de la partie inférieure de l'isthme, de la grosseur d'un œuf de poule, très dur, mobile, pédicule. — Dyspnée assez forte. — Extirpation partielle; chloroforme administré avec beaucoup de réserve; patiente très remuante; 12 ligatures, hémorragie assez forte; ligature et section du pédicule; durée, 2 heures ; pansement à l'acide phénique. — Douleurs, extinction de voix ; les ligatures tombent peu à peu, la voix revient lentement; le 10 avril, tube à drainage. Exeat, le 15 avril, complètement guérie, la voix encore un peu enrouée. — Ln patiente était un peu crétine. Le 1*"' mai 1867, ponction, écoulement de 6 onces de liquide brunâtre, injections iodées, le goitre n'avait pas sensiblement diminué; le 10 juin suivant, incision du kyste, même quantité de liquide; cicatrisation le 28 septembre. Rentre le 20 mars 1869. (Le mivMe, ibid.)
Ors. CLXXVIII. — Homme de 22 ans; 7 août 1868; début dans l'enfance; tumeur siégeant dans la région sousmentonnière, de la grosseur du poing, dure, mobile, soulève le plancher de la bouche et la base de la langue. Diagnostic : kyste dermoïde ou fibrome. — Gêne les mouvements de la tête, accroissement continu. — Extirpation partielle. Incision verlicale, énucléation facile; le pédicule est fixé au cartilage de l'os hyoïde, ne contient pas de vaisseaux. Même pansement. — Pas de fièvre; sort guéri le 3 septembre. — La tumeur était un lobe séparé (accessoire) delà thyroïde; il contenait des granulations colloïdes. (Le même, ibid.)
Ors. CLXXIX. — Fille de 11 ans; 11 août 1869. Tumeur du lobe droit, assez mobile, fiuctualion vague. — Crande dyspnée. — Extirpation partielle. Énucléation facile; pas
DE l'excision bU GOÎTHE PARENCHYMATEUX. 69
d'hémorragie; une douzaine de ligatures; pas de pédicule distinct; carotide et côté droit de lu trachée mis ;\ nu. Mèm(\ pansement. — Pas de fièvre; dysphagie; sort guérie le 6 septembre, — La tumeur se composait de plusieurs petits kystes, dont les parois étaient constituées par du tissu thyroïdien ; ils contenaient une matière gélatineuse, brunâtre. — Le 5 juin : ponction, léger écoulement brunâtre; ensuite injections parenchymateuses; la tumeur était devenue plus dure, mais sans diminuer sensiblement de volume. (Le même, ibid.)
Obs. CLXXX. — Femme de 26 ans; 23 mai 1869. Début dans l'enfance. Tumeur du lobe droit, du volume d'une grosse pomme, mobile, ronde, très dure, refoule la trachée â gaucho. — Grande dyspnée, désir de la malade. — Extirpation partielle; énucléation facile, pas de pédicule;; 4 ligatures. Même pansement. — Pas de douleur ni de lièvre. Sort guérie le 18 juin. — La tumeur avait subi la dégénérescence graisseuse. (Le miïme, ibid.)
Obs. CLXXXI. — Femme de 36 ans; 24 juin 1870. Début dans l'enfance. A droite, une grosse tumeur, lluctuante en certains points; une autre, plus pelite, dure, siège sur la ligne médiane et à gauche; toutes les deux sont un peu mobiles; elles sont reliées entre (illes. — (irande gêne de la respiration; dort assise. — Extirpation partielle; énucléation facile; la pelite tumeur adhère â la trachée; hémorragie peu abondante; une dizaine de ligatures. Même pansement, sutures à la partie supérieure. — Fièvre assez forte; violents accès de toux avec suffocation, s'exaspérant lors des injections dans la plaie; emphysème cutané à la partie antérieure du cou. On découvre une petite tistule trachéale; suppuration très abondante. Le
70 DE l'excision DU COÎTRE PARENCHYMATEl'X .
15 juillet, on constate une infiltration du sommet du poumon droit. Sort le l*^'' août, la plaie est complètement guérie, mais la toux persiste. — Brière croit que la fistule a été faite pendant l'opération, sans qu'on s'en aperçût. — La grosse tumeur était un kyste, à parois très épaisses, contenant un liquide épais, filant, brunâtre ; la petite était une tumeur parenchymaleuse. (Le même, ibid.)
Obs. CLXXXIL — Femme de 33 ans; 20 décembre 4878 (?) ; début vers l'âge de 21 ans; goitre accessoire du volume d'un œuf de poule, dur, bosselé, cartilagineux, mobile, situé à droite; le corps thyroïde n'est pas augmenté de volume; jugulaire externe dilatée. Diagnostic: ganglion hypertrophié calcifié. — Douleurs lancinantes de temps en temps. — Extirpation partielle. Opération antiseptique; énucléation laborieuse; face postérieure delà tumeur couverte de petits kystes, à parois minces; tumeur beaucoup plus volumineuse qu'on ne l'avait cru; elle pénètre profondément; pas d'union avec le corps thyroïde, lequel n'est pas mis à nu. On trouve deux autres tumeurs isolées, du volume d'une aveline, près de la clavicule, dont l'énucléalion est facile. Plaie très profonde. — Trois pansements; pas d'incidents; guérison le 9 janvier. — La tumeur principale était un goitre kystique, développé dans une thyroïde accessoire; les deux petites tumeurs étaient formées de tissu thyroïdien normal. (Madelung, de Boon. — Madeluuy, p. 82.)
Ohs. CLXXXIIL — Femme de 22 ans; opérée en 1876; goitre accessoire formant une tumeur grosse comme un œuf de poule. — Extirpation partielle. Grand nombre de ligatures. — Résultat non indiqué. — La tumeur avait éié prise pour un lymphome; elle est formée par des kystes et des parties solides. (Le même, ibid., p. 71.)
DE l'excision du GOÎTUE PARENCHYMATEUX. 71
Obs. CLXXXIV. — Femme de 34 ans; 5 février 1832 (?); flébut à 26 ans; goitre parenchymateux volumineux à gauche; s'étend depuis le maxillaire inférieur jusqu'au dch\ de l'extrémité acromiale de la clavicule; larynx un peu déplacé vers la droite. Tumeur assez mobile, lisse, molle, élastique, non fluctuante, veines volumineuses. — De temps à autre, accès de suffocation pendant la nuit. — Extirpation partielle. Incision ovalaire, depuis le maxillaire inférieur jusqu'à la partie supérieure du thorax. Grand nombre de veines volumineuses. Dénudation de la jugulaire interne, de la carotide, du larynx, de la trachée et de l'œsophage; section des slerno-cléïdo-mastoïdien , sterno-thyroïdien, sterno-hyoïdien et omo-hyoïdien. Prolongement de la tumeur entre la trachée et l'œsophage. Enucléation très (litiicile; à chaque tentative, accès de suffocation, toux, convulsion; syncope à deux reprises. Opération suspendue deux fois. Division des adhérences avec l'autre lobe. Hémorragie de 8 onces ; 3o ligatures. Durée : 1 heure. — Dysphagie considérable, hoquet, douleurs au cou, toux, congestions vers, la tête, céphalalgie, oppression, etc.; sort guérie le 18 mai. — La patiente était épileptique. Pendant toute la durée. du traitement, pas un seul accès. (Mandt, de Creifswalde. — Guenllter, p. 374.)
Obs. CLXXXV. — Jeune homme de 19 ans, 10 mai 1860. (îoître induré du lobe droit du volume d'une pomme. — Douleurs lancinantes, ditïbrmité. — Extirpation partielle. Incision en ~|, énucléation, 6 ligatures artérielles. — Le 3'" jour, hémorragie violente, mortification partielle du lambeau. Guérison en 3 semaines. (Meeh, de Bradenheim. Wurtemberg. — Meeh.)
Obs. r.LXXXVI. — Femme de 24 ans, 22 mai 1880. Goitre
72 I)K l'excision DU GOÎTUli; l'ARKiNCH YiMATKUX.
kysto-parenchymateux du lobe gauclie, diamètre longitudinal 0,12, transversal 0,08, circonférence du cou 0,40. Limites : du trapèze gauche au sterno-cléïdo-mastoïdien droit et depuis le maxillaire inférieur jusqu'à un travers.de doigt du sternum. Tumeur fluctuante, dure à la partie inférieure.— Dyspnée après des efforts, etc., et dans le décubitus dorsal ou latéral droit, dyspbagie. — Extirpation partielle, chloroforme. Lister, pasdespray. Incision le long du stcrnocléido-mastoïdien gauche, énucléation, 8 ligatures en masse et 4 isolées (catgut), presque pas d'hémorragie, sutures do catgut, drainage. Lister, attelles de bois pour fixer la tète. — IVéaction assez forte. Le 25, intoxication phéniquée, eczéma violent, pansement ouaté. Le 28, forte hémorragie veineuse par l'angle inférieur attribuée ù l'ulcération d'une veine par la pression du drain. Le reste de la plaie est guéri par première intention. A parlir du 28, pansement à l'eau chlorée. Guérison tin juin. — Lei'''mai, ponction : 200 grammes d'un liquide colloïde de couleur chocolat, lavage avec une solution phéniquée; le kyste se remplit de nouveau : badigeonnages à l'iode, rien. Poids de la tumeur, 350 grammes; elle se composait d'un grand kyste et de trois tumeurs solides en partie calcifiées. (Moseiig, de Vienne. — Mosel'ujy n° 35.)
