Lejar (ên {raile chirurgie de Duplay et Reclus

Cr nites secondaires ont aussi une localisation particulière ; elles sont plus dures et moins volumineuses en général. Mais l’adénopathie tertiaire est-elle multiple, disséminée et en voie de se ramollir, elle peut créer au chirurgien de réels embarras : la coexistence d’autres accidents syphilitiques, le passé du malade,sont autant d'éléments . qu'il faut rechercher avec soin. Enfin il est un critérium souverain, c'est le traitement spécifique.

: Presque toujours secondaire et révélant alors sa propre nature par celle d’un néoplasme originel, le cancer des ganglions est, en général, plus dur, plus douloureux ; ulcéré il revêt une autre physionomie; enfin il ne se voit pas aux mêmes âges que la tuberculose et la cachexie qu'il détermine est d’un autre caractère.

Dans certains cas, pourtant, la lésion initiale peut simuler, elle-même, la tuberculose et faire méconnaître la nature de l’adénite qu’elle a provoquée.

Enfin l’adénite chronique simple doit aussi avoir sa place dans le diagnostic différentiel.

« Si l’on a sous les yeux les causes de sa production, les ulcères ou les irritations cutanés, professionnels, aux membres inférieurs, la carie dentaire pour certaines adénites du cou, il devient aisé d’en reconnaître la nature ; mais, en présence d’un état général suspect, on ne saurait oublier que la tuberculose se greffe souvent sur ce fond d’adénite chronique » (1).

La nature de la {tumeur une fois déterminée il faut re-

(1) Lejar. In Traité de chirurgie de Dupiay et Reclus:

chercher ses rapports anatomiques précis. A-t-on à faire à un ganglion isolé ou à une polyadénite agglomérée ? 1 faudra se baser, pour cette distinction, sur les caractères fournis par la palpation : Quand une tumeur, même profonde est sans bosselures, quand elle est bien régulière, on a affaire à un seul ganglion ; quand elle ést irrégulière, mamelonnée, il y a plusieurs ganglions unis par la . périadénite. Dans ce dernier cas il faudra se préoccuperde l'extension qu'a pu prendre la tubereulose ganglion paire et se souvenir que c'est dans le cas de polyadénite conglomérée qu’ on est exposé à trouver des adhérences aux vaisseaux profonds et à être entrainé beaucoup plus loin qu’on ne l’eût voulu.

Dire par avance combien de incl, sont pris est chose impossible. | |

Lorsqu'on trouve des ganglions superficiels, réguliers, mobiles, il faut encore soigneusement explorer les: parties profondes de la région ou des ganglions ramollis peuvent se trouver en rapport avec des organes importants ; au cou, à l’aine, à l’aisselle, les paquets vasculonerveux, la parotide et les vaisseaux importants qu’elle recouvre, derrière la mâchoire inférieure.