PANSEMENT

La question du pansement ‘est excessivement importante. Les malades, après l'extraction de leur cataracte, passent en moyenne douze jours dans les salles de la clinique. Nous pouvons diviser ce laps de temps en trois périodes semblables de quatre jours chacune.

re Période. — Le premier pansement qui suit immédiatement l’opération se compose, d’abord d’une rondelle de toile fine, imbibée d’eau tiède, appliquée bien exactement sur les paupières. M. le professeur Badal, après avoir essayé l’emploi des liquides antiseptiques et, en particulier, d’une solution ainsi composée :

Acide borique:t rt: EME à 4 grammes, Eat! ui Doc 100 grammes,

ne leur a reconnu aucun avantage sur l’eau pure; c’est pourquoi il s’est arrêté à l'usage de l’eau tiède ordinaire.

. Au-dessus de cette rondelle, on place les unes sur les autres un certain nombre de petites couches d’ouate fine, de telle sorte que la dépression qui correspond au grand angle de l'œil soit bien matelassée; le tout est maintenu par une bande en toile ou en flanelle, longue de quatre mètres environ, large de cinq centimètres et disposée en binocle pendant les premières vingt-quatre heures, de manière à éviter que les mouvements des paupières de l’œil non opéré ne déterminent du côté opposé des mouvements associés qui pourraient faire échouer la réunion par première intention.

Une fois pansé, le malade est conduit dans son lit par les soins d’un infirmier.

Les opérés de cataracte sont couchés dans une salle commune, éclairée comme d'habitude, mais dont les lits sont garnis de rideaux verts. Il leur est recommandé de ne pas se coucher du côté de l'œil opéré. Leur régime ne diffère de celui des autres malades que pendant le premier jour ; on les nourrit durant cette journée à l’aide de quelques potages seulement. Si le malade, dans la soirée, se plaint de souffrir, on prescrit une potion calmante.

Le lendemain matin, à la visite, le pansement est défait et l'œil nettoyé, aussi minutieusement que possible, avec une éponge très fine imbibée d’eau tiède. Chaque malade a son collyre, son compte-souttes, et son éponge conservée dans un vase hermétiquement clos.

La rondelle de toile est habituellement souillée le premier jour par une tache sèche; la plaie, déjà cicatrisée, s’est réunie par première intention. Lorsqu’au contraire le linge est taché d’un muco-pus liquide et abondant, il faut craindre des complications. Le plus souvent alors, la plaie n’est pas cicatrisée ; l'humeur aqueuse continue à s'échapper et se mêle aux produits inflammatoires.

Il arrive quelquefois que les paupières, la supérieure surtout, sont légèrement infiltrées, notamment vers l'angle interne; cet œdème précoce est le résultat de l’inflammation produite par des déchirures faites à la conjonctive au moyen de la pince à fixation, ou encore par le couteau au moment de la contre-ponction. Cette infiltration n’a rien d’inquiétant, et disparaît ordinairement en 24 ou 48 heures. Si l’œdème paraît augmenter, et surtout s'il apparaît tardivement, le pronostic sera plus sérieux; on devra craindre une ophthalmie purulente, une kératite suppurative, une 1rido-cyclite ou une irido-choroïdite.

Lorsqu'on pratique les premiers pansements, il faut prendre bien soin de ne pas désunir les lèvres de la section; et pour

cela, à moins d'indication absolue, il ne faut pas trop insister pour faire regarder le malade en bas, de manière à mettre à découvert les lèvres de la plaie. Ainsi que nous l'avons déjà dit, dès le lendemain la réunion est généralement faite, et la pupille sous l'influence de l’atropine, réste -dilatée. Lorsque la cicatrisation n’a pas encore eu lieu, l'humeur aqueuse venant sourdre par l'ouverture, permet à l'iris de s’accoler à la face postérieure de la cornée, de telle sorte que la chambre antérieure est effacée.

Si le malade a passé une nuit tranquille et n’a que peu ou point souffert, il est permis de bien augurer des suites de l'opération.

