C. Opérateurs aiiglait

Ors. I. — Femme; opération faite vers 1770. Hémorragie violente; impossible de lier les artères; compression digitale pendant huit jours et nuits consécutifs. — Guérison. (ANONYiME, de Londres. — Gooch.)

Ors. II. — Femme; opération faite vers 1770. Hémorragie considérable ; opération inachevée. — Impossible d'arrêter l'hémorragie qui continue jusqu'à la fin. Mort au bout de 8 jours. (Anonyme, de Londres, ibid.)

Obs. III. — Fille de 20 ans ; opérée au mois d'août 1880. Goitre parenchymateux du lobe droit, gros comme un œuf

I)K l'excision du GOÎrilE PAFŒNCHYMATEUX. 107

d'oie. — Accès de suffocation. — Extirpation partielle, opération facile; 17 ligatures de soie et 6 de catgut. Lister. Pansement i\ l'ouate salicylatée. Toutes les ligatures sont absorbées. Guérison après 4 pansements. (Barker, de l.oii- (1res. — Barker et commuiiicatiun verbale.)

Ors. IV. — Femme de 36 ans, opérée le 4 mars 1873. Début ;\ 31 ans. Goitre kysto-parcnchymateux de l'isthme, du volume d'une grosse orange. — Forte dyspnée, dysphagie. — Extirpation partielle; à droite, rapports avec la bifurcation du tronc innominé. Peu d'hémorragie; ligatures de catgut; sutures. — Réunion par première intention. — Autres traitements sans résultat ; circonférence de la tumeur, 10 1/2 pouces; elle renfermait un grand nombre de kystes dont le liquide contenait une énorme quantité de cholestérine ; les lobes latéraux furent aperçus, mais étaient sains. (Duriiaw, de Londres. — Durliam.)

Ors. V. — Femme de 24 ans; 22 mai 1829. Goitre du lobe droit. — Désir de la patiente. — Extirpation partielle. Incision elliptique ; section et ligature de plusieurs grosses artères. Impossibilité d'enlever toute la glande à cause des gros vaisseaux. Durée : 20 minutes. Charpie sèche. — Soif, céphalalgie, douleurs au cou, dysphagie, pouls petit; la plaie a un mauvais aspect; amélioration au bout de quelques jours. Le 4 juin, nouvelle aggravation; à plusieurs reprises, spasmes dans les membres inférieurs, frisson, forte fièvre, dyspnée. — ftlort pendant un accès convulsif dans la soirée du 6 juin. — A la suite d'un traitement iodé, il y avait eu une diminution de la tumeur. (Quelque incomplète que soit la relation donnée par l'auteur, on pourrait se demander s'il ne s'agit pas ici d'un cas de mort par tétanie. Voir cette complication. D'' P. L.) (Green, de Londres. — Green.)

408 1)K l/KXr.lSION nu COÎTIiE l'AHENCHYM AÏEUX .

Oks. VI, — Jeune lille de 46 ans; 10 juin 1865; début :\

10 ans. Goitre volumineux, trilobé, descend jusqu'à la ^2" côte. — Céphalalgie, vertiges, désirde la patiente. — Extirpation totale. Incision médiane de 3 à 4 pouces; énucléation facile; grand nombre de gros vaisseaux, hémorragie considérable; forte ligature autour du pédicule, ce qui provoque de la toux et une grande détresse respiratoire ; on enlève la ligature et on lie le pédicule en 2 portions, puis ablation de la tumeur, suivie d'hémorragie, compression, glace; grande faiblesse. — Le soir, légère hémorragie secondaire à la suite de vomissements, compression. Légère dysphagie et douleur dans la plaie, toux pénible, suppuration assez abondante; se lève le 14" jour. Exeat, le 6 juillet. — Une partie de la tumeur était formée par un kyste, l'autre par du tissu thyroïdien. (Hâmilion, de Dublin. — llamillon.)

Oiîs. Vil. — Femme de 6o ans; 19 juillet 1870 (?). Début

11 y a plus de 40 ans. Cloître kysto-parenchymateux colossal, pédiculé, descendantjusqu'au-dessous de la ceinture; veines très volumineuses. Pas de troubles fonctionnels ; épuisement par suppuration. Extirpation totale. Chloroforme. Incision circulaire autour de la base de la tumeur, ])uis chaîne d'écraseur et ablation de toute la tumeur; ligatures, puis dissection de la plus grande partie du reste du kyste. On laisse seulement la portion du sac qui adhère le plus intimement à la trachée. Hémorragie peu considérable. Durée, 1 heure. — Le lendemain, hémorragie profusc, érysipèle. - Morte, 39 heures après l'opération. — Le kyste s'était rompu le 5 mai précédent, donnant issue à un demi-sceau de liquide filant, puis suppuration fétide. Poids de la tumeur enlevée : un peu plus de 7 livres. (Holmes, de Londres. — Holmes.)

l)K l'excision ItU r.OÎTRE PARENCIIYMATEUX. 109

Obs. Vin. — Femme de 29 ans; 11 juillet 1874; début ;\ 27 ans; goitre hypertropliique assez volumineux, atteignant surtout l'isthme. — Forte compression de la trachée, grande dyspnée, nausées, vomissements, constriction à la gorge. — Extirpation partielle. Chloroforme. Incision médiane ; l'isthme, qui avait la grosseur d'une noix, est compris entre deux ligatures en masse et excisé; la trachée est à nu; peu d'hémorragie. — Chute des ligatures le 17; la respiration est redevenue facile ; les lobes latéraux se sont écartés. Guérison quelques jours après. — Un traitement interne et externe avait produit une amélioration passagère; la portion excisée renfermait un petit kyste. (Holthouse, Carsten, de Londres. — Gibb.)

