PRÉPARATION

Nous n'’insisterons pas sur la nécessité absolue de faire chez ces malades un bilan complet, pulmonaire, cardio-vasculaire et rénal, et sur les contre-indications qui peuvent résulter de ces examens préliminaires.

Au point de vue cardio-vasculaire, ces malades ont souvent une tension basse; une petite cure digitalique, les toni-cardiaques habituels, le camphre, le pressyl, seront souvent indiqués.

Il faut surtout rehydrater ces sujets et leur fournir des réserves de glycogène. Le sérum salé, le sérum glycosé sous. cutané et par voie rectale, seront dispensés larga manu; on commencera en même temps le traitement aux ferriscorbones.

Mais il est surtout urgent Chez eux de pratiquer la gastrostomie. À vrai dire, ces sujets faméliques, profondément déshydratés, qui arrivent mourant de faim et de soif, fourniront rarement la possibilité d’une thoracotomie exploratrice. Ils sont d'une extrême fragilité, et c’est une notion bien connue qu à s’en tenir à ces mauvais cas la seule gastrostomie n’est pas éloignée de fournir une mortalité de 25 %.

Chez ceux qui s’alimentent encore, on pratiquera aussi rapidement”la gastrostomie. Ensuite, et cela ne sera que mieux, l'alimentation pourra d'autant plus continuer à se faire par les voies naturelles que souvent l'intervention fait céder le spasme et permet le rétablissement, tout au moins momentané, d'une plus large perméabilité du conduit œsophagien.

Classique, par incision sous-costale gauche, sous aneésthésie locale, faite par le procédé de Gernez imité du procédé