REVENDICATION DE LANDAU ( DE BERLIN
Landau (') eut le mérite d'appliquer le premier en Allemagne la méthode de Péan. Il a précisé quelques modifications intéressantes et attiré l'attention sur certains points spéciaux. Voici comment la pratique de Landau peut se résumer :
Diagnostic rigoureux ; emploi do la ponction exploratrice dans le but de déterminer la nature de la collection. Méthode de traitement variable suivant les cas : incision abdominale ou vaginale; extirpation abdominale ou vaginale des annexes malades, s'il s'agit d'affections unilatérales. Quand les lésions
(i) On verra plus loin que Millier (de Berne), fut le premier chirurgien étranger qui appliqua les grandes pinces sur les ligaments larges, au cours des liyslérectomies vaginales pour cancer. Dès le commencement de l'année 1887, il avait déjà publié quatre cas d'ablation d'utérus suivant la méthode française.
HISTORIQUE
sont bilatérales, il faut ciilover les annexes et Tutérus par le vagin dans la très grande majorité des cas, et au besoin en recourant à Tincision abdominale.
Il insiste sur ce tait que la libération et la pédiculisation de toutes les parties entrent en première ligne dans ses manœuvres et dans ses préoccupations ; la question de l'hémostase ne vient qu'après.
L'hémostase préventive dans le sens que lui donne Péan, n'est pour Landau qu'un expédient, utile à employer en cas de nécessité. Tandis que pour Péan l'hémostase est, en quelque sorte, le principe directeur de toute l'opération, au contraire pour Landau, l'hémostase constitue simplement l'acte terminal de l'hystérectomie.
En somme. Landau pratique la section médiane antéro-postérieure totale et pratique l'hémostase après l'extériorisation de l'utérus et des annexes, comme le font Quenu, Doyen, etc. Quant à vouloir, dans tous les cas, tout enlever (utérus, annexes, poches suppurées, etc.), c'est — je crois — courir au devant de grands dangers et se heurter à des impossibilités. Le triomphe de l'opération de Péan, c'est justement la castration purement utérine, dans les cas où l'on ne peut enlever toutes les lésions ni par la voie abdominale ni par la voie vaginale.
Sans doute, l'ablation seule de l'utérus ne réalise pas l'idéal que l'on doit poursuivre quand on pratique l'opération par la voie vaginale. On doit chercher à exécuter une castration totale. Mais celle-ci n'est pas toujours réalisable et l'expérience prouve que parfois l'hystérectomie vaginale est suffisante.
REVENDICATION DE LÉOPOLD (dE DRESDE )
En 1895, Léopold (^) réclame la priorité de l'opération dite (•) Léopold, Geburtshùlfe und (jynakoloaie Leipzig, 1895, p. 290.
DE l'extirpation TOTALE DE L UTÉRUS
de Péan, et reproche a Landau d'avoir essayé, par ses publications, de l'en déposséder en faveur du chirurgien de Paris.
Léopold appuie ses' revendications de la façon suivante :
Il renvoie (') à un travail paru dans les Arch. /'. gyn. Bd. 30, et fait remarquer que le 9 février 1886 il avait enlevé par le vagin l'utérus d'une malade qui avait déjà subi la castration bilatérale des annexes par la voie abdominale. Des douleurs consécutives à cette première opération et localisées au moignon utérin ayant fait leur apparition, Léopold suppriiiia la matrice par la voie vaginale.
Le deuxième cas de Léopold est (ki IS janvier 1886. Il s'agit d'une femme qui avait des douleurs dues à une salpingite et à une ovarite chroniques. Le gynécologiste de Dresde enleva les annexes et l'utérus par le vagin.
Aux dates précédentes : 9 février 1885 et 13 janvier 1886. Léopold oppose les dates suivantes des premières opérations de Péan, 16 février 1885, 16 février 1886, et 12 décembre 1887. 11 met en caractères apparents la date de son opération pour extirpation totale des annexes et de l'utérus : 13 janvier 1886, et signale aussi de la même façon la date de l'opération de Péan pour extirpation totale utéro-annexielle : drcenibre 1887.
Léopold reproche à Landau de n'avoir pas pris la peine de consulter le texte du travail qu'il a fait paraître {Arcli. f. Gyn., Bd. .30), et de s'être contenté d'en lire le titre. Le gynécologiste de Dresde conclut en montrant que le traitement des lésions annexielles par l'extirpation vaginale est d'origine allemande, comme, du reste, l'hystérectomie vaginale pour cancer, et que son nom doit être rangé à côté de
(') Achtundmr&ea Tolale.xtirpalion tks utérus werjen Carcinom, lotalpi-olaps, und schwerer neurosen orck. f. ijijn. 1887, Heft III, 401-443, p, p. 423 : 2 Iotalextirpationein im Auschluos an Castration weijen Schwerer Neurosen.
HISTORIQUE
ceux de Czerny, Billroth, Schede, eiSchrœdor, dans l'histoire de l'extirpation de la matrice par le vagin.
Landau (') ne reste pas sous le coup des accusations et des reproches de Léopold. Il montre que l'hystérectomie vaginale a été appliquée par le gynécologiste de Dresde, non pour remédier à des inflammations annexielles, mais pour combattre des névroses graves. Les indications de l'opération de Péan diffèrent totalement de celles qui ont présidé aux interventions pratiquées par Léopold. Bref, Landau, après avoir longuement discuté les textes, ne peut admettre les revendications de son collègue et refuse de reconnaître ses titres de priorité.
Je crois qu'il sera facile de convaincre Léopold du peu de fondement de ses réclamations. Il sufïit de mettre sous ses 3'eux la date de sa première publication : 1887, et à côté la date du travail de Péan, 188G.