Obs. CLXXXVIL — Femme de 41 ans, 21 juillet 1880. Début dans l'enfance. Goitre kysto-parenchymateux bilobé^ allant d'un trapèze ;\ l'autre et du cartilage thyroïde au sternum, rénitent, élastique, bosselé. Pourtour du cou 0,40, diamètre longitudinal du lobe droit 0,10, du lobe gauche 0,08; diamètre transversal respectivement 0,08 et 0,07. — Dyspnée continue, dysphagie passagère, dort semi-assise, voix un peu rauque.— Extirpation totale. Chloroforme, Lis-
1»K l'kXCISION du COÎTIU-: l'ARKNCHYMATEUX. 1?,
ter, pas de spray. Incision oblique de 0,14 allant de l'angle du maxillaire inférieur droit à l'insertion sternaledu sternocléïdo-mastoïdien gauche, section des sterno -thyroïdien et sterno-hyoïdien droits, adhérences intimes entre la tumeur et la trachée. Ligature de l'isthme, ablation isolée du lobe droit, 8 ligatures en masse et o isolées (soie), très peu d'hémorragie. Enucléation du lobe gauche, mêmes adhérences, G ligatures en masse et 3 isolées. Trachée dénudée sur une étend utî de 0,05. Ligatures en masse ramenées au dehors, 4 drains, sutures de catgut,Lister et attelles, durée 1 1/2 heure. — Agitation, dysphagie, collapsus. Mort subite 42 heures après l'opération. — Poids de la tumeur, 750 grammes; elle contient d(! nombreux kystes colloïdes; en outre, hyperplasie du tissu normal. — Autopsie : thrombose de l'artère basilaire et des deux artères sylviennes, ainsi que de l'une des branches de l'artère pulmonaire droite, coagulums dans le ventricule gauche. (Lr même, ibid.)
Oiis. CLXXXVIII. — Fennne de 19 ans, 27 octobre 1880. Début à 14 ans. Goitre kysto-parenchymateux bilatéral. (Circonférence du cou 0,44, lobe droit — un poing, descend jusf(u'i\ la deuxième côte ; diamètre longitudinal 0,14, transversal 0,08; l(! lobe gauche a le volume d'un œuf d'autruche; diamètre longitudinal 0,10, transversal 0,045, ferme, élastique, pas fluctuant. — Dyspnée, toux, enrouement, sonniieil pénible, interrompu, dysphagie. — Extirpation partielle. Lister, pas de brouillard. Chloroforme. Incision de 0,15 le lt)im- du sterno-cléïdo-mastoïdien droit, adhérences solides, surtout avec la trachée; 14 ligatures en niasse, 5 isolées, très peu d'hémorragie. Narcose très dillicih!, mauvaise, vomissements fréquents, grande prostration. Opération interrompue après l'ablation du lobe droit. Drainage, 7 sutures
7i DK l'excision DU GOITRE PAREXCHYMATELX.
de catgut, Lister, fixation de la tête comme ci-dessus. Durée 1 heure. — Suites très bonnes, légère intoxication phéniquée et eczéma érythémaleux ; pansement ouaté. Guérie le 10 novembre. Poids du lobe droit, 185 grammes; tissu dur, quelques kystes, noyau calcitîé. (Le même, n" 36.)
Obs. CLXXXïX. — Même patiente, 30 novembre 1880. Extirpation partielle (lobe gauche). Opération, narcose, etc., comme ci-dessus. La tumeur plonge dans la cavité thoracique; nerf récurrent enveloppé par la tumeur, on le sectionne. La plaie s'étend jusqu'à la colonne vertébrale, et dans le thorax jusqu'au sommet du poumon. Drainage, sutures de catgut, attelles, Lister. Durée, 1 1;2 heure. — Pneumonie croupale à droite le jour même. Eczéma dû au pansement; pansement à l'ouate; se lève vers la mi-décembre. Guérison après la Noël, — Poids, 2o0 grammes; un morceau excisé du récurrent d'une longueur de 0,04 est enveloppé complètement par la tumeur. Consistance semblable h celle du lobe droit. Patient aphone. Parésie de la corde vocale gauche, la voix finit par revenir, mais reste enrouée; en février le patient parle à haute voix. (Le même, ibid.)
L'auteur dit n'avoir trouvé aucun cas où l'extirpation ait été pratiquée en deux séances. (Voir le cas de Graefe, obs. CXXIl et CXXIll).
Ors. CXC.— Femme de 31 ans; 6 décembre 1877; goitre kystique colloïde volumineux du lobe gauche; larynx refoulé à droite, légère cyanose de la face. — Dyspnée intense. — Extirpation partielle. Chloroforme; Lister, brouillard. Incision médiane, section des brides fibreuses entre deux ligatures, catgut à l'acide chromique; hémorragie peu considérable ; adhérences avec l'œsophage; sutures de soie, drainage. Lister. — Pou de fièvre, pas de réaction locale,
DE l'excision du GOÎTllE PAUENCHYMATEUX. 78
légère dysphagie; le 29, crysipèle du sein gauche pendant deux jours. — Guérison le 7 janvier 1878. — 3 mois auparavant, on avait fait la ponction et le drainage du kyste, sans résultat. (Nussbaum, de Munich. — Wild, p. 13.)
Obs. CXCI. — Femme de 22 ans; 27 juillet 1877; début i\ 12 ans; goitre parenchymaleux du lobe gauche, du volume d'une tète d'enfant, ferme, bosselé, veines dilatées. — Dyspnée, suffocations. — Extirpation partielle. Incision en volets (1); opération comme ci-dessus; ligature de catgut sur le pédicule; très peu d'hémorragie, sutures de catgut, même pansement. — Peu de réaction, légère dysphagie. Eczéma dù au pansement, réunion par première intention, sauf au point de drainage. Le 11 août, élimination d'un lambeau de tissu mortifié et de 2 ligatures de catgut. Guérison le 23 août. (Le mi-:mk, ibid., p. 17.)
Obs. CXCIl. — Femme de 22 ans; 27 juin 1877; début à 15 ans. Goitre solide, du volume d'une tète d'enfant. — Dyspnée, dysphagie, vertiges. — Extirpation totale. Opération comme ci-dessus. Violente hémorragie venant d'une veine incisée longitudinalement et de quelques branches artérielles ; trachée comprimée et aplatie latéralement. Même pansement. — Peu de réaction ; eczéma; pommade à l'acide borique, (iuérison le 23 juillet. (Le même, i/«(/.,p.l8.)
Obs. GXCIIL — Femme de 23 ans; 10 novembre 1879; début à 15 ans, goitre kysto-parenchymateux volumineux, sur la ligne médiane, dur, très peu mobile. — Forte dyspnée. — Extirpation partielle. Incision en H. Opération comme ci-dessus; une cinquantaine de ligatures. Même pansement. — (irande agitation, état septique de la plaie, pansement à l'acide borique; élimination d'un grand nombre de lambeaux de tissu mortifié. — Guérison le 8 dé-
cembrc — Auparavant, ponction et évacuation de beaucoup (le liquide clair. Récidive. (Le même, ibid., p. 20.)
Obs. CXCIV. — Femme de 26 ans; 4 novembre 1879 ; début à 15 ans; goitre parenchymateux médian, du volume du poing, dur, mobile, arrondi. — Indications: motifs d'esthétique. — Extirpation partielle. Incision en H. Opération comme ci-dessus, facile; 20 ligatures, peu d'hémorragie. Même pansement. — Marche satisfaisante; réunion par première intention. — Guérie le i) décembre. (Le même, ibi(L, p. 21.)
Ors. CXCV. — Femme de 20 ans; 14 décembre 1879 ; goitre parenchymateux du lobe droit, arrondi. — Dyspnée. — Extirpation partielle. Incision en T; très peu d'hémorragie;; sutures de détente; même pansement. — Marche sans incident. — Guérison le 10 janvier 1880. — Antérieurement : iodure de potassium, sans résultat. (Le même, //?>/., p. 22.)
Ohs. CXCVI. — Homme de 23 ans; 23 juillet 1879; début à 8 ans; goitre kysto-parenchymateux volumineux du lobe droit, tlucluant en un point. — Dyspnée; motifs d'esthétique. — Extirpation partielle. Incision longitudinale. Opération comme ci-dessus, beaucoup de ligatures; même pansement. — Marche normale. Guérison le 12 août. — Auparavant, ponction : grande quantité de liquide sanguinolent; sans résultat. (Le même, ibid., p. 23.)
Obs. CXCVII. — Homme de 22 ans; 3 décembre 1879; goitresuft'ocant; tumeur solide,très dure de chaque côté, pas très proéminente, plongeant derrière les clavicules.— Accès de suflbcation quotidiens. — Extirpation totale. Incision en volets (I). Opération comme ci-dessus; adhérences intimes avec la trachée; énucléation laborieuse, les 2 tumeurs pion-
géant profondément derrière les clavicules; ligature du pédicule trachéal en plusieurs portions. Cyanose, dyspnée. Même pansement. — Cyanose, dyspm e, ràle trachéal, prostration, perte de connaissance. — Mort peu de temps après l'opération. — Autopsie : pneumo-tliorax à gauche; les deux poumons fort comprimés; petite perforation de la plèvre, produite probablement pendant l'opération. (I.k MftME, ihid., p. 24.)
0ns. CXCVIH. — Femme de 34 ans; 19 février 1880; goitre parenchymateux de toute la glande, surtout àdroile, existe depuis plus de 15 ans. — Dysphagie, dyspnée, suffocations. — Extirpation totale, opération comme ci-dessus; peu d'hémorragie; même pansement, — Marche d'abord satisfaisante, puis état septique de la plaie, érysipèle à la poitrin(!, puis amélioration. Exeat, le 21 mars, avec une petite listule. — La pommade à l'iodure de potassium était restée sans effet. (Le même, ibid., p. 25.)
