CESARIENNE ABDOMINALE POUR MODIFICATIONS DU TRAVAIL
Sous ce nom, nous voulons envisager un ensemble de faits relativement fréquents; en apparence, assez dissemblables les uns des autres.
Un certain nombre de points leur sont communs :
— L'arrêt ou la lenteur du travail et de la dilatation cervicale;
— Les modifications de la contractilite utérine, avec, parfois, contracture de l’anneau de Bandl.
— [Le siège élevé de la présentation, malgré l’absence de viciation pelvienne.
— Enfin, conséquence ultime, signes de souffrance fœtale.
Ces faits s’observent avec une fréquence assez grande chez des primipares âgées, chez des primipares jeunes. Il s’agit alors de femmes souvent obèses, avec paroi abdominale, peu contractile, avec périnée résistant; le tissu utérin est, dans certains cas d’aspect fibromateux; de plus, l'insertion basse du placenta est un élément qui vient se suraJouter aux autres, pour empêcher la présentation de s'engager et de forcer sur le segment inférieur. Dans certains cas enfin, une brièveté du cordon surajoutée, contribue à arrêter la descente fœtale.
L'exposé d’un certain nombre d'observations montrent parfaitement les divers processus en cause.
OBs. — 11. — Mme C..., I pare, 21 ans.
D. KR. : 27 au 30 juin.
En travail depuis 48 heures.
Arrêt absolu de la progression de la tête fœtale, qui se trouve en droite postérieure non engagée.
La ot ie onare à 5 francs. Membranes intactes. S. I. bien formé, mais ne vient pas coiffer très intimement la
tête fœtale.
Contractions utérines d’abord courtes et espacées; actuellement
très intenses.
B. D.C. +, pas de signes d'infection. T. 37-5. Parties molles très résistantes et atresiées.
Césarienne segmentaire, le 14/4/35.
Liquide teinté de meconium, tête non engagée en D. P. Extraction d’un enfant vivant, pesant 3.450 gr.
Suites de couches normales, enfant en bon état,
OBs. 12. — Mme C..., I pare, 32 ans.
D. KR. : 28-31 février.
Césarienne basse pour bassin ot rétréci, mais très peu. Utérus fibromateux, mauvaises contractions utérines.
Femme en travail depuis 28 heures.
Membranes rompues depuis 11 heures.
Liquide très teinté.
Extraction facile d’un enfant vivant de 3.150 gr.
Suites opératoires normales. Mère et enfant en bon état.
OBs. 13. — Mme G.., 30 ans, IT geste. D. KR. : 25-28 mai. Avortement de 3 mois, il y a 16 ans.
À terme.
Césarienne basse pour non progression du travail, présentation
céphalique très élevée, dilatation stationnaire, femme obèse, bassin normal.
Laparotomie sous-ombilicale, paroi infiltrée d'œdème; à l’ouver-
ture de la cavité péritonéale : 2 verres de liquide citrin.
Segment inférieur mal formé.
Extraction d’un fœtus recouvert de meconium.
Poids : 3.250 gr.
Etat de mort apparente : criant après 20° de soins. Suites normales, Mère et enfant sortent en bon état.
Des 14 Mae EI te 0 ns ‘avortement —.
2 mois 1/2. >
D. KR. : 20-24 mars.
À terme.
Début du travail : 48 h. Pas de progression.
Présentation du sommet extrêmement élevée. Grosse bosse : sérosanguine. Bassin normal,
Césarienne supra-symphysaire.
À ouverture utérus : liquide teinté fétide.
Garçon vivant, pesant 3.500 gr. difficile à extraire, en raison
du volume de la bosse séro-sanguine.
20 jours après, mère et enfant sortent en bon état.
O8s. 15. — Mme C.., Ï pare, 24 ans. D. D. : 12 juillet.
Début du travail : depuis 24 h.
Examen : utérus étroit, allongé : 37 cm. de haut.
Donne l'aspect d’être vide d’eau avant toute rupture.
Au moment des contractions, il se forme un anneau à mi-hauteur de l’ombilic et de la symphyse.
Il siège au-dessous des épaules du fœtus.
On a l'impression que les fibres circulaires se contractent seules, les fibres longitudinales restent inertes.
L’utérus s'applique sur le fœtus qui ne peut progresser.
À palpation, la tête est de volume moyen; elle ne déborde pas: son diamètre transverse est en position intermédiaire. Le dos est à gauche.
B. D. C. un peu sourds, mais réguliers.
Dilatation cervicale : 5 fr., col souple, mince.
Membranes intactes. Bassin normal. Promontoire inaccessible.
On rompt les membranes. Liquide purée de pois.
Césarienne supra-symphysaire.
L'utérus présente la forme d’un sablier, dont la partie supérieure corresond au tronc du fœtus, la partie inférieure à la tête.
Le segment inférieur est très développé.
Extraction facile d’un enfant vivant de 4.050 gr.