En efïet, Léopold a fait paraître son article dans les Arch. f. gyn., 1887, heft. III, p. 401-443, tandis que Péan a publié sa leçon mrYIndicafion de In castration utérine et de la castration ovarienne, dans la Gazette des hôpitaux, le 14 décembre 1886, p. 1170, c'est-à-dire bien avant le travail de Léopold.
Que l'opération du gynécologiste des bords de l'Elbe ait été faite quelques jours avant celle de Péan, le fait n'a aucune importance. Seule la date de publication doit être prise en considération et permet de trancher le différend.
En outre, que l'on veuille bien lire le texte de cette leçon du chirurgien de Saint-Louis, texte que nous publions plus loin, page 51. L'on verra que les termes du problème étaient posés en 1886; que les indications de l'ablation de l'utérus et des annexes par la voie vaginale étaient esquissées d'une façon nette et que Péan avait déjà enlevé avec succès
(') Die vaginal radical opéralion. Berlin, 1896, p. 16.
DK l'extirpation TOTALE DE l"UTÈRUS
riitérus pour remédier à des névralgies utéro-ovariennes. Il avait même déclaré que, par la brèche vaginale consécutive à Thystérectomie, il était possible d'explorer le petit bassin, de constater la présence d'une petite tumeur méconnue (tumeurs solides et liquides, kystes sanguins, purulents, fœtaux) avant l'opération et de l'enlever immédiatement par la voie vaginale
Ce texte, que Léopold ne connaît probablement pas, ne lui permettra pas, je crois, de maintenir ses revendications.
REVENDICATION AU SUJET DE L'INCISION EXPLORATRICE DU CUL-DE-SAC POSTÉRIEUR
Jusqu'au Congrès international de Genève, on croyait généralement que l'élj^trotomie postérieure exploratrice, indiquée immédiatement avant l'ablation de l'utérus, avait été tout d'abord préconisée par Segond. Pour ma part, je l'ai dit au Congrès et j'ai ajouté qu'à la même époque que Segond, Byford faisait la recommandation d'explorer les annexes par le cul-de-sac postérieur.
Lors des premières discussions qui eurent lieu sur la castration utérine à la Société de Chirurgie, on admettait que, avec le manuel opératoire proposé par Segond, l'utérus était sacrifié d'emblée, avant que l'on eut le temps de reconnaitre l'erreur de diagnostic. Cet argument était resté sans réplique et M. Segond avait reconnu implicitement la gravité et la légitimité de cet argument. A propos de la communication de M. Nélaton, M. Paul Segond signala {*) les avantages de l'exploration par le cul-de-sac postérieur. Il insista {-) sur rincision du cul-de-sac postérieur qui peut être dans certains cas
(1) Bull, et mém. de la Soc. chirur., 1892, p. 58.
(2) CoïKjrès périodique international de gynécologie de Bruxelles, 189-2, Bruxelles, 189-i, p. 14.
HISTORIQUE
utilement exploratrice et qui permet, après avoir commencé une hystérectomie, de pouvoir s'arrêter à temps.
Baudron (^) précisa et fit remarquer que son maître Segond, avait, pour la première fois, pratiqué cette incision exploratrice le 20 mars 1891, c'est-k-dire avant la communication de Nélaton à la Société de Chirurgie.
On était autorisé à croire que c'était à Segond que l'on devait ce perfectionnement, et j'avoue être resté dans cette erreur jusqu'au Congrès de Genève.
Mais les textes sont décisifs :
Dans les Cliniques chirurgicales (^i de Péan, publiées en 1888, on peut lire l'observation suivante d'une malade opérée le 6 juillet 1886 :
« Nous nous décidons à faire du côté du cul-de-sac vaginopéritonéal postérieur une exploration pour rechercher quelle est la nature de la tumeur accolée à l'utérus, pour l'enlever au besoin, puis à faire la section bilatérale du col et du corps de l'utérus, afin de voir si l'intérieur de cet organe est ou non le siège de l'épithélioma. »
Dans le Traité d' hystérotoniie et cT hystérectomie de Secheyron on lit une mention de cette exploration parle cul-de-sac postérieur.
Péan, en 1890, dans ses Leçons cliniques (^) revient encore sur ce sujet.
On le voit donc, l'incision exploratrice du cul-de-sac postérieur n'était pas inconnue, et Péan en avait fait usage avant Segond.
Ci Z>e l' hystérectomie vaginale. Paris, 1894, p. 57.
(2) Cliniques chirurgicales de l'hôpital Saint-Louis, 1888, p. 1371, obs. 906,
(3) PÉAN, Cliniques chirurgicales, 1890, p. 1166 (Obs. 995), malade opérée le 1-i février 1887. « Pour compléter le diagnostic, nous disséquons le col circulairement et nous ouvrons au fond du vagin le cul-de-sac postérieur du péritoine, alln d'y introduire le doigt et d'explorer l'état de l'utérus et des annexes. Dans l'observation 997, Péan fait la même exploration.
Il était nécessaire de mettre ce lait en rcliel", parce que la technique de Thystérectomie vaginale, telle qu'elle avait été tout d'abord décrite par Péan et par Segond, compromettait d'emblée l'utérus et qu'il était trop tard pour s'arrêter, si une erreur de diagnostic était reconnue, avant l'extirpation totale.
La coli)otomie et surtout la colpo-cœliotomie ont permis de parfaire le diagnostic et d'arrêter à temps l'opération.
Le traitement des affections des annexes par la voie vaginale a bénéficié do ce perfectionnement adopté dans la technique opératoire. Grâce à ces modifications, les chirurgiens ont pu faire des opérations conservatrices.
