PRINCIPES DU TRAITEMENT

Un certain nombre de principes doivent servir de directives, dans

le traitement de l'insertion basse du placenta.

Il faut savoir que, si certains cas ne comportent pas de grands dangers, il en est d’autres, où la vie de la mère est compromise. Par ailleurs, les improvisations en thérapeutique sont souvent funestes. Il n’y à pas un mode unique de traitement : le bon mode dépend de la variété, de l'importance de l’hémorragie, de sa répercusion sur l'état

général, de l’état du col, de l’accès aux membranes, du degré d’in-

fection, de la viabilité de l’enfant, du moment, du milieu.

Le traitement des hémorragies par insertion basse du placenta se fonde sur trois nécessités cliniques :

1° Venir à bout d’un saignement souvent impressionnant.

2° Eviter au cours des manœuvres, toute nouvelle perte de sang.

3° Eviter tout risque de rupture du col et du segment inférieur.

Parmi les possibilités thérapeutiques, la chirurgie semble actuellement prendre une place de plus en plus grande.

Deux avantages, entre autres, sont le propre de la césarienne :

— Efe permet l'évacuation rapide de l'utérus, avec suppression du facteur hémorragie.

— Elle donne un plus grand nombre d’enfants vivants.

Elle comporte un gros risque : la diffusion au péritoine d’une infection, passée inaperçue. Le risque est d’autant plus grand que l’hémorragie a été plus abondante.

CHoIX DU PROCÉDÉ.

1° La césarienne corporéale a pour avantage sa simplicité, l’économie de temps qui en résulte. Elle est peu sanglante. Son inconvénient est grand : le risque d'infection péritonéale.

2° La césarienne supra-symphysaire a pour avantage une protection quasi-complète du péritoine.

Elle permet de bien voir la surface d'insertion placentaire.

Un inconvénient : elle s’accompagne d’une hémorragie d'autant plus grande que le placenta est plus antérieur.

3° La césarienne mutilatrice est précieuse pour réaliser le maxi-

mum ie 0 Fe les hémorragies belle ou pour supprimer les

24 vers infectieux dans les cas sûrement infectés.