Uns. CXCIX. — Femme de 47 ans; opérée en janvier 1877 ; début à 42 ans; goitre parenchymateux volumineux. — Dyspnée intense. — Extirpation totale (?). Opération comnuî ci-dessus, sans incident. — Forte hémorragie secondaire; état septique de la plaie. — Cuérison au bout de 14 semaines. (Le même, ibid., p. 26.)
Oiîs. ce. — Homme de 21 ans; mars 1877; goitre volumineux entourant complètement la trachée. I^es lobes latéraux ont le volume d'une tête d'enfant, le lobe médian celui d'un poing. — Dyspnée intense. — Extirpation totale. Opération comme ci-dessus. Environ 80 ligatures doubles; trachée et colonne vertébrale complètement disséquées. — Pas d'incidents. — Guérison en 7 semaines. (Le même, ibid.)
Oiîs. CCI. — Femme de 47 ans; août 1879; début à
78 l)K l'kXCISION DU GOÎTRE PARENCHYMATEUX.
17 ans; goîire volumineux, patiente très faible. — Cyanose, dyspnée intense, syncopes. — Extirpation totale (?). Opération comme ci- dessus. Trachée dégénérée, mince comme du papier; trachéotomie; ligature de la carotide gauche.
— La patiente ne se remet pas ; collapsus. — Morte le lendemain. (Le même, ibid., p. 27.)
Obs. CCII. — Femme de 28 ans; 29 novembre 1879. Goitre volumineux, suppuré. — Dyspnée intense, suppuration septique considérable. — Extirpation totale (?). Beaucoup de clapiers. Opération comme ci-dessus. — La plaie reste septique pendant 3 semaines. Pendant 4 semaines, voix enrouée, puis état normal. — Guérison au bout de 9 semaines. — Auparavant, ponctions, injections iodées. (Le même, ibid.)
Obs. CClll. — Pas de détails. Guérison. (Ohle, de Dresde.
— Iledeiius, fils, p. 291.)
Obs. GCIV. — Femme de 33 ans; 13 décembre 1879; goitre existant depuis plusieurs années. Tumeur irrégulière, très dure en quelques points, molle, élastique en d'autres, du volume d'une pomme; située i!» la face antérieure du cou; larynx et trachée refoulés à droite. — Indications : accroissement de la tumeur, crainte de dangers futurs. — Extirpation totale. Anesthésie locale. Lister. Incision médiane de 0,12. Réseau artériel et veineux serré; plus de 80 ligatures de catgut; drainage, sutures, pansement compressif; Lister. Durée (y compris le pansement) : 2 1/2 heures. — Légère dysphagie; 3 pansements (y compris celui du premier jour), réunion parfaite le 6'= jour. — Divers traitements médicaux sans résultat. (Reverdin, Auguste, de Genève. — Reverdin.)
Obs. CCV. — Homme de 62 ans; 8 mai 1880; début à
iil; l'kxcision du GOÎTHK PAUENCHYMATEUX. 79
37 ans; goitre kysto-parenchymateux énorme, ayant une circonférence d(3 0, GO ; s'étend depuis le maxillaire inférieur jusqu'au-devant de la partie supérieure du thorax; spliérique, mobile, Ouctuant. — Peu de dyspnée, enrouement, légère toux; poids, volume de la tumeur considérables. — Extirpation totale; pas de chloroforme; Lister; Spray. Incision médiane de 0,25; plus tard, une seconde, de 0,12, per[)endiculaire i\ la première du côté gauche. Rupture du kyste; plus d'un litre de liquide brun-verdâtre avec des corps blanchâtres (tibrine). Dissection du kyste. Résection tles lambeaux exubérants de tissu conjonctif et aponévroti(iue; sutures, drainage; Lister. Durée 2 heures. — Pas d'incidents. Le 12, éry thème général dû au pansement. Exeat, guéri le 13 mai. — Traitements médicaux sans résultat. La rétraction des vastes lambeaux de peau se fit bien. La ni;;mbrane thyrohyoïdienne avait une hauteur de 0,05-0,06. (Le même. — Boursier, p. 187.)
Obs.CCVL— Homme de 26 ans, 25 juillet 1877. Le goitre existe depuis longtemps. Goitre suffocant, calcifié, surtout à droite, surface égale, arrondie, pierreuse, fort peu mobile, plonge derrière la fourchette; gros comme un poing. — Dyspnée, dysphagie, asphyxie imminente. — Extirpation totale; Lister. Brouillard. Incision en L. Dissection de la partie inférieure de la tumeur, trachéotomie immédiate, un peu audessus du sternum ; pénétration de sang dans la trachée. La tumeur a plusieurs prolongements : opération laborieuse. Section de la thyroïdienne inférieure droite, hémorragie abondante, beaucoup de ligatures. Trachée déviée, aplatie, tordue de droite à gauche. Drainage. Lister. Durée 3 heures. — Pneumonie lobulairc(due à l'introduction de sang dans la trachée) ; rougeur et emphysème autour de la plaie. Mort le
80 UF. l'fXCISIOX IIU r.OÎTHK PAREXCIIYMATELX.
29. — lodure d<; potassium intus et extra sans résultat. Impossible de pratiquer la traeliéotomie avant l'opération, le goitre recouvrant la trachée. La tumeur avait le volume du poing, la coque était calcifiée, le noyau fibreux; lobe gauche et isthme normaux. Autopsie : pneumonie; polype dans le larynx. (Keveudix, Jacques, de Genève. — Ihid., p. 178.)
Oi5s. CCVIl. — Femme de 19 ans; 4 mars 1881. Début à 11 ans. Goitre kysto-parenchymateux de la face antéricur(! du cou, du volume du poing, mobile, élastique, fluctuant. Dimensions : 0,12 sur 0,lu. — Extirpation totale. Chloroforme, brouillard; beaucoup de ligatures veineuses, fortes adhérences de la tumeur avec la trachée; toux, dyspnée, grande faiblesse. Drain en os décalcifié, sutures de catgut, pansement antiseptique. Durée 3/4 d'heure. — Réunion par première intention, sauf au point de drainage, par où s'écoule une petite quantité de pus fétide. Le 27 mars (dernières nouvelles), il y avait toujours un léger écoulement. (Le MÊME (*). — Wise.)
Oi!S. CCVIII. — Femme de 21 ans; 16 décembre 1875; début à 12 ans; goitre parenchymateux du volume d'une pomme, situé au-devant du larynx, sphérique, ferme; cir- ('(Mifcrencedu cou 0,;-)o, — Dyspnée modérée aprèsdes efibrls; désir de la patiente. — Extirpation totale ; chloroforme. Incision de 0,06 le long du slerno-cleïdo-mastoïdien droit, plus tard une seconde incision perpendiculaire ; hémorragie peu considérable; 71 ligatures restant dans la plai(> (ligature double de chaque vaisseau). Durée 3 heures.— Traitement à ciel ouvert. Réaction modérée; les dernières ligatures sont éliminées le 26. Exeat, complètement guérie, le 22 janvier. — A la suite d'injections parenchymateuses de
(■) L'obsiM-valion de Riedei, porte le ii" CGXX.
l)K l'excision du liOÎTHE l'AHENCllYM.VTEL X. 81
teinture d'iode, la circonférence du cou avait été réduite de 0,38 à 0,35. Après lextirpation, on trouve que la tumeur est plus grande qu'elle ne paraissait avant. (Uosk, ûe Zurich. — lîose a), p. 59.)
Obs. CCIX. — Homme de 40 ans; 10 février 1876; début à 26 ans. Goitre parenchymateux situé à droite, dur, rond, bosselé, du volume du poing, plonge derrière la clavicule. Circonférence du cou, 0,43; trachée refoulée à gauche; du côté gauche, tumeur dure, grosse comme une noix. A droite, en outre, fistule à la suite d'un abcès consécutif à une injection. — Extirpation totale. Incision de 0,15 le long du sterno-cléïdo-mastoïdien et une autre perpendiculaire à celle-ci. Pendant l'opération, on trouve un troisième lobe vers la région sous-maxillaire ; adhérences intimes et vasculaires du goitre avec la trachée et le cartilage cricoïde;la trachée est ramollie ; deux accès de suffocation. Carotide droite dénudée sur une étendue de 0,06, le bord supérieur du sternum est mis à nu. Hémorragie considérable, 22 ligatures simples et 16 doubles. Patient très pâle. — Pansement à ciel ouvert. Fièvre pendant six jours. Le 29, ouverture d'un abcès. Le 18 mars, amygdalite, enrouement, fièvre, nouvel abcès, ouvert le 26. Exeat, guéri le 1'' mai. — Un au avant l'opération, la tumeur avait le volume d'une tête d'enfant ; on fit trois ponctions suivies d'injections iodées; la première fois évacuation d'une chopine de liquide sanguinolent. La troisième fois, abcès et fistule. Dimensions du lobe droit après conservation dans l'alcool : longueur 0,00, largeur 0,08, épaisseur 0,05. (Le même, ibid., p. 60.)
Obs. CCX. — Homme de 24 ans; 11 mars 1876; le goitre existe depuis plus de 15 ans; goitre parenchymateux volumineux, situé à droite, sphérique, s'étend depuis le maxil-
DE l'excision PU (;OÎTRE PARENCllYMATELX .
lairc inférieur jusque derrière la clavicule; circonférence de la tumeur, environ 0,26; trachée et carlilage cricoïde fortement refoulés à gauche; plusieurs ganglions lymplialiques engorgés (syphilis, trois ans auparavant); larynx et trachée fortement aplatis; la moitié droite du carlilage thyroïde enfoncée; pourtour du cou 0,38. Grande gène de la respiration et de la parole, palpitations, accroissement rapide du goitre, douleurs irradiées; accès de suffocation.