Obs. IX. — Homme de 21 ans; 13 novembre 1864. Coître existant depuis longtemps; atteint toute la glande; l'isthme forme une tumeur solide plus grosse qu'un œuf de poule.— Accroissement rapide; asphyxie imminente. — Extirpation partielle; énucléation de la tumeur de l'islhme, opération facile; section et ligature des vaisseaux qui l'unissent aux lobes; trachée à nu au fond de la plaie. — Deux heures après, trachéotomie. Le 14, expectoration muco-purulente mêlée à du sang. — Mort le 15. — A l'autopsie, on trouva un petit isthme unissant les deux lobes latéraux. Ces derniers étaient composés d'un grand nombre de tumeurs facilement isolables les unes des autres, renfermées dans une capsule commune; elles étaient en partie solides, en partie liquides, de la grosseur d'une noix à celle d'un œuf de poule. (KiNG, Kelburne, de Ihdl. — Ring.)

Obs. X. — Homme de 21 ans; 9 mai 1865. Goitre de toute la glande; le lobe moyen a le volume d'un petit œuf de poule; il est mobile.— Dyspnée et dysphagie croissantes.—

110 DK l'kXCISION UU (ÎOÎTRE I'AHENCHYMATEUX.

Extirpation partielle; chloroforme; incision médiane; énucléation facile de la tumeur de l'isthme; presque pas d'hémorragie (1/2 cuillerée à café). Disparition des symptômes. Uuérison. (Le même, ibid.)

Obs. XI. — Pas de détails. Forte dyspnée. Ligatures en masse avec du fil de chanvre. Pas de suppuration. — Guérison. (Lister, d'Edimbourg. — Lister b.)

Obs. XII. — Pas de détails. Forte dyspnée. Ligatures en masse avec du fil de chanvre. Un peu de tension dans la plaie. Guérison. (Le même, ibid.)

Obs. XIII. — Jeune femme; 28 janvier 1880. Goitre de dimensions modérées. — Dyspnée intense. — Extirpation totale. Ligature préliminaire des 4 artères thyroïdiennes, avec du chanvre; six ligatures; division de l'isthme ; énucléation des deux lobes séparément; quelques portions de la tumeur restent adhérentes à la trachée ; pas d'hémorragie ; Lister. — Marche typique pendant 8 jours; le 9", suppuration. Au bout d'un mois, élimination d'une ligature; 5 jours après, 4 autres. Exeat, avec une fistule; la dernière ligature fut éliminée vers le milieu de septembre. — Il s'agissait probablement d'un goitre suffocant; au laryngoscope, on constatait que la paroi antérieure de la trachée était fortement refoulée en arrière. (Le même, à Londres. — Ibid.)

Obs. XIV. — Femme opérée en 1870. Goitre existant depuis 26 ans. Tumeur solide, émanant d'une thyroïde accessoire, située à la partie antérieure et latérale droite du cou, du volume d'un très gros citron, ferme, élastique, mobile, douloureuse à la partie inférieure; longueur : 4 1/4 pouces, diamètre transversal : 5 pouces; larynx et trachée un peu déviés à gauche. Ponction : 1 once de sang artériel. Diagnostic : hyperplasic partielle du lobe droit. —

IIK l.'KXr.ISlON DU (loiiliK l'AKKNCHYMATKUX. 111

Dysphagie et dyspnée légères; voix trèsrauquc; la parole manque de netteté; dans le décubitus dorsal, grande dyspnée, suffocations, toux. — Extirpation partielle ; chloroforme. Incision de 6 pouces jusque profondément dans la tumeur; pas d'hémorragie. Enucléation facile; en arrière et en dedans, adhérences assez fortes. Au moment d'extraire la tumeur, forte hémorragie; ligature, pas de pédicule, mais des brides fibreuses allant de la tumeur au corps thyroïde; la carotide bat au fond de la plaie; sutures. — Le S'' jour, abcès à la nuque: fièvre, incision, amélioration ; la voix redevient naturelle. Sortie le 22 juin. — Dix semaines après, la patiente retire de la plaie un coTdon charnu, brun-rougcAtre ; aussitôt après, cicatrisation. — Poids de la tumeur : 13 onces; diamètre : 3 1/2 à 4 pouces. Capsule épaisse, quelques noyaux d'ossification; la tumeur était composée de tissu thyroïdien et de quelques kystes sanguins. Après l'opération, on constata la présence du corps thyroïde, avec ses 2 lobes et risthme. (Roland, de Londres. — Poland.)

