UTILISATION DES DIVERSES MÉTHODES THÉRAPEUTIQUES

— Pendant la gestation, lors de la 1"° hémorragie l’expectative est de règle. :

— Pendant la grossesse, lors des hémorragies ultérieures, on guettera les moindres signes d’aggravation de l’état général.

Si celle-ci se produit, si l’hémorragie est massive d'emblée, s’il existe des hémorragies de plus en plus rapprochées, et de plus en plus abondantes, s’il existe des signes d’anémie aiguë (pouls fréquent, hémoglobine abaissée, hypotension accentuée), la césarienne est le moyen de choix pour interrompre la grossesse.

— Au cours de l’accouchement, il existe plusieurs indications. Elles sont tirées de :

1° La présence d’une dystocie associée.

2° De l’état du col,

3° Du degré de l'insertion,

4° De l'importance de l’hémorragie,

5° De la marche du travail,

La présence d’une dystocie, telle que bassin rétréci, tumeur prævia, cicatrice due à une opération vaginale, reste encore la principale des indications.

— [L'état du col est important à connaître. Un col cicatriciel de grande multipare, une sclérose cervico-segmentaire, un col de primipare, long rigide (quelle que soit, dans ces cas, la variété d'insertion) plaident en faveur de la voie abdominale.

— Le fait que le travail progresse très lentement, est en faveur de la chirurgie.

— Le degré d'insertion a une importance considérable. Les cas d'insertion, centre pour centre, sont une indication formelle.

Dans les cas d'insertion marginale ou recouvrante partielle, :l semble que l’on puisse utiliser les méthodes obstétricales.

— Les modalités de l’hémorragie comportent diverses indications :

a. Une hémorragie inquiétante par son abondance, une hémorragie chez une femme qui a beaucoup saigné, pendant sa grossesse, rendent parfois la voie abdominale plus sûre.

b. Une hémorragie au début du travail plaide en faveur de la chirurgie.

c. L'insuccès des méthodes obstétricales d’hémostase impose l’intervention chirurgicale.

d. Le désir de sauver l’enfant peut, dans une certaine mesure, entrer en ligne de compte.

Les contre-indications se tirent de la mort du fœtus, et de la possibilité d'infection.

Dans l’ensemble, le pronostic du traitement chirurgical du placenta prævia est relativement favorable.

Si nous nous rapportons aux statistiques du Congrès de 1933, de l'Association des Obstétriciens et Gynécologues de langue française, nous trouvons une mortalité maternelle de 9,01 %,.

— Césarienne vaginale : 15,38 %.

— Césarienne classique : 12,65 %.

— Césarienne basse : 4,33 %.

— Césarienne mutilatrice : 20,31 %,.

ration de la paroi.

La morbidité est de 50,74 %,, dont les 2/3 relèvent de la suppuration.

La mortalité infantile est de 22,42 %..

Sur des enfants de plus de 1.800 gr., elle est de 15,70 %.