— Extirpation totale. Incision en V, le long du bord antérieur des sterno-cléïdo-mastoïdiens; énucléation très difficile; prolongement du lobe droit derrière le sternum; à gauche, prolongement s'élevant jusqu'à l'apophyse styloïde; grand nombre de vaisseaux. Excision des muscles sternothyroïdiens et sterno-hyoïdiens ; fortes adhérences du goitre à la trachée. Hémorragie pas très considérable , seulement une veine venant de la tumeur donna lieu à un écoulement sanguin rebelle; compression digitale; 84 ligatures dont 42 restèrent dans la plaie. Durée près de 4 h,
— Patient pâle, épuisé, grande soif, très agité, toux rebelle, dyspnée croissante, intense, pas de fièvre, pas de signes apparents de laryngosténose, pas de gonflement du cou, ni de changement à la plaie.— Mort subite le lendemain matin . Autopsie : congestion et œdème considérable des méninges et du cerveau; légère infiltration sanguinolente du médiastin antérieur jusqu'au cœur, adhérences pleurétiques anciennes des deux côtés, tubercules miliaires. Liquide sérosanguinolent dans le péricarde, endocarde imbibé, etc., trachée ramollie. (Le même, ibid., p. 62.)
Ors. CGXL — Jeune fille de 14 ans; 27 septembre 1876. Début il y a 6 mois. Goitre parenchymateux, paraissant avoir le volume d'une noix; dans la respiration profonde,
DE l'excision du GOÎTRE PARENCHYMATEIIX . 83
bruit de sténose. Circonférence du cou : 0,3S; diagnostic : ramollissement de la trachée et bronchosténosie. — Dyspnée, surtout le soir au lit ; accroissement et sensibilité du goitre, accès de suffocation graves. — Extirpation totale. Narcose. Incision de 0,09 le long du sterno-cléïdo-niastoïdicn droit, et une seconde perpendiculaire, de 0,06. Section des muscles sterno-thyroïdiens et sterno-liyoïdicns ; on trouve deux tumeurs du volume d'une pomme et du volume d'un œuf de poule, au milieu la trachée comprimée et déviée à droite; en haut, elle est complètement ramollie : On fait la trachéotomie. De la tumeur gauche, on retire 45 grammes d'un liquide jaune ; 27 ligatures restent dans la plaie. Durée, 1 1/2 heure. — Deux fois, légère hémorragie, entrée de sangdansla trachée. Le 13 janvier, on retire la canule ; fistule fermée le 20. Exeat, guérie le 13 février. — Traitement à l'iodure de potassium et aux pommades, sans résultat. (Le même, ibid., p. 66.)
Obs. CCXIL — Garçon de 13 ans; 14 décembre 1876; début A 10 ans. Goitre parenchymatcux du volume d'une grosse pomme, surtout à gauche, mobile, assez mou, élastique, fluctuant en un point; larynx et trachée fortement refoulés à droite, formant un arc de cercle, ù trois bons travers de doigt de la ligne médiane; forte compression latérale de la trachée, celle-ci est sensible ù la pression (ramollissement inflammatoire). Circonférence du cou : 0,33. — Extirpation totale. Narcose. Incision en T. Trachéotomie. Section des vaisseaux entre 2 ligatures; tissu conjonctif épaissi (péristrumite indurative). Divers prolongements de la tumeur du côté droit, en haut, jusqu'à l'apophyse styloïde, en bas, jusque près de la clavicule. Fortes adhérences avec le larynx et la trachée, cette dernière fort ramol-
SI DE l'excision OU (.oiïRE PARENCHYMATEUX.
lie. 87 ligatures ramenées au-deliors. Durée 4 heures. — Fièvre modérée pendant 6 jours. Le 9 février, retrait de la canule, respiration normale, voix très faible, voilée, enrouée. Exeat le 5 mars, cicatrisation complète ; la voix laisse toujours à désirer. — Pommades; iode à l'extérieur, sans grand résultat. — Le lobe droit présentait une hyperplasie simple ; le lobe gauche contenait beaucoup de kystes, atteignant jusqu'au volume d'une pomme; l'un d'eux renfermait un corps d'aspect vitreux, gros comme un ongle. (Le même, Und., p. 68.)
Ors. CCXIIL — Homme de 22 ans; 28 février 1878 ; goître existant depuis 4 1/2 ans. (loître paronchymateux sous-sternal, situé h droite, du volume d'une pomme; globuleux, dur, mobile; carotide un peu refoulée en dehors, larynx et trachée légèrement déviés à gauche, trachée sensible à la pression. Pourtour du cou, 0,34. — Dyspnée, gêne des mouvements, voix voilée, rauque. — Extirpation totalo. Chloroforme. Longue incision le longdu sterno-cléïdo-mastoïdien droit, plus tard, une seconde, le long du même muscle h gauche (incision en V) ; section des sterno-hyoïdien et sterno-thyroïdien gauches; 52 ligatures dans la plaie, trachée, larynx et grands vaisseaux dénudés; au fond de la fossette jugulaire, on sent battre la crosse de l'aorte. — Traitement à ciel ouvert; grande agitation; première nuit, hémorragie profuse, qui s'arrête spontanément, fièvre; badigeonnages de la plaie avec l'huile phéniquée. A chaque inspiration, l'huile et le pus disparaissent dans l'entonnoir, derrière le sternum et reviennent mélangés de bulles d'air à l'expiration. Ligatures expulsées peu à peu (37 le même jour'). Exeat, guérie, le 24 mars. — La tumeur avait la forme d'un fer à cheval, le bord concave mesurant 0,46,
UK l'excision nu GOÎTUK PAnKNC.IIYiMAiKUX. 83
le bord convexe 0,19. La tumeur se trouvait au sommet (lu lobe droit, nettement circonscrite. C'était un goitre hyperplasique, avec dégénérescence colloïde. A la face l)ostérieure, empreintes profondes, produites par la trachée et l'œsophage. (Le même, ibid. b.)
Ors. CCXIV. — Fille de 10 ans ; 20 septembre 1878. Goitre congénital suHbcant, situé dans la fossette jugulaire, du volume d'un poing, rénitent, tluctuation douteuse; pendant les mouvements de respiration et de déglutition, il disparaît presque à moitié derrière le sternum. — Dyspnée intense, croissante, asphyxie imminente, convulsions, coma; r. 52 à la minute. — Extirpation totale. Pas de narcose. Longue incision médiane. On parvient à grand peine à détachtîr et à relever le goitre assez pour arriver au-dessous à la trachée, qui était tellement ramollie qu'on ne la sentait pas; elle est complètement aplatie; ponction du goitre : 2 onces d'un liquide foncé, filant; trachéotomie, énucléation du goitre, ligatures en masse de deux pédicules et section. — L'état comateux persiste jusqu'au milieu de la nuit; très peu de tièvre pendant quelques jours; pas d'accident, seulenuMit, le 22 et jours suivants, on entend dans la région précordiale de nombreux râles synchrones à la systole et ne disjjaraissant pas lorsque la patiente suspendait la respiration, signe d'emj>hysème du médiastin dû h la rupture d'une alvéole pulmonaire pendant l'accès d'asphyxie : presque pas de fièvre. (luérison au bout de cinq mois. (Le même. — i\ed\ p. 30 et 98.)
0ns. CCXV. — Femme de 24 ans; 24 avril 187fi. Depuis sa jeunesse, goitre hypertrophique de toute la glande, i\ droite du volume d'une pomme, à gauche plus petit, très ferme. Circonférence du cou, 0,33. — Respiration bruyante,
86 1)E l'EXLISION DU GOITRE PARENCHYMATEDX.
pénible, voix rauque, fortes palpitations, yeux un peu saillants, quelques accès de suffocation. Extirpation totale. Chloroforme. Incision en V, vomissements, peu crhémorragie, doubles ligatures, larynx et trachée dénudés, goitre complètement énucléé et ne tenant plus que par l'artère thyroïdienne inférieure droite. La patiente s'éveille et vomit, on lui tourne la tête à gauche, la respiration cesse tout h coup; cyanose; on pratique la trachéotomie, on fait la respiration artificielle pendant deux heures, tout est inutile : la mort a été foudroyante. — Traitement antérieur : iode intus et extra, fer, etc., et injections parenchymateuses de teinture d'iode. La plus grande circonférence du cou avait été de 0,42, elle fut réduite grâce au traitement à 0,33. C'était un goitre colloïde. — Autopsie : dégénérescence graisseuse du cœur, bronchiectasies modérées, ramollissement de la trachée. (Le même. — Rose a), p. 53.)
Ors. CCXVL — Femme de 56 ans; 46 mai 1877. Début i\ 42 ans. Goitre bilatéral solide, mobile, globuleux, gros comme un poing, siégeant à la face antérieure du cou, plus i\ droite qu'à gauche, très proéminent. Circonférence du cou, 0,43. — Forte dyspnée, qui s'accroit par une légère pression, toux, voix enrouée, accroissement rapide. — Extirpation totale. Narcose. Incision de 0,04 un pi-u à gauche de la ligne médiane, et une autre perpendiculaire à la première ( j). Ligature immédiate de tous les vaisseaux, dénudalion de la trachée, qui forme arête en avant; elle est ramollie : trachéotomie, énucléation de la tumeur droite, puis de la tumeur gauche. Dans la fossette jugulaire, on sent les pulsations du tronc brachio-céphalique ; 24 ligatures ramenées au dehors. Durée une heure. — Pansement humide à l'acide phénique, toux, respiration diflicile, écoulement
nR l'excision du goitre PARENCIIYMATRUX. 87
persistant de sang par la plaie et par la canule; on découvre et lie plusieurs vaisseaux qui saignent très fort ; riicmorragie continue, mais plus faible et finit par s'arrêter. Mort subite le 21 mai. — Autopsie : œdème et emphysème pulmonaire, œdème cérébral, tuberculose, marasme. Le sommet du poumon gauche est i\ 0,00S du fond de la plaie. (Le MftME, — Keck, p. 10.)