Ors. XV. — Femme de 23 ans; 20 juillet 1880. Début entre 19 et 20 ans. Goitre parenchymateux du lobe droit, du volume d'un gros œuf de cane, mobile, fluctuation douteuse, isthme épaissi. — Désir de la patiente. — Extirpation partielle. Chloroforme, pulvérisation phéniquée; incision le long du sterno-cléïdo-mastoïdien ; fortes adhérences fibreuses; hémorragie assez abondante par quelques branches déchirées de la thyroïdienne supérieure ; ligatures de catgut. Isthme détaché de la trachée, ligature en masse (catgut) ; ablation du lobe droit et de l'isthme; sutures et drain de crin de cheval. Lister. — Dysphagie pendant 24 heures; guérisoii par première intention. Drain et sutures enlevés le 10*'jour. — Guérison le 7 août. — Traitementexternesans résul-

110 iiE LKVCISION DU COÎTRE l'AKKNCllYMATKliX.

tat. La tumeur reiilermail un grand nombre de petits kystes et un grand kyste au milieu. Longueur : 3 1/4 pouces ; circonférence : 7 pouces. (Purcrll, de Drompkm.— Purcell.)

Obs. XVL — Femme de 27 ans; 16 décembre 1880. Début à 19 ans. Goitre du lobe droit, du volume d'un œuf de dinde. — Dyspnée, suffocations, désir de la patiente. — Extirpation partielle. Chloroforme, incision de 0.05 à 0.06, à droite de la ligne médiane; énucléation facile; ligature de catgut autour du pédicule, ablation; peu d'hémorragie; sutures d'argent, drainage; Lister. — Guérison complète au bout de 12 jours. — Traitement local et général sans résultat. Goitre hyperlrophique. (Rose, W., de Londres. — Hitchcock.)

Obs. XVIL — Fille de 13 ans; 28 septembre 1877; début à 10 ans. Goitre solide, volumineux; Tisthme s'étend depuis la fourchette du sternum jusqu'au ligament thyro-hyoïdien ; au-devant du ligament, autre tumeur; les lobes, également hypertrophiés, s'étendent jusqu'au maxillaire inférieur; consistance ferme, adhérences avec la trachée, carotides refoulées en dehors. Circonférence du cou, 15 1/2 pouces. — Sténose mitrale. Dyspnée, accroissement de la tumeur. — Extirpation totale. — Chloroforme. Incisit^n en ï; beaucoup de grosses veines, ligature et section. Division des sterno-thyroïdiens, sterno-hyoïdiens et omo-hyoïdiens ; ligature en masse des 4 angles du goitre ; excision de la tumeur en trois portions; hémorragie peu considérable ; 14 sutures; pansement à l'acide borique. La trachée, fortement comprimée latéralement, formait une crête au milieu. Durée : près d'une heure. — Respiration gênée, vomissements, trachéite, collapsus. — Morte le lendemain matin. — Iode, vésicatoires, etc., employés sans résultat. Poids : 1 livre 2 onces.

1>E l'excision du COÎTIŒ PAHENCIIYMATKUX. I l.i

— Autopsie : les parois latérales de la trachée se touchaient presque. (Si'ence, cV Edimbourg. — Chavasse.)

Obs. XVIIl. — Tumeur de l'isthme. Extirpation totale; hémorragie considérable au moment de la section des adhérences, qui étaient très vasculaires. — Guérison. (Le mèwe,

— ira/.so//, p. 252.)

Obs. XIX. — Fille de 13 ans; opérée en 1877 ou 1878. (ioître très volumineux, bridé par les omo-hyoïdiens, sternohyoïdiens et sterno-thyroïdiens. — Peu d'hémorragie ; il y avait une si forte compression de la trachée qu'on crut que la trachéotomie serait nécessaire. — Morte subitement, le lendemain matin, causée probablement par l'œdème de la glotte. (Le même. — Spence.)

Obs. XX. - Femme de 62 ans; début à 12 ans. Goitre ])arenchymateux accessoire, à la partie inférieure du cou, sur le trapèze, — Ulcération, surface saignante. — Extirpation partielle. — ï^a tumeur est composée de tissu thyroïdien normal, avec des cloisons de tissu fibreux. (Stanley, de Ijindres. — Maddwu}, p. 84.)

Obs. XXL — Goitre kystique anévrysmal, multilobaire. — Indication : état anévrysmatique du goitre; hémorragie. Extirpation partielle. Incision de toute la masse de la tumeur; ablation rapide de toutes les parties accessibles du sac, hémorragie épouvantable; tamponnement avec des éponges et suture des lèvres de la plaie par dessus. Le (ou la) malade succombe entre les mains du chirurgien. — Antérieurement : ponction et injection. — (Syme, (VÉdimbuury. — Watson, p. 252.)

Oiîs. XXII. — Femme opérée en mai 1871. Goitre existant depuis des années. Goitre parenchymateux, solide, sur la ligne médiane, du volume d'une orange, élastique, suit

114 \)E l'kXCISION ni" (JOÎTItF. r'AltKNCinMATKrX.

les mouvements de la trachée. — Diii'ormité, accroissement. — Extirpation totale. Incision médiane. En coupant les adhérences latérales, hémorragie abondante ; ligature d'une moi tié de la tumeur, puis ligature préalable des thyroïdiennes supérieures et inférieures. Guérison rapide. (Watsox, d'Edimhoitrfi. — Walson b.)

