DYSTOCIE PAR DÉVIATION UTÉRINE

Cette dystocie s’observe essentiellement dans les antédéviations d'oigine chirurgicale. Elle est consécutive aux hystéropexies vaginales

ou abdominales. Si, dans ce cas, la fécondation se trouve favorisée, la grossesse, par contre, est troublée dans son évolution, et l’accouchement dans son mécanisme. On a, en effet, signalé l'interruption prématurée de la grossesse, la possibilité d’hémorragie. Mais, c’est surtout au moment de l’accouchement, que les accidents s’observent avec le plus de fréquence. Le col, est dévié à l’extrême; les contractions se font mal, la rupture prématurée des membranes, le défaut de dilatation du col, dû à son élévation excessive, l’arrêt de la tête fœtale contre la paroi antérieure de l'utérus, la rupture de la paroi postérieure, amincie à l’excès, en constituent les principaux accidents ou inconvénients, Ceux-ci sont plus fréquents et plus graves après vagina-fixation que ventro-fixation. C’est dire, qu’on surveillera l’accouchement pour pallier au moindre incident. Si le col reste très élevé, sans tendance à se dilater, on aura recours à la césarienne.

Très exceptionnellement, l'intervention a dû être pratiquée pour une rétroflexion de l'utérus gravide à terme ou près du terme; elle est alors suivie d’hystérectomie.

DYsTOCIE PAR MALFORMATION UTÉRINE.

L'indication opératoire se trouve rarement posée ici. Les malformations très accentuées sont incompatibles avec une grossesse à terme. Les utérus à cloison complète créent une prédisposition à l’avortement ou à l’accouchement prématuré. En tous cas, le travail, hormis des cas rares d'inertie utérine est normal.

Il en est de même dans les utérus doubles.

L'’utérus à cloison incomplète présente un intérêt obstétrical plus grand. L'existence de ces cloisons favorise les présentations vicieuses et peut devenir un obstacle à l’accouchement.

Parmi les observations qu’il nous a été possible de recueillir, nous n’en citerons qu’une, elle est particulièrement instructive.

OBs. — « Un cas d’oblitération totale du col chez une multipare, lors de son 6° accouchement. L'utérus à la suite d'un pansement cervical, pratiqué au cours de la grossesse, est entièrement oblitéré au moment du travail. Césarienne haute et hystérectomique. » (Communication à la Soc. belge de Gyn. et Obst., 4 mars 33).

Le 25 août 33, le D' N. examine une femme en travail depuis 18 h., 5 enfants mis à terme, accouchement spontané et rapide. S. de C. normales.

Ex. Contractions de longue durée, anormalement violentes et rapprochées, utérus très développé, l’état de contracture utérine empêche de déterminer la position de l’enfant. Nulle part de trace de col, mais une masse saillante en dôme, formée par une volumineuse tête fœtale, coiffée du segment inférieur très aminci. Pas la moindre irrégularité, rappelant l’orifice cervicale. Au spéculum, on voit une traînée irrégulière de tissu un peu moins coloré et disposée transversement. Il est impossible, avec un gros dilatateur, d'obtenir la moindre désunion. Travail très violent, sidération de la partiriente, signes de souffrance fœtale. Un césarienne haute est pratiquée.

Incision. Liquide amniotique teinté. Extraction d’un garçon de 4.200 gr. en état de mort apparente, ranimé facilement. L’hystérectomie subtotale complète l'intervention; on laisse un mognon de col assez long. Suites opératoires excellentes jusqu’au 10° jour. Aucune perte vaginale.

Le 11° jour, brusque élévation thermique à 38. Sans modification de l’état général. Examen au spéculum : le canal cervical était resté hermétiquement fermé, on arrive très difficilement à le perforer, avec une pince à tamponnement. Il s'écoule une quantité appréciable de sang noir altéré. Les suites opératoires sont absolument normales.

L'interrogatoire qui fut pratiqué par la suite apprend que la femme avait subi, à la fin du 2° mois de sa grossesse un seul pansement utérin avec cautérisation du col à la teinture iode.