Il reste presque toujours dans le champ pupillaire, ou en arrière de l'iris, malgré les soins les plus minutieux apportés au nettoyage de l'œil, quelques parcelles de substance cristallinienne appartenant aux couches périphériques de la lentille. Nous verrons plus tard les inconvénients que peuvent présenter ces détritus au point de vue du résultat final de l'opération. Ces débris, lorsqu'ils sont en petite quantité, se résorbent presque toujours au contact de l'humeur aqueuse, ce qui fait disparaître les inconvénients que pourrait avoir leur persistance.

Après avoir instillé une goutte d'un collyre d’atropine dans l'œil, afin de maintenir la dilatation de la pupille, le pansement de la veille est renouvelé, mais on s’abstient, cette fois, de recouvrir l'œil sain. On recommence chaque matin un pansement semblable pendant les quatre premiers jours. |:

2° Période. — Du quatrième jour à la fin de la première semaine, on remplace le bandage roulé par une simple compresse ouatée qui va s'attacher derrière la tête. S'il se manifeste un peu d’irritation des bords de la plaie pouvant faire craindre une conjonctivite, il ést utile d’instiller, à chaque

pansement immédiatement après le collyre d’atropine, une goutte d’un collyre composé de :

Sulfate de zinc... AT ST 5 centigrammes.

RASE es 10 grammes.

Si le catarrhe est abondant, il faut avoir recours à la solution suivante :

Dtrate d'argent. 2.2 eme ice 5 centigrammes.

DAS RSR Etre 10 grammes.

3° Période. — Du huitième au douzième jour, on rem-

place la compresse par une simple rondelle flottante de soie noire, maintenue autour de la tête par un cordon élastique, et on pérmet à l’opéré de se lever et de prendre ses repas en commun.

Si dans cette troisième période, il survient, ce qui n’est

“pas rate, un peu de kérato-conjonctivite, de la photophobie,

du larmoïèment, on ordonnera l'usage de lunettes munies de verres fumés, forme coquille, et l'application, répétée plusieurs fois par jour, de compresses imbibées d'eau chaude additionnée de quelques gouttes d’extrait de saturne.

Les opérés de cataracte sortent habituellement de l’hôpital après le douzième jour, mais il leur est recommandé de garder la chambre chez eux pendant une semaine encore. À cé moment la guérison est habituellement complète.

Les malades demandent presque toujours des lunettes avant leur sortié de l'hopital. Les verres le plus souvent prescrits sont, pour la vision à distance, le n° + 4 de la boîte de l’oculiste qui correspond à 10 dioptries, et pour la vision de près : lecture, couture, etc., le n° + 2 1/2 (15 dioptries).

Ces numéros doivent être modifiés pour les personnes qui n'étaient pas emmétropes avant le développement de leur cataracte. 1

Lorsque le malade étant atteint d’une cataracte double n’a été opéré que d’un côté, on a l’habitude de lui donner des lunettes dites à monture, munies d’un verre n° + 4 d’un côté, et d’un verre n° + 2 1/2 de l’autre, de telle sorte qu'il puisse, en retournant ses lunettes, regarder à travers le n° + 4 ou à travers le no 2 1j2, suivant qu'il lui est nécessaire de voir distinctement un objet rapproché ou un objet éloigné. Ceci n’a aucun inconvénient lorsque le second œil est cataracté ; mais lorsque le malade y voit encore assez pour suffire aux besoins de la vie, il est inutile et excessivement gênant pour la vision de placer un verre à cataracte devant cet œil. Il faut donc, dans ce cas, que l’opéré soit muni de deux paires de lunettes, suivant qu’il veut regarder de près ou de loin.

Lorsqu'il s’agit d’une personne appartenant aux classes cultivées (ce qui ne se rencontre que rarement dans les hôpitaux), ilest nécessaire d'apporter le plus grand soin à la détermination du numéro des verres employés ; le plus souvent même il est nécessaire de donner une troisième paire de lunettes, si la vision, pour certains travaux, doit s'exercer à une distance déterminée, ainsi que cela a lieu, par exemple, pour la lecture de la musique, etc.

Il est recommandé aux opérés de se présenter à la Clinique, si faire se peut, un mois environ après leur opération. A cette époque ils sont en général complètement guéris. Quelques-uns, cependant, se plaignent de n’apprécier les distances et la situation exacte des objets, qu'avec une assez grande difficulté, et 1l leur faut encore quelques semäines, parfois même plusieurs mois, pour que tout rentre dans l'ordre.