Obs. XXIII. — Femme opérée en mai 1871 ; goitre kystique multilobaire, du volume de deux poings. — Accroissement, anémie, léger cxoplithalmus. — Extirpation totale, longue incision médiane. (Pour le manuel opératoire, dans ce cas et les suivants, v. au chapitre de la Médecuie opératoire). En coupant l'angle supérieur droit, la ligature glisse; forte hémorragie; compression avec une éponge, ligature isolée de la thyroïdienne supérieure droite, sutures, drainage, éloupe phéniquée, bandelettes adhésives, cravate. — Pas d'accident; guérison en 15 jours, sauf au point oii passaient les ligatures, qui furent retirées par une traction assez forte, au bout d'un mois. — A l'époque où il n'y avait qu'un kyste, on avait fait une ponction suivie d'injection. (Le mkme, ihid.)

Ohs. XXIV. — Femme opérée en automne 1871 ; Goître kystique multilobaire. — Anémie; exophthalmus. — Extirpation totale. Ligatures de catgut. Guérison en 3 semaines. — L'anémie et l'exophthalmus diminuèrent sensiblement après l'opération. (Le même, ibid.^

Ors. XXV. — Femme; 1«' mars 1872. Goître kystique multilobaire.— Extirpation totale. Guérison. — (Le même,

Oiîs. XXVI. — Opération faite en février 1872. Goître existant depuis 23 ans, ayant le volume d'un gros poing; pulsatile.— Anémie, exophthalmus.— Extirpation totale. Au bout de 6 semaines, la plaie n'était pas encore fermée, à cause de la rétention d'un lambeau detissu mortifié. - Après

DE l'kXCISION du GOÎIUR PAHENCIIYMATKUX. i l")

la guérison, formation d'un anévrysme artérioso-veineux, du volume d'une petite noix, émanant de l'artère thyroïdienne supérieure droite. Guérison en trois semaines, par le repos. (Lk même, ibid.)

Obs. XXVll. — Pas de détails. Extirpation totale, suivant sa méthode. Guérison. (Le même. — Le même a.)

Obs. XXVllI. — Pas de détails. Extirpation totale, suivant sa méthode. Guérison. (Le même, ibid.)

Obs. XXIX. — Goitre très volumineux. — Extirpation totale; adhérences à la trachée. Après l'application des 4 ligatures en masse, lésion d'une grosse veine dans le sillon trachéoopso])hagien. En voulant détacher rapidement la trachée, qui était ramollie, au moyen du bistouri, celle-ci fut blessée : aspiration d'une grande quantité de sang : trachéotomie.— Mort dans la soirée, à la suite du sang aspiré. — (Le même, ibid.)

Obs. XXX. — Femme de 28 ans; 10 novembre 1877; début à 44 ans. Goitre kysto-parenchymateux, s'étendant du bord supérieur du cartilage thyroïde au milieu du sternum. Circonférence : 24 pouces; diamètre transversal : 9 pouces; élastique, lobulé, iluctuation en plusieurs points; artères thyroïdiennes volumineuses et visibles ; veines nombreuses, dilatées. — Dysphagie, douleurs, poids; désir delà patiente. — Extirpation totale. Lister. Incision médiane allant du cartilage thyroïde, au milieu du sternum. Isolement du pédicule par la voie mousse; ponction du kyste : 24 onces d'un liquide foncé, sanguinolent; hémorragie venant d'une grosse branche de l'une des thyroïdiennes : ligature médiate ; isolement et ligature double de tous les vaisseaux nourriciers (til de chanvre), puis section; division et ligature d'une grosse artère sur la ligne médiane (thyroïdienne moyenne?);

•116 DE l'excision UU GOÎTRE 1>AREXCHYMATEUX.

larynx, trachée, grands troncs vasculaires et muscles sterno-cléïdo-mastoïdiens mis à nu. Hémorragie totale : 8 onces. Drainage. Lister. — Réaction pendant les premiers jours. Le 29, phlébite de la saphène interne droite, o'dèmc considérable : chaleur humide, compression. Le 23 décembre, phlébite de la saphène interne gauche; même traitement. Se lève le 1^'' janvier. Le 19, on excise une partie de la peau exubérante. Le l""" février, plaie presque cicatrisée, sauf un petit trajet. Une ligature fut éliminée le 17 décembre.— Antérieurement, ponctions répétées : grande quantité de liquide foncé ; injection de teinture d'iode; électrolyse. Dans rintérieur de la tumeur, on trouva des restes de cloisons. Les parois étaient très épaisses et constituées par du tissu thyroïdien. La partie solide pesait une livre et un quart. (Woon, John, de Londres. — Wood John.)

I>. Opérateurs américains.

Obs. L — Môme femme que celle de l'observation XI. Tumeur fibro-kystique de toute la glande, prise pour un kyste simple. — Extirpation partielle. Section de la jugulaire externe, ablation de la partie supérieure de la tumeur ; ligature des vaisseaux; sutures. Guérison. (Anonyme. Canada. — Hodder.)

Obs. il — Femme. Pas de détails. — Pendant l'opération, hémorragie veineuse incoercible et mort. (Anonyme. New York. — Wood.)

Obs. IIL — Pas de détails. Quatre doubles ligatures en masse; hémorragie veineuse violente. Mort le lendemain. (Anonyme. Neio York. — Ibid.)

Obs. IV. — Veines colossales, opération inachevée ù cause de l'hémorragie veineuse. (Anonyme. New York. — Ibid.)

