ACCIDENTS KT COMPLICATIONS

rapide. D'ordinaire, au bout de quinze jours, récouloment est peu abondant et, à la fin de la troisième semaine, la cicatrice est parfaite.

Accidents et complications.

Hémorragie

L'accident le plus fréquent est rhémorragio. Non pas que celle-ci soit souvent observée . mais enfin elle survient dans un certain nombre de cas et il est utile de dire dans quelles circonstances on a l'occasion de la constater.

L'hémorragie peut s'observer pendant l'opération.

Si l'on opère suivant le procédé de Péan ou avec la moditication de Segond, la perte de sang peut se produire au début de l'opération, quand on sectionne les ligaments larges en dedans des deux, premières pinces. Cette hémorragie peut être abondante et très grave. On y remédiera instantanément par la compression de l'aorte qui diminue la perte de sang, donne le temps d'éponger la profondeur du vagin, d'enlever le sang qui obstrue le champ opératoire et de voir le vaisseau sectionné sur lequel il suffit de mettre une pince.

Quand un accident de ce genre arrive dans ces conditions, c'est que l'on a commis une faute opératoire. Le plus souvent on a sectionné le ligament large trop haut, au-dessus de la zone forcipressurée préventivement.

L'hémorragie peut se produire un peu plus tard , quand l'opérateur procède au morcellement du corps de l'utérus. Parfois c'est l'utéro-ovarienne qui a été ouverte à l'improviste. Le jet de sang est moins considérable que celui qui provient de l'utérine, mais il est assez abondant pour inspirer de l'inquiétude et pour nécessiter le pincement de l'artère.

TECHNiyrE

Quand ou (Mii])loio lo procédé de Segond, il so peut que rhémorragi(^ uv soil constatée qu'au moment où, l'utérus étant enlevé, on fait l)asculer les pinces longuettes qui assurent TluMnostase dans la i)rotondenr du vagin. L'hémorragie peut être due, ;i un m()in<>nt quelconque, ii des tiraillemcnls (pii (If'cliii'cnt le vaisseau ou le laissent échapper entre les mors de rinstiaunenl.

Si rhystérecton)ie a OiO i)ratiquée suivant le procédé de Doyen ou suivant cchii de Quénn. l'hémorragie existe soit avant rextériorisation (hi fond soit ;i la lin de l'opération, c'est-à-dire au moment on Ton enlève l'utérus.

Si la porte de sang survient avant que l'on ait exécuté la bascule (hi corps, il s(> i)eut que l'hémorragie soit due à une déchirure des vaisseaux utéro- ovariens (jue l'opérateur a produite par une traction excessive sur le fond de l'utérus entouré d'adhérences et bridé par des ligaments larges sclérosés. Le fait est exceptionnel.

Quand l'accident arrive après la mise en place des pinces, il est souvent dû h l'échappement de l'artère qui glisse entre les mors de l'instrument.

Très exceptionnellement, l'hémoTragie ])eut êtrcMlue. au cours même de l'opération, à la brisnre d'nn mors d'une pince.

Dans tons ces cas, il faut faire l'hémostase. Si besoin est, un aide fera la compression de l'aorte pendant que le chirurgien cherchera l'artère, cause de la perte de sang.

Des valves introduites dans le vagin en difïerents sens permettent l'exploration des parties profondes, tandis qu'un aide et le chirurgien enlèvent avec des éponges montées au bout de pinces longues le sang qui gêne la vu(\ 11 est parfois possible de trouver raj)idement le vaisseau qui est forcipressuré. Le plus souvent la manœuvre est pénible et longue. Il faut inspecter successivement et soigneusement la tranche des deux ligaments larges.