OBSERVATION Î

P..., Jules, 44° B. C. P. Blessé le 14 septembre 1918.

Diagnostic. — Eclat d’obus entré sur la ligne axillaire postérieure gauche. Le blessé entre, le 14, à l'ambulance 3/15, en état de shock assez marqué. Quatre jours après son entrée, on tente l'extraction du projectile par voie abdominale. On échoue.

Entré à l'hôpital A. A. 27 le 10 octobre.

Radioscopie. — Obscurité de toute la plage pulmonaire gauche, sans limite supérieure nette. Projectile, éclat d’obus, probablement dans la paroi de l'hémithorax gauche, localisé à 15 centimètres d'un R. C. N.! à la paroi antérieure, à 3 centimètres d’un R. C. N. sur la paroi postérieure.

13 octobre. Intervention (D' Moulonguet). — Incision le long de la IXe côte. Résection de 4 centimètres d'os.

Un coup d'écran : le projectile est tout près et on l'extrait sans difficultés. Contre-ouverture au point le plus déclive du cul-de-sac pleural par où l’on draine la plèvre.

Evacué en très bonne voie le 28 octobre.

OgBsERvATION II

M... Marcel, 225° d'infanterie, sous-lieutenant. Blessé le 8 août 1918.

Diagnostic. — Blessé, il y a un mois, par une balle

! R. C. N. : Repère Cutané au Nitrate d'argent.

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entrée dans la fosse sous-claviculaire gauche et qui s’est * logée dans le diaphragme, près de son insertion costale. À deux reprises, le blessé a fait des poussées thermiques; depuis quinze jours, il est apyrétique. Il conserve un assez gros épanchement pleurétique, qui remonte jusqu'à la partie moyenne de la fosse sous-épineuse. Pas de symptômes pulmonaires, jamais de symptômes gastriques ou abdominaux.

Entré à l'hôpital A, A. 27 le 12 septembre.

Radioscopie, malade assis. — Opacité de la plage pulmonaire gauche, correspondant à l'épinchement diagnostiqué

cliniquement; projectile (balle de fusil) dans la région diaphragmatique. Malade couché. — Projectile plus facilement visible, se projetant au niveau du VII: espace intercostal sur la ligne mamelonnaire, à 4 cm. 5 de profondeur au-dessous d’un R. C. N. à la paroi antérieure; le projectile est mobile avec le diaphragme. |

15 septembre. — Ponction pleurale exploratrice donne liquide citrin clair.

16 septembre. /ntervention (D' Moulonguet). — Incision horizontale qui longe le bord inférieur de la VII® côte, puis coupe le rebord costal pour arriver jusqu’à la ligne médiane.’ Désinsertion des muscles du bord inférieur de la VII® côte. Section du rebord chondrocostal au bistouri. Ouverture de la plèvre à ce niveau. Mise en place de l'écarteur de Tuffier.

Un coup d'écran : on perçoit la balle dans le diaphragme, à 3 centimètres de son insertion costale. On dissocie les fibres musculaires à la sonde cannelée. Extraction du pro- Jectile qui est dans un petit abcès. Nettoyage à l’éther, suture du diaphragme, puis accolement de cette surface du diaphragme aux muscles intercostaux du VII espace, de. façon à isoler cette région de la grande cavité pleurale. Fermeture en deux plans sans drainage.

Suites très simples. Suppression des fils au onzième jour.

6 octobre. Radioscopie. — Pas d’épanchement visible,

mb le Cliniquement, la respiration s’entend jusqu’à la base, Evacué guéri le 10 décembre.