IIK i/kXCISION du (iOÎTUK l'AUtlNCIIYM A I KHX. 117

Obs. V. — Femme de 36 ans, opération faite en 1869. r.oître parenchymateux du lobe droit, pédiculé, pyriforme; longueur, 3 1/2 pouces; pourtour, 4 pouces. — Extirpation partielle, forte hémorragie. Guérison en 4 semaines. (Blackmax. Etats-Unis. — Blackman.)

Obs. VI — Femme de 21 ans ; 8 juin 1872. Début à 3 ans. r.oître kyslo-parenchymateux, trilobé, lobe central énorme. Circonférence à la base, 17 1/2 pouces; veines sous-cutanées très volumineuses. — Dyspnée croissante. — Extirpation totale. Incision médiane, hémorragie veineuse colossale ; les veines se déchirent comme du papier ; il y a un prolongement de la tumeur entre la trachée et l'œsophage; le pédicule, de la grosseur de deux doigts, adhère à la trachée; ligature et section; 8 sutures. — Guérison le 29 juillet. — Plusieurs ponctions avaient donné issue h du liquide sérosanguinolent ; on fit plusieurs injections de teinture d'iode. Poids : 2 livres 14 onces, dont environ 6 onces de liquide. (Fenwick. Canada. — Feuwkk.)

Obs. VII. — Opération faite en 1876. Pas de détails. Guérison. (Gay. Boston. — Gay.)

Obs. VIII. — Femme de 4S ans, opérée au mois d'août 1866. Début ù 24 ans. Goitre volumineux du lobe droit, légère hypertrophie du lobe gauche; carotide droite fortement refoulée en dehors, trachée déviée à gauche. — Dyspnéeconsidérable, suffocations, dysphagie, congestions vers la tète, indication vitale. — Extirpation totale. Éther. Longue incision ; division du sterno-cléido-mastoïdien ; veines volumineuses en grand nombre, tuniques très minces, déchirées par le doigt et les ligatures; hémorragie veineuse épouvantable. Lésion de la jugulaire interne, qui adhère à la tumeur, ligature; le pédicule, contenant trois grosses

118 UK l'kXCISION DU GOÎTRE PARENCHYMATEUX.

artères, est lié en trois portions; grand épuisement. Sutures, pansement à Teau. Durée : 22 minutes. — Réaction modérée, œsophagite, trachéite. Guérison en 5 semaines. — Traitement à l'iode sans résultat. Poids de la tumeur : i livre 9 onces — 1 kilogramme 6 grammes. (Greene, Warren. Portland, États-Unis. — Greene a.)

Obs. IX. — Femme de 40 ans; 25 octobre 1869. Début à 33 ans. Goitre du lobe droit, du volume d'une petite orange. — Dysphagie considérable, croissante ; menace de mort par inanition. — Extirpation partielle. Éther. Incision de 5 pouces sur la partie la plus proéminente ; énucléation mousse, adhérences solides avec l'œsophage; ligature en deux portions du pédicule formé par ces adhérences, et dans lequel se trouvent deux grosses artères. Hémorragie de moins d'une once ; ligature de trois petits vaisseaux superficiels ; fils ramenés au-dehors, sutures d'argent, pansement plat. — Pendant 4 ou 5 jours, déglutition très douloureuse, guérison par preiuière intention, sauf à l'angle inférieur; chute des ligatures le 20" jour. Guérison complète le l*"'' décembre. (Le même. — Le même h.)

Obs. X. — Femme de 35 ans; 20 janvier 1870. Début à 15 ans. Goitre très volumineux de toute la glande, depuis le menton jusqu'au devant du sternum, plongeant en outre derrière les clavicules ; pulsations dans toute la tumeur ; veines nombreuses et volumineuses ; à droite, amas de masse calcaire et frémissement anévrysmal. — Dyspnée et dysphagie intenses, céphalalgies, vertiges ; poids considérable de la tumeur; danger de mort par asphyxie. — Extirpation totale. Éther, incision médiane depuis le menton jusqu'au sternum ; les veines et artères amincies se déchirent ; hémorragie artérielle et veineuse épouvantable; l'opérateur

DE l'excision du GOÎTRE PARENCHYMATEI X. 119

achève rapidement 1 enucléation, saisit le pédicule et le lie en deux portions tout près de la trachée ; ablation de la tumeur, ligature de sept petites artères; la ligature de la thyroïdienne inférieure gauche glisse : violent jet de sang. Cette artère était aussi grosse qu'une carotide normale ; ligature en masse de tout le pédicule, sutures d'argent, pansement simple. — Le 10*^ jour, hémorragie secondaire, compression digitale pendant 72 heures. La dernière ligature tombe le 21^ jour; la femme se lève au bout de 4 semaines. — La voix, qui avait complètement disparu une semaine avant l'opération, redevint normale. Le poids de la tumeur fut évalué à 5 livres. (Le même, ibiil.)

Obs. XL — Jeune fille de 18 ans (la même que celle de l'observation N" 1); 31 octobre 1872; tumeur fibro-kystoparcnchymateuse du reste de la glande (lobe droit). — Compression du larynx, de la trachée et de l'œsophage. — Extirpation partielle. Chloroforme. Incision dans la cicatrice; forte hémorragie, surtout veineuse; adhérences intimes avec le cartilage thyroïde ; ligature des thyroïdiennes supérieure et inférieure droites ; sutures. Pansement au lint (charpie anglaise). — Aux dernières nouvelles, 20 jours après l'opération, l'état de la patiente était satisfaisant, mais les ligatures tenaient toujours. — La partie supérieure, fibrokystique, était du volume d'un œuf, à contenu grisâtre; la partie inférieure, longue de 4 pouces, était formée par du tissu thyroïdien hypertrophié. (Hodder, de Toronto, Canada. — Uodder.)