Obs. CCXVII. — Fille de 11 ans; 22 mars 1879. Début h 9 ans. Goitre suffocant du lobe gauche, mou, pas de fluctuation. — Cyanose, dyspnée menaçante, impossibilité de redresser la tête, qui doit rester penchée en avant pour rendre la respiration possible; asphyxie imminente. — Extirpation totale. D'abord trachéotomie, chloroforme. Trachée et larynx refoulés à droite formant un demi-cercle. Incision en V; au moment où l'on redresse la tête la respiration cesse; dénudation et incision rapide de la trachée, insuffla lion d'air, respiration artificielle : la malade revient à elle, écoulement de sang dans la trachée : aspiration. La trachée était fortement ramollie, aplatie, ses parois étaient si rapprochées que lorsqu'on redressait la tête la lumière du tube disparaissait. Extirpation, plus de chloroforme (la patiente continue à dormir pendant plusieurs heures) ; la tumeur était intimement adhérente au côté gauche de la trachée, le larynx revient aussitôt dans la ligne médiane; 32 ligatures ramenées au dehors, durée 2 heures. — On eidève la canule le 18 mai. Exeat, guérie, le 1«'' juin. Pourtour de la tumeur: dans le sens longitudinal 0,15, dans le sens transversal 0,13; elle était formée par une masse colloïde. Quelques injections parenchymateuses de Luton étaient restées sans résultai. (Le même, ibid., p. 20.)
Oiîs. CCXVIII. — Jeune fille de 16 ans; 22 janvier 1878.
88 UE l'eXCISIUN DU GOÎilUi l'AIŒNCllYMATKUX.
Début à 12ans. Goitre parenchymateux bilatéral.— linrouemont, parésie des cordes vocales. Extirpation totale. Lambeau en V; extirpation facile, hémorragie considérable, trachée en fourreau de sabre, fort ramollie, 20 sutures, drainage, Lister. — Dyspnée, aphonie complète, vomissements après l'opération, toux, dysphagie, intoxication phéniquéc, rétention d'urine; au bout de deux jours, amélioration, mais en même temps fourmillements et douleurs dans les membres supérieurs; tétanie prononcée, 14 accès en 13 jours; 8 jours après, dernier accès. Traitement : morphine; réunion par première intention, sauf aux points de drainage. Le 13 février, violent spasme facial bilatéral calmé par des inhalations de chloroforme. Exeat, le 27 février. — Dans les commentaires sur ce cas l'auteur dit que les récurrents ont été sectionnés. (Schoenbohx, Kœnigsberg . — FaJkson.)
Obs. CCXIX. — Femme de 29 ans; 10 juillet 1878 [•>.). Début ù 27 ans. Goitre parenchymateux, à droite, tumeur du volume d'un œuf de poule, le U)be gauche paraît normal. — Indication : accroissement rapide. — Extirpation totale. Incision médiane, lobe gauche plus volumineux que le lobe droit, hémorragie considérable, ramollissement trachéal très avancé, asphyxie imminente, trachéotomie. Pansement à la gaze phéniquée, vomissements, rétention d'urine, paralysie complète des cordes vocales, cardialgie, oppression, jntoxicalion phéniquée. Le 14, accès de tétanie, 4 accès en 7 jours, trachéite, pneumonie, suppuration abondante, eschare des bords de la plaie trachéale. Le 3 août, délire furieux etmort. — Autopsie : pleuro-pneumonie bilatérale, rien dans les centres nerveux. — Même observation que ci-dessus. (Le même, //)/(/.)
Oits. CCXX. — Femme de 38 ans, 10 juillet 1882. Goitre
UK l'i:\(.is!()n m; (;oîriU'; i'.\ui:n(.iiv.mateux. 89
volumineux, circonférence du cou 0,46. — Pas de troubles, désir (le la malade de soutirir de grandes douleurs par esprit de mortification (ceci n'a été révélé qu'après l'opération.— Extirpation totale, chloroforme. Enudéation dillicile, à cause des adhérences avec les tissus voisins. Narcose souvent interrompue, les deux récurrents sont soigneusement isolés, adhérences avec la trachée, celle-ci est un peu ramollie,mais ne s'allaissc pas pendant l'inspiration; la gaîne des vaisseaux n'a pas été ouverte. Hémorragie assez abondanle. Durée 3 heures. A la tin de l'opération irrigation avec une solution d'acide phénique (2 aussitôt enrouement et de la dyspnée; qui se développe peu à peu. — Deux heures après l'opération, iCO pulsations, -40 inspirations à la minute, rfde trachéal, agitation; on ne trouve rien qui explique ces phénomènes. Le lendemain, forte cyanose de la face, conlinualion des autres symptômes; trachéotomie sans résultat, pas (h; réaction autour de la plaie, pansement à ciel ouvert. Le soir, inflammation dans la plaie, pneumonie à gauche, faim insatiable. Morte le 13 juillet. — Aulopsie : médiastiniteantérieure au début, tliymus volumineux, pneumonie lobulaire ù gauche, très peu à droite. Cœur gorgé de sang, de même que les artères pulmonaires, les pneumogastriques inlacls, les récurrents imbibés de sang, mais pas altér('S dans leur texture ni lésés. — L'auteur aftribuiî h s phénomènes observés à la paralysie; d'une partie (;t à l'irritation d'une autre partie des nerfs pneumo-gastriques et récurrents, par suite de leur imbibition d'acide phénique. (Rm'Dkl, Aix-la-Chapelle. — Riedel.)
Ohs. CCXXI. — ■ (Garçon de 10 ans, opéré en 1866. Début à 9 ans. Goitre parenchymateux (colloïde), du volume d'une pommt; de grosseur moyenne, rénitent, élastique, sphéri-
que, mobile. Circonférence du cou, 0,31o. — Dyspnée. — Extirpation totale. Hémorragie assez forte; plus de 20 ligatures. Durée, 1 heure. — Forte fièvre. Guérison au bout d'un mois. — Changement dans l'état mental (v. au chapitre des CompHcaHons. (Sick, de Stuttgart. — Sich.)
Obs. CCXXII. — Femme de 28 ans; 21 mai 1829. Début à 26 ans. Goitre parenchymateux du lobe droit, du volume d'un œuf de poule, pas très dur, pas de lluctuation, lisse, mobile. — Indication : désir de la malade. — Extirpation partielle. (Pour le procédé opératoire, voir le cas suivant.) Hémorragie secondaire, pas très considérable, fièvre assez forte, inllammation de la plaie et des alentours, trachéite, suppuration modérée. Le 22 juin, chute de la dernière ligature (celle de l'isthme). Le 30 , gonflement du lobe gauche. Guérison. Un léger gonflement du lobe gauche persiste après la guérison. (Walther, de Bonn. — Zartmonu, p. 26.)
Obs. CCXXUl. — Femme de 34 ans; 11 août 1829. Début à 26 ans. Goître parenchymateux du lobe droit et de l'isthme, assez dur; carotide un peu déviée ; la tumeur touche au lobe gauche et descend jusqu'au sternum. — Dyspnée, surtout quand la patiente monte ou se couche sur le dos; désir de la malade. — Extirpation partielle. Longue incision au bord du slerno-cléïdo-mastoïdien, et une seconde perpendiculaire, au milieu de la première. Thyroïdienne supérieure divisée en 2 branches; ligatures simples et section, hémorragie abondante par les bouts périphériques; ligature, puis section de la thyroïdienne inférieure, qui est très volumineuse et est divisée en plusieurs branches. Les organes du cou ne sont pas dénudés, on voit battre la carotide. Dans l'épaisseur de l'isthme se trouve un
DE l'excision DUGOÎrUE l'AUENCllYMATEL'X. 91
OS, assez long, mince, sur lequel on applique la ligature (l'isthme formait le pédicule), ablation de la tumeur ; ligatures (soie) ramenées au-dehors; bandelettes agglutinatives. — Hémorragie secondaire de 4 vaisseaux sous-cutanés, ligature. Fièvre, dysphagie, douleurs au cou, à la poitrine, au bras droit; phlegmon étendu, trachéite ; partie supérieure de la plaie réunie par première intention ; suppuration abondante par la partie inférieure. Le 18, incision d'un vaste abcès sous la clavicule droite. Le 20, expulsion de l'os contenu dans l'isthme. Exeat, guérie le 16 septembre. — Traitement médical interne et externe inetlicacc. La tumeur extirpée avait le volume d'une tête d'enfant. Poids : 2 livres. (Le même, ibicL, p. 22.)
Obs. CCXXIV. — Femme de 35 ans; 7 septembre 1880. Début à 12 ans. Goitre colloïde kystique, bilatéral, ferme, élastique, bosselé; chaque tumeur a le volume du poing. — Dyspnée, accroissement rapide. — Extirpation totale. Incision en T. Section des slerno-lhyroïdiens, sterno-hyoïdiens et omo-hyoïdiens. l^un des récurrents est saisi dans une pince à glissière; accès de dyspnée menaçant; environ loO ligatures; sutures, drainage. Lister; durée 2 heures. — A diverses reprises, grande fréquence de la respiration et du pouls (130-160); complications broncho-pulmonaires pendant une quinzaine de jours. Exeat, fin octobre. — Au début, occlusion insuttisante du larynx, par suite de la lésion du récurrent. (Wegner, de Berlin. — llermann.)
