SOINS CONSÉCUTIFS

lorl (rouroulor les t^'azes ;m(Lso|)ti({iies on a.s('i)li([uos sur ces instruincMils, dans riutériour du vaii,MU. Ou ixnit doiu- dire que la facile extraction des [liuces déi)eudra, dans un(> bonne mesure, du choix Judicieux ([ui aura présidé il la disposition des mèches après l'opération.

Chaque pince sera ouverte avec pin'c autiou. On aura soin de bien écarter les anneaux, de façon à être sûr que, dans la profondeur, les deux mors s'éloig-nent sensiblenieni run de Tautre. Ce n'est pas tout. La pince subira de légers mouvements latéraux de dég-ag-ement ; (mi même temps ([u'on décolle ainsi les lig-aments forciprossurés de la face interne des mors, la pince est doucement tirée d'arrière eu avant. L'instrument abandonne les ligaments larges, devient exclusivement vaginal et est enlevé sans peine.

La même manœuvre est (»xécutée pour chacune des pinces, avec la i)réoccu[)ation constante de dég-ager la pince et (["('viter tout froissement intempestif de la portion du ligament large qui a subi une long'ue constriction. Il s'agit, en ettet, de n'exercer aucun t raumatisme sur les vaisseaux forciprossurés.

M. Quénu recommande d'ouvrir simplement les mors de toutes les pinces placées d'un seul coté, sans exercer aucune manœuvre d'extraction . et d'attendre cinq ou dix minutes. Si une hémorragie venait ii se produire, il n'y aurait qu'à serrer sur place les pinces qui n'ont pas abandonné les portions des ligaments larges qu'elles avaient mission d'étreindre. Le vaisseau subirait ainsi une nouvelle forcipressure et l'hémorrag-ic s'arrêterait.

Si ce moyen ne réussit pas. on a du moins l'avantage do savoir de quel côté se trouve le vaisseau qui saigne. Par suite le chanij) des recherches est plus limité et on a plus de chances de trouver rapidement l'artère qui a donné l'alerte.

On verra plus loin la conduite à tenir en cas d'hémorragie 'page 188).

TECHNIQUE

L'extraction des pinces est parfois assez duulourense. D'ordinaire, la souffrance est modérée et se calme du reste assez vite. Les malades éprouvent quelquefois des nausées, parfois même des vomissements et il est possible de constater le soir une élévation thermique de quelques dixièmes de degré.

Les gazes antiseptiques sont laissées en place. Il n'y a pas lieu de s'en occuper. Il est inutile d'ajouter qu'il faut faire l'antisepsie de la vulve et du périnée.

Pansement consécutif.

Le premier pansement se fait le cinquième ou le sixième jour. On enlève les gazes iodoformées.

Certains chirurgiens soumettent immédiatement la malade à l'usage des injections ou du moins ils pratiquent après le détamponnenient, un lavage vaginal. Pour ma part, je suis plus circonspect et redoute un peu l'injection précoce. Je glisse une valve étroite dans le vagin et fais couler dans le vagin un peu de solution de sublimé à 1 pour 100(3, à l'aide d'un tampon bien imbibé de ce liquide antiseptique. En somme, je redoute toute presssion portant sur la profondeur du vagin, au niveau de la brèche vaginale.

Une gaze iodoformée est placée dans le vagin et est ôtée le huitième jour par exemple. C'est alors que l'on commencera l'usage des solutions antiseptiques en injections biquotidiennes.

L'écoulement qui se fait par le vagin et qui est le résultat du sphacèle des parties forcipressurées, a une odeur parfois repoussante. Quand on n'est pas averti de ce fait, l'on peut même se demander s'il n'existe pas une communication avec l'intestin.

L'élimination des parties gangrenées est plus ou moins