Obs. XIL — Garçon de 9 ans ; 10 juin 1874; goitre solide congénital, adhérences intimes avec l'un des lobes du corps thyroïde. — Extirpation partielle. Incision de deux pouces; la tumeur a le volume d'une grappe de raisin ;

120 un l'lXOISION du r.OÎTUK l'AHKNCHYMAlEUX.

dissection, hémorragie parenchymateuse abondante; — Résultat non indiqué. (Massachusetts général hosimtal, Boston. — Beacli.)

Obs. XIII. — Femme de 23 ans; opérée en 4871. Début à 9 ans; goitre kysto-parenchymateux volumineux. — Extirpation totale, chloroforme ; incision verticale de cinq pouces et une seconde horizontale. Pas d'hémorragie. — l^e Séjour, léger érysipèle de la face et du cou ; plaie intacte; le 21*' jour, pneumonie. Aux dernières nouvelles la plaie n'était pas encore complètement cicatrisée. — Cautérisation à l'électricité sans succès. (Maury, de Philadelphie. — Maury.)

Obs. XIV. — Opération faite en 1877. Pendant l'opération, hémorragie en nappe abondante, compression prolongée. — Guérison. (Nelson, Wolfred, Canada. — Nelson.)

Obs. XV. — Homme de 34 ans, mulâtre; 1«' juillet 1863. Début à 30 ans. Goitre parenchymateux volumineux du lobe droit, pris pour un kyste, s'étendant du maxillaire inférieur à la clavicule, et du trapèze jusqu'au delà de la trachée. — Accès de suffocation. — Extirpation partielle. Chloroforme, grande incision + , isolement de la tumeur reliée par sa base au lobe droit, lequel était sain ; ligature de la thyroïdienne inférieure ; le pédicule renferme beaucoup de gros vaisseaux; violente hémorragie due à une légère incision dans la tumeur; opération inachevée, sutures métalliques; 14 ligatures. — Durée, 2 1/2 heures. Réunion par l""^ intention, sauf au point de passage des ligatures. — Par l'emploi de l'iode intus et extra, la tumeur fut réduite à la moitié de son volume 23 jours après l'opération. (Smith, Missouri. — Smilh.)

Obs. XVI. — Femme de 54 ans; début à 12 ans. — Goitre du volume d'un poing, aplati d'avant en arrière.

m l'excision du GOÎrUK I'AURNCHYMATEUX. 1^21

siégeant plus à gauche qu'à droite; trachée refoulée ii droite. — Grande dyspnée et dysphagie; impossihlité de se coucher; désir de la patiente. — Longue incision médiane ;ù gauche, la tumeur plonge derrière le sternum ; hémorragie veineuse très violente, qui ne cessa que lorsque Ton eut mis la chaîne de récraseur, — Guérison. — Iode sans résultat. La tumeur était un goitre colloïde, fibreux et vasculaire. (Voss, New York. — Voss.)

E. Opérateur» italiens.

Ults. I. — Femme de 57 ans; opérée en 1808; début à 49 ans. Goitre du volume d'une tète dé nouveau -né. — Accroissement rapide. — Très peu d'hémorragie ; 22 ligatures ramenées au-dehors. Lister. — Réaction pendant 3 jours; cicatrisation au bout de 8 jours, sauf au point de passage des fils. — Poids, 810 grammes. (Albehtini , Milan. — Albertini.)

Oits. II. — Femme de 28 ans; 22 janvier 1878; début dans l'enfance. Goitre parenchymateux du volume d'une tête de nouveau-né, occupe toute la face antérieure du cou, pénètre derrière le sternum et enveloppe le larynx et la trachée ; voix faible. — Forte dyspnée, sibilation, aggravation des phénomènes, désir de la patiente. — Extirpation totale; chloroforme ; incision ovalaire comprenant la cicatrice (v. plus loin) ; fortes adhérences par suite des opérations antérieures; section des vaisseaux entre deux ligatures de soie; 52 ligatures dont la moitié reste dans la plaie. Trachée complètement déformée en forme de S; 10 sutures entortillées. Lister; ligatures à l'extérieur. Durée environ 30 minutes. — Presque pas de fièvre (maximum 38" le 4" jour) ; réunion par première intention; aiguilles retirées au bout

de 48 heures ; une seule des ligatures tient pendant plus de trois semaines. — Une tentative d'extirpation, faite en 1868 par Albertini, avait déterminé dès le début de l'opération une hémorragie telle, que le chirurgien y renonça. La malade faillit succomber aux suites de la suppuration qui s'ensuivit. Une cautérisation au fer rouge pratiquée environ trois ans après, amena de nouveau une hémorragie très violente et resta sans résultat. La plaie suppura encore une fois pendant plusieurs années. Quelques autres traitements furent encore essayés, mais sans succès, au contraire, (BoTTiNi, Puvie. — Dottini, a.)