Obs. CCXXV. — Femme de 62 ans; b septembre 1881. Les troubles (dysphagie) ont débuté il y a 20 ans. A la paroi postérieure du pharynx, au niveau de l'épiglotle, vers la gauche, tumeur du volume d'une noix, lisse, élastique, non fluctuante, mobile, à base large; pharynx considéra-
i)2 DE l'kXCISION IIIJ COÎTIîH l'AHENCHYMATtlL'X.
blement dilaté; larynx plusbasqu'à l'ordinaire; derrière le pilier gauche, on voit les pulsations de la carotide interne. La patiente porte en outre un goitre, — Grande dyspliagic, accès de suffocation. — Extirpation partielle. Chlorofornu'. Incision transversale de 0,08, entre l'os hyoïde et le larynx; division du ligament thyro-hyoïdien et de l'épigloite, incision de la capsule avec le thermocautère, énucléation facile; hémorragie considéraiile, arrêtée avec difficulté au moyen du thermocautère et du perchlorure de fer; sutures de catgut et de soie, drain. — Le soir, dyspnée : laryngotomie, rendue diHicilepar la présence du goitre; la dyspnée disparaît; alin)enlation au moyen de la sonde; le 3" jour, apathie, somnolence; morte le 9 septembre. — Autopsie : pyohémie; suppuration du tissu conjonctif du cou, de la muqueuse du larynx et de celle de la trachée. Examen microscopique de la tumeur : tissu thyroïdien avec de nombreux foyers hémorragiques et dégénérescence colloïde. (Weinlechner, de Vienne. — Weinleckner.) — Il est probable qu'il s'agit ici d'un goitre accessoire rétropharyngien (D' P. L.)
Oiis. CCXXVL — Pas de détails. Guérison. (Wkiss, de Dresde. — Hedenus, jUs, p. 291.)
B. 0]>«>i>ateiirN rraii^>ai!i>.
Ohs. 1. — Femme. Hémorragie formidable, aussitôt après l'opération. L'hémorragie recommence aussitôt après le départ du chirurgien. jVlort immédiate. (Anonyme, Paris. — Pal fin.)
Oiîs. IL — Homme. Goitre parenchymateux, volumineux.—Aucun trouble fonctionnel ; difformité. —Hémorragie foudroyante pendant l'opération. Mort immédiate.
DE l'kxcision du goîtue pari;nchym.\teux. m
— Opéralioli laite sur les conseils de Desault. (Anonyme, Paris. — Riillier b), p. 56-4.)
Ous. 111. — Femme de 27 ans, opérée en 1807. Début à 20 ans, (ioître volumineux, trilobé; le lobe moyen retombe au-devant du slernum ; diamètre de la tumeur, 4 pouces.
— Désir de la patiente. — Extirpation partielle. Ablation du lobe moyen. Incision transversale ; pas d'hémorragie.
— Pas d'accident, (iuérison au bout d'un mois. (Anonyme.
— Huilier a), p. 1(5.) (V. plus loin obs. XI.)
0ns. IV. — Homme. Goitre plongeant, bilobé, fixé à la partie moyenne du corps thyroïde, lequel est sain, par un pédicule assez long ; le- lobe inférieur plonge entièrement derrière le sternum ; chaque tumeur a le volume d'un œuf de pigeon, elle est ferme et lisse. — Gêne modérée causée par le col du vêtement; crainte de complications futures.
— Extirpation partielle. Incision longitudinale, ligature en masse du pédicule; ablation des deux tumeurs. — Aussitôt après l'opération, et avant l'application du pansement, intumescence subite, considérable, progressive du corps thyroïde et de tout le cou, avec menace de suffocation ; ce gonllemerit ne s'arrête que le second jour. Suppuratiou abondante. Guérison. — L'auteur considéra ce gonflement comme du à une congestion active du corps thyroïde. Il faut plutôt admettre qu'il s'agissait d'une infiltration sérosanguine. La tumeur était composée de deux kystes fibroséreux, à parois très épaisses et contenant des concrétions crétacées. (Bégin, de Slrasbourd. — Béyiu.)
Oits. V. — Pas de détails. Mort; cause non renseignée. (Blandin, de Paris. — Michel, p. 719.)
Obs. YI. — Goitre suffocant. Guérison par première intention. (BoRCKRL, i]e Strasbourg. — Boedel.)
94 DE l'excision DU GOITRE PAIIENCHYMATEUX.
Oits. VIL— Pas de détails. Mort d'hémorragie. (Bonnet, de Clermnnl-Ferrand. — Brun, p. 16.)
Obs. VIII. — Jeune femme; 22 octobre 1881. Début il y a cinq ans; goitre parenchymateux, du volume d'une orange; envoie un prolongement derrière le sternum. — Compression de la trachée. — Extirpation totale (?) Incision en U ; il y a doux prolongements latéraux, et un médian qui touche au tronc brachio-céphalique veineux; fortes adhérences avec la trachée. Peu d'hémorragie, une suture, drainage. — Pansement antiseptique. Gêne et douleur derrière le sternum, jusqu'à l'appendice xyphoïde, dyspnée, fièvre, angoisse épigastrique, rien à l'auscultation, la plaie a bon aspect, mais les objets à pansement ont une odeur fétide. — Morte 65 heures après l'opération. — Autopsie : médiastinite étendue, infiltration purulente considérable englobant le péricarde, un peu de néphrite interstitielle. Les autres organes sont sains. La tumeur était un goîlrc hypcrtrophique simple. (BouiLLY, de Paris. — Bouilly.)
Obs. IX. — Homme de 67 ans; 28 mai 18o0; début il y a environ 9 mois. Goitre solide, bosselé, du volume d'un œuf d'autruche, sur la ligne médiane, mobile en partie, adhère à la trachée et au larynx. — Gêne respiratoire ; une légère pression détermine des accès de suffocation ; dysphagie, altération de la parole et delà voix. — Extirpation partielle. Incision cruciale; hémorragie artérielle et veineuse arrêtée au moyen de ligatures et de la torsion. Dissection laborieuse, adhérences avec les carotides, les jugulaires internes les grands nerfs, le larynx, la trachée; double ligature de quelques gros vaisseaux (thyroïdiennes supérieures); ligature en masse du pédicule, section. Hémorragie d'à peine 500 grammes. Durée 45 minutes.— Suites heu-
DE l'excision nu r.OÎTIlE l'AKENCHYMATEUX. 93
reuses, Guérison en 38 jours. — Antérieurement iode inlus et extra sans résultat. Poids de la tumeur : 250 grammes. (Cabauret, de Saint-Malo. — Cabarret.)
Obs. X. — Femme de 27 ans, opérée en mai 1791; goitre solide situé sur la ligne médiane et du côté droit, arrondi, très dur, soulevé par les battements des artères et suivant les mouvements de déglutition; diamètre, 2 [muces. — Désir de la patiente. — Extirpation partielle. Incision longitudinale. Opération laborieuse ; section des vaisseaux entre deux ligatures; ligature des artères thyroïdiennes droites. Profondeur de la plaie : trois pouces ; trachée, œsophage, carotide et pneumo-gastrique mis k nu. — Dysphagie pendant les trois premiers jours, fièvre modérée; ce n'est que le cinquième jour qu'on renouvelle coii.piètement le pansement. Guérison en 34 jours. — Circonférence de la tumeur extirpée : 5 pouces; elle contient un noyau cartilagineux. (Desault, de Paris. — Giraucl.)
Obs. XI. — Femme; hémorragie violente; le chirurgien renonce à l'opération, et lie en masse la partie incisée. — État de spasme (sic). Morte de collapsus. (Le même. ~ RuUier /?), p. 556.)
Obs. XII. — Môme femme que celle de l'observation 111 ; 28 ans ; l*"'' janvier 1808. Goitre très volumineux, s'étendant depuis le maxillaire inférieur jusqu'au sternum et la clavicule ; hauteur : sept pouces, largeur : un peu davantage. La tumeur médiane s'est reproduite et adhère au larynx. Les lobes latéraux sont très mobiles, les veines très dilatées; on voit les battements des artères.— Congestions vers la tête, dysphagie, dyspnée, suffocations ; volume et accroissement rapide du goitre. — Extirpation totale. Incision verticale, section de tous les vaisseaux entre deux ligatures.
1)6 l»K l'iACISION nu (iOÎTRE PAfŒNf.llYM \TK UX.
trachée fortement aplatie d'avant en arrière; hémorragie : quelques cuillerées. État lipothymique. Ligature des quatre thyroïdiennes. Fortes adhérences du lobe moyen avec la trachée et le larynx. Prostration extrême, état syncopal.— Morte au bout de 35 heures. — La tumeur avait le volume des poumoiîsd'un jeune enfant; poids : 1,!202 grammes ; elle renfermait une multitude de petits kystes i\ contenu jaunâtre visqueux.— Autopsie : le nerf récurrent droit et l'anastomose du grand hypoglosse droit avec les nerfs cervicaux avaient été coupés et liés; les sterno- et omo-hyoïdiens et le slerno-thyroïdien droits avaient été également coupés. 11 y avait en outre de la médiastinite. (Dupuytrex, de l^aris. — Bullier a, p. 17.)
Obs. Xlll. — Fille de 12 ans; 22 novembre 1831; tumeur pédiculée du volume d'une tête, située à gauche, dure, élastique; veines volumineuses. — Extirpation partielle; on fait la compression des veines. Incision longitudinale, quelques petites ligatures, pédicule lié en trois portions, hémorragie 6 à 8 onces. — Légère syncope, vomissements rebelles, convulsions. — Morte le lendemain matin. Le pneumo-gastrique,la carotide, la jugulaire interne et les artères thyroïdiennes furent trouvés intacts. (Le même. — Gûnllwr, p. 37G.)
Obs. XIV. — Opération faite à Home en 1835. — Extirpation partielle, Guérison. (Hutin, de Paris. — Ihitin.)
