CHAPITRE II

Accidents opératoires

Nous traiterons dans ce chapitre des accidents qui peuvent survenir pendant l'extraction de la cataracte et influer d’une manière plus ou moins fâcheuse sur le résultat de l'opération.

a. Le lambeau est trop petit. — Il se peut tout d’abord que les points de ponction ou de contre-ponction ayant été mal choisis, le chirürgien ait taillé un lambeau trop petit. S'il s’en aperçoit de suite, avant même d’avoir pratiqué la contre-ponction, il peut encore réparer sa faute en inclinant légèrement le couteau en bas, s’il s’agit d’un lambeau supérieur.

b. Le lambeau est trop grand. — Si l'opérateur s'aperçoit de la faute qu'il va commettre, il lui suffit de diriger sa pointe un peu plus haut afin de faire la contre-ponction en un point plus élevé. Un lambeau trop grand expose à la perte du corps vitré. R

c. Sortie prématurée de l'humeur aqueuse. Blessure de l'iris. — Il arrive assez fréquemment que l'humeur aqueuse s'échappe en presque totalité pendant la section du lambeau, surtout si l’on a procédé trop lentement et que l'iris, entraîné du côté de la plaie, vient se placer sous le tranchant du couteau. Si cet accident se produit avant la contre-ponction, on doit, sans s'arrêter, continuer l'opération. Que faire en effet? On avait conseillé de pratiquer, à l’aide de la curette de Graëfe, de légères frictions sur la cornée, afin de provoquer la contraction du sphincter, le resserrement de

la pupille et le dégagement de l'iris, mais cette manœuvre n’a le plus souvent d'autre résultat que de faire sortir une plus grande quantité d'humeur aqueuse. Il vaut donc mieux continuer la section du lambeau, au risque de blesser l'iris ; le seul inconvénient qui puisse en résulter, est la production d'une petite hémorrhagie qui pourra gêner le chirurgien pour continuer l'opération. Si par hasard, le lambeau, détaché par l'instrument, n’était pas chassé par l'humeur aqueuse ou expulsé avec la cataracte, il faudrait aller le chercher à l’aide d’une pince courbe.

d, La lame du couteau à étéintroduite dans le mauvais sens. — Il se peut que, par inadvertance, le chirurgien ait introduit son couteau le tranchant de la lame dirigée en bas, tandis qu'il avait l'intention de faire un lambeau supérieur. Dans, ce cas, le meilleur parti à prendre est de tailler un lambeau médian, qui, au lieu d'aller jusqu’à la limite scléro-cornéenne, s'arrête dans l'étendue de la cornée de manière à pratiquer une section presque transversale. L'iridectomie devient alors inutile.

e. /nfiltration sous-congonctivale de l'humeur aqueuse. — Il arrive quelquefois que la contre-ponction ayant été faite trop loin, la pointe du couteau soulève la conjonctive dans une certaine étendue avant de la diviser; l'humeur aqueuse s’infiltre alors dans les mailles dutissu cellulaire, et l’on voit se former brusquement une sorte d'ampoule, parfois volumineuse, qui s'affaisse dès que le couteau a traversé la conjonctive.

f. La cataracte ne peut pas sortir à travers la plaie. — Cela peut dépendre de diverses circonstances : ou bien la distance des points de ponction et de contre-ponction a été mal calculée, ou bien le noyau a un diamèêtre fort au-dessus de la moyenne, ou bien enfin la cataracte est adhérente, c’est-à-dire se trouve fixée par des synéchies à la face postérieure de l'iris.

—Dil——

Une plaie trop étroite pour livrer passage au cristallin, est toujours chose fâcheuse, c’est pourquoi, il est toujours préférable de tailler un lambeau trop grand que trop petit. Si l'opérateur a mal pris ses mesures, il ne reste plus qu’à élargir la plaie vers l’un de ses angles, soit avec un bistouri boutonné, soit avec des ciseaux.

Si la cataracte est adhérente et ne peut être déplacée, malgré la pression exercée avec la curette de Graëfe, le meiïlleur parti à prendre est de procéder à l'extraction du cristallin, à l’aide de la pelle-curette ou du crochet mousse, suivant que la cataracte est molle ou dure.

g. Le couteau se casse dans la plaie. — Un accident rare, qui ne peut guère arriver lorsqu'on se sert de bons instruments et qu'on évite les changements brusques dans la direction de la lame, c'est que la pointe du couteau se courbe et se casse avant d’avoir pratiqué la contre-ponction qui devient dès lors impossible. Il faut alors substituer un second instrument au premier, et, la section faite, enlever avec des pinces la pointe cassée si elle est tombée dans la chambre antérieuré.

h. Dislocation du cristallin. Prolapsus du corps vitré. — Cet accident peut se produire dans plusieurs cas ; il est surtout fâcheux lorsqu'il arrive avant l'expulsion du cristallin.

Tantôt la section étant trop périphérique, la zonule mal soutenue ne peut résister à la pression intra-oculaire, tantôt cette membrane devenue friable par suite d’un état pathologique antérieur se rompt aux premières tentatives d’'expulsion; quelquefois il existe une subluxation du cristallin qui a passé inaperçue : c'est pourquoi il est indispensable de s'assurer, avant l'opération, qu'il n’existe pas de tremblement de l'iris, signe certain de la rupture du ligament suspenseur.

Cet accident peut encore se présenter, lorsqu’en taillant le

lambeau, le chirurgien dirige le tranchant trop en avant ;