Ors. m. — Homme de 40 ans; 19 mars 1878. Début il y a environ 2 1/2 ans. Goitre parenchymateux du côté droit, arrondi, bosselé, du volume d'une petite citrouille, plonge dans la fossette jugulaire; veines volumineuses; la jugulaire antérieure a la grosseur de l'index, trachée refoulée à gauche, comprimée.— Forte dyspnée, augmentant déplus en plus; parle avec ditïîculté. — Extirpation partielle {?). Chloroforme; 5i ligatures de catgut, dont la moitié reste dans la i)laie ; hémorragie capillaire assez considérable; sutures entortillées ; Lister. —Aiguilles retirées au bout de 36 heures. l»as de réaction. Réunion par première intention. Exeat, le 12 avril. — Poids de la tumeur; 160 grammes ; grand diamètre, 0,10; transverse, 0,08; circonférence, 0,23. Examen microscopique : adénome. (Le même. — BoUini b.)

Ors. IV. — Jeune fille de 18 ans; opérée en juin 1878; goitre du volume d'une tête d'enfant, bilobé : une grosse tumeur médiane, kystique, et une autre, à gauche, solide. — Extirpation totale. Énucléation facile de la tumeur médiane; celle de l'autre tumeur est laborieuse. En serrant avec une ligature une grosse veine, celle-ci se rompt; forte

BK i/kXCISIO.N du C.ohT.K PARENCHYMATEUX. ^23

hémorragie; le vaisseau est si volumineux qu'aucune pince ne peut le saisir tout entier ; compression digitale. 11 fallut une demi-heure pour arrêter cette hémorragie ; 75 ligatures, drainage.— -Réaction faible; l'opérée se lève le o«jour; réunion par première intention, sauf au point de drainage. — Poids : 627 grammes. (Le même. — Ibi(L)

Obs. V. — Homme de 43 ans; H- février 1880; début à 19 ans. Goitre folliculaire, siégeant à la partie antérieure du cou, plus gros qu'une tête d'homme; il mesure : transversalement, 0,70; verticalement, 0,28; du lobule de l'oreille droite, à l'insertion du sterno-mastoïdien gauche, 0,43 ; idem de l'autre côté, 0,39; veines sous-cutanées très grosses; l'une d'elles a le volume de la veine-cave; la base de la tumeur est adhérente, la consistance molle. — Dyspnée marquée. — Extirpation totale. Incision en raquette; hémorragie importante; une centaine de ligatures, suture entortillée, drainage. Marche satisfaisante jusqu'au 24, puis frisson, tièvre, prostration. — Mort le 5 mars. (Le même. — Boursier, p. 186.)

Obs. VL — Jeune homme de 19 ans, opéré en 1880; début, il y a deux mois; goitre folliculaire du côté droit, du volume d'un œuf de poule. — Extirpation partielle. Chloroforme, incision linéaire, suture entortillée, drainage. — Uicn ù noter. — Guérison en 12 jours. (Le même. — Ibid.)

Obs, VH. — Femme de 00 ans; 3 mai 1880; début, il y a environ un an ; il existe deux tumeurs latérales, grosses comme des oranges. — Compression de la trachée. Dyspnée. — Extirpation totale; anesthésie locale, incision médiane; la tumeur à droite est très vasculaire; hémorragie assez abondante; ensuite énucléation de l'autre tumeur; une centaine de ligatures doubles, suture entortillée, drainage. —

i-2't UE l'excision DU (iOÎTKK PARKNCHYMAÏEUX.

Uéunion par première intention. — Guérison en 20 jours. — La luiiieur était un goitre vasculaire et folliculaire. (Le {lÈME. — Ibid., p. 187.)

Oits. VIII. — Femme de 25 ans, opérée en 1879. Début, il y a plusieurs années ; goitre colloïde, du volume d'une orange, mou, élastique. — Grande dyspnée, suffocations à la plus légère pression sur la tumeur; déglutition ditlicile, même douloureuse. — Extirpation totale (?). Incision médiane; isolement de la tumeur jusqu'à la trachée; ligature double des vaisseaux avant la section (fd de catgut) ; incision de toute la capsule et du sac; évidement avec le doigt, puis dissection du sac, sauf au point adhérent à la trachée; les bords de la capsule sont cousus en bas aux lèvres de la plaie cutanée, drainage ; en haut, sutures. — Marche sans incident, presque pas de fièvre. Guérison après un mois. (DiONisio, Turin. — Dionisio.)

0ns. IX. — Homme de 46 ans; 18 août 18G4. Début à 31 ans. Tumeur énorme, allant du larynx à l'ombilic; le patient doit la soutenir des deux mains ; multilobaire, molle, un peu ulcérée en bas, sillonnée de gros troncs veineux. — Diagnostic : broncho-lipocèle. — Gêne respiratoire dans certaines positions ; poids ; désir du patient. — Extirpation partielle; pas de chloroforme. Incision circulaire autour de la base de la tumeur, dissection du lambeau très laborieuse; grand nombre de veines très volumineuses, coupées entre 2 ligatures; ligatures en masse autour du pédicule, ablation de la tumeur à quelques centimètres en avant. Sutures, bandelettes agglutinatives, ligatures ramenées au dehors, pansement simple.— Suppuration assez considérable. — Exeat; complètement guéri le 20 septembre. — La portion enlevée pesait 5500 grammes;

lit: l'kxcisio.n du GOÎTHE PAIŒNCIIYMATF.UX.

elle se composait de tissu thyroïdien et de tissu liponiateux. Un an après, aucune trace de récidive. (Pkhassi, Turin. — Perassi.)

