INFLUENCE DE LA CONSERVATION DE LA POCHE DES EAUX

Jadis la conservation des membranes intactes jus-

L RO , . RAT . e qu'au début de la période d'expulsion réalisait la condition idéale qui favorisait heureusement l’évo-

lution du travail.

La poche des eaux agissait à la manière d’un coin et dilatait l’orifice du col. C'était la théorie de la pression hydrostatique de Lahs, soutenue par Sellheiïm, Fahe, Ribemont-Dessaignes, Varnier et Mme Lichapelle.

Cependant, dès 1882, Gariguy dans le traité de Varnier-Chantreuil, remarquait que la rupture précoce de membranes accélère le travail: en 1912, Van Hoœden, d'Amsterdam, notait que « l’écoulement des eaux non seulement n’a pas de conséquences funestes, mais raccourcit l’accouchement normal ». |

Mais ce furent surtout les travaux de Demelin et Bayer qui ont mis en lumière ces différents faits

La poche des eaux ne joue aucun rôle dans l’effacement de col. Quant à la dilatation elle serait due non au rôle de coin joué par la poche des eaux mais aux contractions utérines en raison de la disposition des fibres longitudinales de l'utérus par

rapport aux fibres circulaires et obliques du col.

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À leur tour, Horrenberger, Bindeschedler, Schickelé, font remarquer que les anomalies de contractions sont responsables de la longueur du travail et non la rupture précoce des membranes.

Kreis auquel est dû le résumé de ces travaux, et Ostral, plus récemment, pensent que la rupture de la poche des eaux peut, quand elle est tardive, em- ‘pêcher l'engagement et même constituer un obstacle à la dilatation complète du col au cours de l'accouchement normal. |

Nous avons nous-même quelques cas où lassociation de la pituitrine et de l’anesthésie était combinée avec là rupture des membranes dès que lon avait pratiqué l'injection de pituitrine.

Il nous à semblé que le travail était accéléré. :

Chez la multipare, à partir d’une dilatation de 5 francs on comptait en moyenne 27 minutes jusqu'à la fin du travail, et 65 minutes chez une primipare tandis que la termintison du travail demandait respectivement 42 et 95 minutes en respectant les membranes jusqu’à dilatation complète.