PLACENTA CERVICAL
De l'insertion, centre pour centre, du placenta, il nous faut rapprocher le placenta cervical.
Sous ce nom, on décrit les cas où l’œuf se niche dans la cavité du col, s’y développe et contracte des adhérences qui expliquent la gravité de l’évolution clinique.
FRÉQUENCE. — Ces cas sont rares. Ils ont été signalés par TAR- NIER, JACUEMIER, BAR, RUBINI; par DEVRAIGNE, sous le nom de
grossesse isthmico-cervicale. ZANGEMEISTER n’en a pu réunir que 38 cas.
PRONOSTIC. — Le pronostic est grave, tant au point de vue maternel que fœtal.
Habituellement, l’évolution se fait vers l'avortement. Plus rarement, on observe l'accouchement prématuré, ou à terme.
Dans les deux cas, des complications hémorragiques s’observent à peu près constamment.
Elles sont graves, mal coercibles, elles entraînent souvent un état d’anémie aiguë,
La mort de la mère se produit dans les 2/3 des cas.
31 % des enfants ayant l’âge de viabilité sont mort-nés.
Le traitement est identique à celui du placenta prævia central. C’est dire, que la césarienne abdominale conservatrice ne se discutera qu’autant que l'enfant sera vivant.
L'’hystérectomie totale sera quelquefois nécessaire.
Un certain nombre de césariennes pour placenta prævia ont été pratiquées à la clinique TARNIER. Le plus souvent, l'indication opératoire se justifiiait par l’existence d’hémorragies abondantes au début du travail. Dans certains cas, celle-ci se trouvait isolée, dans d’autres, elle s’associait à une anomalie de présentation.
Os. 19. — Cane pour dre et présentation trans-
versale. Mme T.., IV pare, 43 ans. D. R. : 25 nov., début du
travail le 12/8/34 au matin.
Césarienne basse le 12/8/34 chez une Lime. qui présentait un suintement sanguin, depuis 15 jours, une hémorragie très abondante dès le début du travail.
Présentation très élevée, inaccessible au Le v
Col perméable à travers lequel on a l'impression de sentir le placenta.
B. D. C. sourds.
Laparotomie, incision du segment inférieur empiétant sur le corps, on tombe sur le placenta. fncision des membranes.
Extraction d’un garcon de 2.950 gr. Il présente des battements cardiaques, mais ne fait aucune inspiration, malgré 40’ de soins, lobeline, adrénaline intra-cardiaque, huile camphrée, caféine, oxygène. Il était disposé transversalement.
Le placenta était prævia central partiel; il adhérait fortement en certains points.
Suture. Sérum. :
La femme quitte la clinique en bon état.
O8s. 20. — Mme D... XIV pare, 32 ans. D. R. : 17/3/34,.
Femme à terme, non en travail, hémorragie très abondante, col long, non perméable, tête élevée.
Césarienne basse le 27/12/34.
Césarienne pour placenta prævia hémorragique.
Extraction d’un enfant de sexe masculin, pesant 3.600 gr.
Placenta inséré à la partie postérieure d’un segment inférieur, mal formé. Hémorragie opératoire minime. Ablation d’un gros fibrome de la corne gauche, en état de nécrose aseptique.
17 jours après, la mère et l’enfant quittent al clinique en bon état.
Os. 21, — Césarienne pour hémorragie.
Mme L..., [ pare, 30 ans. D. KR. : 6-12 mai.
Femme en travail depuis 10 heures. Dilatation 5 francs. Col épais. Membranes rompues à 1 heure du matin.