Obs. XV. — Femme de 20 à 24 ans ; opérée en avril 1877. Goîlre solide, volumineux, situé surtout à droite; le lobe gauche est beaucoup plus petit, tumeur régulière, arrondie, bilobée, lobe droit très mobile. — Pas de troubles fonctionnels, difformité et accroissement rapide. — Extirpation partielle, beaucoup de grosses veines et d'artères. Section de tous les vaisseaux entre deux ligatures, énucléation facile
\)E L KXr.ISlON DU GOITRE PARENCHYMATKLX. 97
du lobo droit avoc sa capsule. Lister. — (lurrison rapide, érythème phonique sur les bords de la plaie. — Antérieurement : ponction exploratrice ayant donné un peu de sang, électro-puncture sans résultat. C'était un goitre colloïde. (Le Fout, de Paris. — Boursier, p. 177.)
Obs. XVI. — Femme de 24 ans; 23 novembre 1872. Début à 9 ans. (loitre parenchymateux médian, globuleux, dur, du volume d'une orange, adhère au larynx et à la trachée, plonge derrière le sternum, carotides refoulées en-dehors, on voit les pulsations de la thyroïdienne supérieure gauche. — Dyspnée, altération de la voix, dysphagie, céphalalgie, etc., suffocations pendant le sommeil. — Extirpation totale. Chloroforme. Incision en(X), ligature double et section delà jugulaire antérieure, excision des sterno-thyroïdiens amincis, ligature double des artères et veines thyroïdiennes et (les autres vaisseaux, dissection de bas en haut, hémorragie d'à peine 150 grammes, une vingtaine de ligatures. Au fond de la plaie on voit les battements du tronc innominé et le coniluent des jugulaires, les carotides sont à découvert. Réunion de l'incision transversale, l'autre reste ouverte, ligatures ramenées à l'extérieur, pansement à l'ouale. Durée une heure. — Dysphagie, vomissements dus au chloroforme, pas d'accidents, voix voilée depuis l'opération. Guérison le IjO*^ jour. — Iode intuset extra, arsenic, etc., sans résultat. Plus tard la voix est redevenue normale. La tumeur pesait 800 grammes, elle comprenait toute la glande et présentait plusieurs prolongements. Au centre, kyste hématique, les parois étaient épaisses, crétacées. (Michel, de Nancy. — Michel, p. 699.)
Obs. XVII. — Femme de 41 ans; 20 octobre 1880; début à 8 ans; goitre intéressant toute la glande, surtout le lobe
<J8 DE l'excision DU GOÎTKE l'AHENCHYMATEUX.
droit, lequel s'étend de l'os hyoïde à la clavicule; ce dernier est mobile, ferme, bosselé, présente une Iluctuation douteuse; la carotide est soulevée et communique ses battements ù la jugulaire. Larynx et trachée déviés ii gauche par un prolongement qui part de la tumeur et remonte le long du tube aérien. — Accès de suffocation, douleurs lancinantes, accroissement rapide. — Extirpation partielle. Chloroforme. Lister, pulvérisation phéniquée. Incision verticale de 0,08, suivant le grand axe de la tumeur. Enucléation ; ligature en masse sur le pédicule, qui renferme beaucoup de vaisseaux. Seconde incision de 0,03 perpendiculaire ù la première (en | , de manière à former un
lambeau triangulaire) pour l'énucléation isolée du prolongement; plusieurs ligatures. Suintement sanguin abondant, pinces hémostatiques; puis extirpation d'un troisième noyau, peu volumineux. Drainage, sutures Durée, 2 heures. — Vomissements, (oux fréquente, pas de fièvre; le 29 octobre, Lister remplacé par des compresses phéniquées (au 1/40''); légère suppuration par l'ouverture du drain. Fxeat, le 17 novembre, avec un petit trajet peu profond. — En 1863, ponction ayant donné une grande quantité de liquide; peu de diminution du goitre. En 1866, incision, drainage, diminution considérable, puis les accidents reprennent et la tumeur s'accroît de nouveau. (MoNOD, de Paris. — Monod.)
Obs. XVIIL — Homme de 20 ans, opéré en 1835. Goitre du lobe gauche, plus gros qu'un poing. — Extirpation partielle; la thyroïdienne inférieure gauche a le volume d'une grosse plume. Résultat non indiqué. — La tumeur se compose de parties osseuses, fibreuses, kystiques et parenchymateuses; le liquide y contenu est transparent ou
d'un jaune brunâtre avec beaucoup de cholestérine. (Né- LATON, (le Paris. — Nélalon.)
Oits. XIX. — Homme de 24 ans; 49 octobre 1878; début à 14 ans; goitre solide, du volume d'une tête de fœtus, siégeant surtout à droite, mais s'étendant vers la gauche; globuleux, élastique, lisse; jugulaire externe droite volumineuse.— Dyspnée intense, accès de sulïocation. — Extirpation totale (?). Chloroforme; incision formant deux lambeaux triangulaires à base supérieure (incision en forme d'ancre); trachée déviée à gauche, aplatie latéralement ; en la séparant de la tumeur, la respiration s'arrête; respiration artificielle et fixation dé la tumeur dans une bonne position ; on renverse la tête en bas, il s'écoule une grande quantité de mucosités (1/2 verre); 35 pinces hémostatiques appliquées pendant l'opération ; 5 points de suture entortillée, 12 sutures métalliques. Pansement à l'alcool et à l'ouate; 12 pinces restent en place. — Toux, dyspnée, laryngo-trachéite. Pinces enlevées le 20; bandelettes collodionnées, pansement à l'alcool phéniquc. Dyspnée intense, péricardite, suppuration modérée; plaie réunie en grande partie, pleurésie double. Mort le 2 novembre. — Traitement antérieur : iode intus et extra, injections iodées, changement de climat. — Autopsie : péricardite hémorragique, médiastinite purulente antérieure et postérieure, pleurésie double ancienne, poumons sains. — Péan attribua les fusées purulentes à ce que le patient était resté presque constamment assis malgré sa défense. (Péan, de Paiis. — Brochin.)
Obs. XX. — Homme de 19 ans; 19 juillet 1879; début <\ 14 ans. Goitre kysto-parenchymateux plongeant, du volume d'une grosse orange, arrondi, dur, rénitent, plus mou au centre, adhère au lobe gauche par un prolongement. —
100 1>K l'excision du GOÎTUE PAUIÎNCIIYMAIELX.
Dysphagie, constriction au larynx. — Extirpation partielle. Incision médiane de 0,05-0,06; en tout, application de 5 pinces hémostatiques, enlevées ensuite; pas d'hémorragie; 6 points de suture; pansement par occlusion, bandelettes collodionnées. — Patient couché de façon que la tête soit placée plus bas que le tronc; pansement à l'alcool; réunion par première intention dans presque toute l'étendue de la plaie, quelques gouttes de pus. — Guérison le 20 août. — La tumeurétait un goitre hypertrophique, ii cavité centrale, renfermant un liquide sanguin et des cristaux de cholestérine. Traitement antérieur :• ponctions et injections de teinture d'iode, etc. (Le même, ihid.)
Obs. XXL — Homme de 23 ans; 27 mai 1881. Début i\ 10 ans. Goitre hypertrophique partiel, très dur, du volume d'une orange. — Extirpation partielle, Lister, chloroforme. Incision médiane de l'os hyoïde au sternum; section des 4 pédicules vasculaires entre deux pinces, puis ligature du bout central. I^avage antiseptique, 7 points de suture en crin de Florence, 2 drains à l'angle inférieur, Lister. Durée 50 minutes. — Suites très simples, seulement dysphagie pendant 48 heures, drains retirés le lendemain et le 5"'jour, Les fils de catgut furent éliminés successivement par l'angle inférieur. Le 13 juillet, il ne restait qu'un très petit bourgeon au bas de la plaie. — Poids de la tumeur 130 grammes; goitre parenchymateux avec quelques noyaux calcifiés; il comprend l'isthme et le lobe droit. Injections parenchymaleuses de teinture d'iode sans résultat. (Périer, de Pam. — Périer.)
Ors. XXIL — Femme de 25 ans; 11 septembre 1881. Début ;\ 11 ans. Goitre solide, trilobé, gros comme la moitié du poing d'un adulte, dur, à forme suflfocante. — Dyspnée intense, dysphagie, altération de la voix, troubles de la
DE l'excision du GOÎTUE l'AUENCllYMATEUX. 101
circulalion céplialiquc, afîaiblissemont croissant, douleurs abdominales, niétrorrhagies. — Extirpation totale. Incision courbe à convexité inférieure d'une carotide à l'autre et rasant la fourchette du sternum, lésion d'une grosse veine, hémorragie abondante arrêtée bientôt, ligature successive des artères thyroïdiennes; l'énucléation est pratiquée de haut en bas, la trachée décrit une grande courbe latérale et adhère intimement au lobe droit; un moment respiration ditiicile; il existe de la péristrumite en plusieurs points; les pédicules artériels furent liés en masse, mais plusieurs des vaisseaux furent ensuite liés isolément; on employa du fil de soie qui fut ensuite remplace par du catgut, sauf trois, qui furent ramenés au dehors. Hémorragie égale à celle d'une amputation de jambe. Sutures d'argent, trois drains, Lister. Durée 2 heures. — Dysphagie persistante, pénible, toux et râclement trachéal, aphonie complète, fièvre, trachéo- bronchite intense; la patiente se lève le 24 septembre. Réunion immédiate de la plaie en quelques points, pas d'accidents, guérison complète au bout de o semaines. — L'aphonie persiste, cordes vocales immobiles, on croit à une section des nerfs récurrents. En décembre la voix commença à s'améliorer et reprit peu à peu un timbrepresque normal sans traitement. — La tumeur était composée de petits kystes colloïdes avec quelques cavités plus grandes, stroma fibreux assez épais. Traitement antérieur : ponction et injection iodée, caustiques, drainage, injections détersives, gros abcès, ponctions capillaires qui donnèrent lieu h une inflammation, malgré tout cela aggravation. (RiciiELOT, de Paris. — Terrillon h.)