Oiîs. X. — Jeune femme. Goitre colloïde et folliculaire avec un kyste volumineux. — Forte compression de la trachée. — Extirpation totale. Une partie de la tumeur fut enlevée, l'autre liée; mais comme les ligatures comprimaient la trachée, elles furent remplacées par des pinces de Péan et de Billroth, laissées en place pendant 48 heures. Au moment de la chute de l'une des pinces, forte hémorragie : perchlorure de fer. (iuérison. (Ruggi, Bologne. — lingfji.)

F. Opérateurs russes.

Oits. I. — Jeune femme de 17 ans. Le lobe moyen avait la grosseur d'un œuf d'oie. — Compression de la trachée. — Extirpation partielle. Emploi de l'éther ; une trentaine de ligatures artérielles. Résultat? (Pn<OGOFF. — Piroyojl'.)

Ous. II. — Femme de 44 ans; opération faite en 1878. Début II 19 ans. Tumeur du lobe droit, ayant le volume d'une tête d'enfant de 6 mois. — Extirpation partielle. Lambeau à base supérieure; énucléation facile; ligature d'un certain nombre de veines et des Î2 thyroïdiennes ; ligature de la base en 4 portions, ablation de la tumeur; pansement par occlusion. — Forte fièvre pendant 11 jours; guérison retardée par un érysipèle survenant vers la fin. — Guérison au bout de 70 jours. (Savostitzky, Moscou. — Savoslilzki/.)

Uns. IlL — Femme de 43 ans, opération faite en 1878. Début à 36 ans. Goitre kysto-parenchymateux de toute la glande, du volume d'un gros poing. — Dyspnée , dysphagie. - Extirpation totale. Lambeau à base supérieure ; hémorragie considérable; 47 ligatures de catgut. Ligature en masse de

m nK l'excision du goitre parenchymateux.

la base, puis ablation de la tumeur. Pendant îe pansement, hémorragie récurrente violente ; beaucoup de ligatures avaient glissé; nouvelles ligatures ; une partie des vaisseaux furent comprimés avec des éponges trempées dans du perchlorure de fer. Durée : 5 heures.— Glace, pansement à l'acide salicylique et à l'acide borique. Le 3«jour, érysipôle.— Guérison après 58 jours.— Le lobe droit était un goitre colloïde, le lobe gauche, un goitre kystique. (Stukowenkoff, Moscou. — Shikowenkoff.)

Cil. Opérateurs suédois.

Oiis. I. — Goitre colloïde. Pas de détails. Guérison, (Berg.— Bm/.)

H. Opérateurs belges.

Obs. I. — Femme de 31 ans: 16 novembre 1881. Début à 21 ans. Goitre parenchymateux des trois lobes, du volume de deux poings, le lobe moyen plonge derrière le sternum. — Violents accès de dyspnée, dès que la patiente se livre au moindreexercice. — Extirpation totale. Chloroforme. Incision médiane depuis l'os hyoïde jusqu'au sternum; le lobe droit s'enfonce entre la trachée et l'œsophage ; nerf récurrent droit mis à nu; on détache d'abord le lobe droit, puis le lobe gauche et enfin le médian ; presque pas d'hémorragie. Lister. — Guérison complète le 7" jour. La voix devint rauque après l'opération. — Antérieurement, 10 injections parenchymateuses de teinture d'iode, sans aucune amélioration. (HicGUET, Liège. — Communication pcsonuelle.)

0ns. II. — Femme de 41 ans; 17 novembre 1881. Début à 29 ans. Goitre de toute la glande, du volume d'un très fort poing d'adulte; lobe gauche rcnitent,

ItK l/EXr,lSION DU GOURE PAHENCHYMATEUX. 127

élastique, présente une fausse fluctuation ; lobe moyen, fluctuant, en partie pâteux, plonge derrière le sternum ; lobe droit charnu , pâteux. — Diagnostic : goitre adéno- kystique. — Accroissement rapide à la suite d'un accouchement; accès de dyspnée intense et de dysphagie ; amenée à l'hôpital dans un état asphyxique. — Extirpation totale. Incision médiane allant de l'os hyoïde au sternum ; le lobe gauche est engagé entre la trachée et l'œsophage. Pendant qu'on dégage le lobe moyen de derrière le sternum, l'opérée devient livide, se couvre de sueur froide, plus de pouls ni de respiration, trachéotomie. La patiente revient à elle; on enlève le lobe kystique et le lobe moyen, et l'on divise les attaches de la tumeur à la trachée et au larynx. Pendant l'isolement du lobe droit, le pouls disparaît de nouveau : ligature en masse sur la partie encore adhérente du lobe droit et ablation ; presque pas d'hémorragie; Lister. — Suites bonnes; canule enlevée le 24 décembre (je présume que M. Hicguet aura voulu dire : 24 novembre) ; la respiration reste normale. Le 2 décembre, au moment où l'opérée (guérie) quittait l'hôpital, survint une hématémèse qui l'emporta en quelques minutes. (Le même. — Commmdcation personnelle.)