HE
vaisseaux carotidiens, le long du bord antérieur du sterno-mastoïdien, entre la fossette sus-sternale et le bord supérieur du cartilage thyroïdien, à un niveau variable suivant le siège de la tumeur, faire une incision empiétant en haut sur le sac et descendant audessous de lui. Couper la peau, le peaucier, l'aponévrose cervicale superficielle, en réclinant la jugulaire externe en dehors ou en dedans : récliner de même le bord antérieur du Ssterno-mastoïdien ; après section de l’aponévrose moyenne on tombe sur la tumeur, sur le corps thyroïde et à son contact la carotide primitive; 1l sera généralement facile de l’aborder, les anévrismes siégeant le plus souvent à la partie supérieure de la carotide. Si la carotide est basse on peut l’aborder entre les deux chefs du sterno-mastoïdien, selon le procédé de Sédillot ou en coupant délibérément le chef sternal qui sera suturé ensuite. Dénuder soigneusement l'artère, avec une spatule de préférence, puis la charger sur une sonde cannelée ou sur un instrument quelconque peu volumineux qui soulèvera légèrement l'artère et l’obstruera incomplètement ; placer un fil de catgut souple, de moyen volume, qui sera un fil d'attente ; se porter au pôle supérieur de la tumeur et essayer soigneusement d'en aborder le pédicule; si cette manœuvre paraît difficile, l'abandonner, revenir au pôle inférieur, et serrer la ligature préventive par à coups, lentement ; on pourra à ce moment faire cesser l’anesthésie ; en cas de syncope, pratiquer des injections d’éther, des inhalations de nitrite d'amyle. Entre la ligature, qu'on pourra faire double, et une pince, ectionner l'artère.
PE
La dissection du sac sera pratiquée de bas en haut lentement, avec soin. Du côté du pharynx on la fera avec le doigt. On réséquera la jJugulaire interne si elle gène. La dissection des nerfs sera surtout minutieuse, méthodique, fibre à fibre si c’est nécessaire; si elle est impossible abandonner aux troncs nerveux la portion du sac qui leur adhère. Dans les anévrismes bas situés éviter la blessure du récurrent, de l'artère vertébrale dont la ligature pourrait compromettre le bon résultat de l'opération. Disséquer les prolongements de la tumeur, en évitant la déchirure du sac qui serait suivie d’hémorragie grave, même par le bout supérieur, et obligerait à terminer vite l'opération. Sur le pédicule supérieur de la tumeur placer une ligature au catgut et hbérer le sac ; si on abandonne une partie du sac, le suturer à la soie.
Il est bien certain que ce plan opératoire sera souvent troublé par un incident imprévu, une difficulté insurmontable; on se comportera alors suivant les circonstances.
Pratiquer ensuite une hémostase sérieuse. Suture de la peau au crin de Florence ou au fil métallique. La plaie sera tamponnée et drainée avec de la gaze 1odoformée. Pansement aseptique.
Injection de sérum artificiel. Le malade restera au lit etne se lèvera avec prudence que plusieurs jours après
l'opération.