Ors. XXIIL— Homme de 22 ans; 26 mai 1835. Début vers 10 ou 11 ans. (ioître médian, du volume d'une très grosse
-102 DF, l'kXCISION DU GOÎTRE PARENCHYMATEUX.
pomme de reinette, très mobile, inégal, bosselé, arrondi, paraît composé de 2 lobes bien distincts, dur en quelques points, Iluctuant dans d'autres. — Indication : poids delà tumeur. Extirpation partielle. Incision en T, forte hémorragie, surtout veineuse, quelques veines avaient la grosseur du doigt, ligature des artères avant la section; 40-47 ligatures, hémorragie, 1 1/2 livre. Tumeur enlevée en 3 portions. Durée, 1 heure 10 minutes. — Patient très faible, affaissé, soif vive. Collapsus. — Mort au bout de 56 heures. — Autopsie : pneumonie lobulaire à gauche. La plus grosse portion de la tumeur paraissait être un lobe du corps thyroïde, les 2 portions latérales, grosses comme des noix, semblaient être des ganglions lymphatiques. La première était composée de tissu thyroïdien avec un kyste central et quelques points d'ossification. La portion non enlevée était également dégénérée. (Roux, de Paris. — Rufz.)
Ous. XXIV. — Femme de 23 ans ; 20 novembre 1847. Début, il y a 5 ou 6 ans.Goîlre solide volumineux. Lobe droit multilobaire, s'étend depuis la base du maxillaire inférieur jusqu'à la clavicule, la carotide, la jugulaire, les nerfs et le sterno-cléïdo-mastoïdien de ce côté sont déviés; le larynx et la trachée sont refoulés à gauche, lobe gauche beaucoup plus petit, lisse. — Pas de troubles, désir de la patiente. — Extirpation partielle. Longue incision oblique sur le lobe droit et une seconde transversale à gauche el sur le milieu delà première; plusieurs veines du volume de la fémorale, section entre 2 ligatures; ligature immédiate de tous les vaisseaux coupés, hémorragie estimée à 5 palettes. Durée environ une heure. — Grande prostration. Bandelettes agglutinalives, boulettes de charpie dans la partie inférieure de la plaie, plumasseaux, compresses, bandage roulé. — Pros-
DE l'excision UU GOITRE PAUENCHYMATEUX. 103
tration, dysphagie très douloureuse, grande oppression, respiration très fréquente. — Morte le surlendemain matin. —Traitement iodé sans résultat.— Autopsie : nerf récurrent gauche coupé (l'auteur aura voulu dire : nerf droit); à droite pleurésie considérable, pas de lésion de la plèvre; à gauche léger épanchement pleural. A la partie supérieure du médiaslin antérieur plusieurs foyers purulents circonscrits, plaie recouverte de sanie purulente. La tumeur avait une consistance fibreuse. (Le même. — Petit.)
Obs. XXV. — Homme; 10 juillet I80O. Début, il y a 12 à 15 ans. Goitre assez volumineux à la face antérieure du cou, plus vers la gauche, gros comme un poing, plonge derrière le sternum, très dur, ovoïde, multilobaire, très peu mobile. — Pas de symptômes, désir du malade. — Extirpation totale. Pas de chloroforme, longue incision médiane, ligature des vaisseaux au fur et à mesure, peu d'hémorragie, grande dyspnée et aphonie. Durée 3/4 d'heure. — Pansement simple, pas de fièvre, légère dysphagie pendant dix jours. Guérison au commencement d'août. — L'enrouement persista. Roux l'attribua à la section du récurrent. Poids 325 grammes, grande circonférence 0,275, petite 0,22; la tumeur se composait de tissu parenchymateux avec beaucoup de petits kystes séreux, des concrétions crétacées et des dépôts fibrineux. (Le même. — Roux.)
Obs. XXVL — Goitre du volume d'une tête d'enfant, pend sur la poitrine. — Extirpation partielle, beaucoup déveines très volumineuses coupées entre 2 ligatures; ligature en masse du pédicule. — Guérison. (Sédillot, de Strasbourg. — Sédillot.)
Obs. XXVII. — Goitre énorme. Extirpation partielle. Mêmes observations. Guérison. (Le même, ibid.)
104 l)K l'excision DU (lOÎTKK l'AUKNCH YMATEUX.
Ubs. XWIII. — (JoîLre c'-normc. Extirpation parliolle. Mêmes observations. Giiérison (Le même, ibid.)
Obs. XXIX. — Femme opérée en 1849. Extirpation partielle. Guérison. (Le même. — Michel, p. 719.)
Obs. XXX. — Femme; 17 juillet 1851, Extirpation partielle, hémorragies veineuses foudroyantes. Pendant onze jours les hémorragies veineuses continuent et menacent la vie de la patiente. Cuérison. (Le même, ibid.)
Obs. XXXI. — Homme de 20 ans; 15 janvier 1852 ou 1853. Extirpation partielle, après l'incision de la peau forte ligature sur le pédicule. Phlegmon diffus gangréneux du cou. Mort le 22. (Le même, ibid.)
Obs. XXXIL — Femme de 24 ans; opération faite le 24 septembre 1880 (cette date est indiquée par la Gazette des hôpitaux, 1880, n" 135). Dt-bul vers 20 ans. Goitre du lobe droit, du volume de deux poings, depuis la parotide jusqu'il la clavicule derrière laquelle il plonge; consistance semisolide; recouvert par plusieurs grosses veines superficielles, larynx et trachée déviés de 0,04-0,05. — Grande dyspnée, voix éraillée, éteinte, étouffements, manque d'air, surtout le soir et la nuit ; la patiente est forcée de tenir la tête constamment tournée du côté gauche pour respirer librement. — Extirpation partielle. Chloroforme, Lister, brouillard phéniqué; incision de l'angle de la mâchoire à la clavicule et une seconde horizontale à la base du cou jusqu'au sternomasloïdien gauche, division des muscles, section de tous les vaisseaux entre 2 ligatures de catgut, veines énormes tortueuses, cnucléation lente, un prolongement descend à 0,04 derrière la clavicule, division de l'isthme entre 2 liuatures, adhérences résistantes avec la trachée et le larynx; on ne vit pas le laryngé inférieur, la gaîne des vaisseaux resta
I>K l'kXCISION du COÎl'HK l'AUKNCII YMATF.UX. 10a
intacte; 80 ligatures, suintement sanguin abondant, forcipressure; quantité totale de sang perdue relativement minime. Derrière la clavicule, un cul-de-sac de 0,03o à 0,04, au fond duquel on voit battre les gros vaisseaux, sutures de catgut, Î2 drains. Lister, compression avec des éponges. Durée, 2 1/2 heures. Immobilisation de la tête avec des attelles en T. — Vomissements, toux rebelle, presque pas de fièvre, pas de réaction locale; se lève le 9'' jour, le 12'- jour il ne reste qu'une petite fistule, qui persistait lorsque la patiente quitta I*aris le 22'' jour. Au bout d'un mois expulsion de deux nœuds de fil, puis guérison. — Les autres traitements étaient restés sans efF(;t. La tumeur était un goitre parenchymateux. (Tehru^lon, de Paris. — TcrriUon a.)
Oi!S. XXXIII. —Femme de 29 ans; 28 janvier 1880. Début à 2y ans. (loître exophthalmique (?) plongeant un peu derrière le sternum, subit des mouvements isochrones avec le pouls, la tumeur a le volume d'une tête de fœtus à terme, le lobe gauche est lisse, rénitent. — Dyspnée, dys(>hagie, violentes palpitations, hypertrophie du cœur, sufibcations nocturnes, 180-140 pulsations à la minutt;, exophthalmie très peu marquée. — Extirpation totale. Chloroforme, lambeau quadrangulaire à base supérieure, ligatures de soie et de catgut, hémorragie abondante, 40 ligatures, sutures métalliques, drainage, Lister. Durée, 1 1/2 heure. Après l'ablation accès d'oppression, cessant lors(|u'on rabattait le lambeau. — Le l"'' février, hémorragie formidable; on rouvre la plaie l't l'on lie un petit vaisseau (la crico-thyroïdienne gauche). Iléaction locale et générale, suppuration assez abondante, les troubles fonctionnels ont disparu, l'hypertrophie! du cœur persiste. Guérison le 22 février. — Le goitre renfermait un kyste hématiqiie. — (H ne s'agissait
106 DE l'excision DU GOITRE PARENCFIYMATEUX.
ici probablement que de phénomènes déterminés par la compression du pneumo-gastrique et du grand sympathique D'' P. L.). — (TiLLAUx, de Paris. — Tillaiix.)
Ods. XXXIV. — Femme de 36 ans; 19 octobre 1835. Début à lo ans. Goitre parenchymateux à la partie antérieure et inférieure du cou, mobile. — Indication : poids de la tumeur. — Extirpation totale. Incision cruciale, réseau veineux considérable, ligature des vaisseaux avant la section, adhérences fibreuses avec la trachée et le larynx; ces organes sont mis à nu, de même que la carotide tout entière; la jugulaire interne adhère à la tumeur; 6 ou 8 ligatures veineuses, 3 artérielles, hémorragie abondante; la tumeur plongeait un peu derrière le sternum, pansement simple. Durée, 1/2 heure. — Toux, peu de fièvre, réunion par première intention, sauf au centre. Les dernières ligatures tombent le 9 novembre. Guérison le 30 novembre. — (D'après la description de l'auteur, le goitre était formé par le lobe gauche et l'isthme; l'auteur dit n'avoir pas trouvé de trace du lobe droit. D'' P. L.). — Voisin, de Limoges. — Voisin.)
