REIN

« rarement à un corps unique el volumineux.

« Ces concrétions fibrineuses peuvent s’imprégner

« de sels calcaires, mais ne présenteront jamais

« aucune espèce d'organisation. »

Fischer enfin (1) croit que ces corps étrangers, s'ils peuvent se produire, sont de nature peu durable, ne s’incrustent jamais notablement, et disparaissentordinairement d'une manière spontanée au bout d’un an. |

Cest celte conclusion que paraissent adopter à l'heure actuelle la majorité des chirurgiens. On n’admet plus guère que les corps étrangers puissent résulter de la transformation sur place d’un caillot demeuré dans la jointure ; les observations

cilées par les partisans de cette doctrine manquent

de précision ; les faits invoqués n'ont pas loute la

nettelé désirable; les termes mêmes dans lesquels

ils sont présentés sont trop vagues pour emporter la conviction. Ce qui est vrai, c’est qu’à côté des corps mobiles intra-articulaires formés lentement dans le cours des arthrites sèches, il en existe une variété, plus rare du reste, qui apparaît brusquement après un traumatisme comme l'hémarthrose elle-même. De ce nombre est par exemple l’observalion citée par Morel-Lavallée. Or dans la très grande majorité, sinon däns la totalité des cas, ces corps étrangers résultent de fragments osléocartilagineux détachés par le traumatisme, ou

{A} Fischer, Deutsch, Zeitschr, f. Chirurg., vol. XI, p. 340.

Lige encore d’un travail proliféralif de la synoviale qui se .produit consécutivement à un traumatisme chez les sujets prédisposés. Voilà ce que les recherches modernes plus précises appuyées sur un examen microscopique soigneux, permettent d’affirmer. Cest probablement ce qui s'est passé dans « le fait si démonstratif » de Morel-Lavallée. Il est permis de croïre enfin que dans certains cas les corps étrangers signalés par les auteurs comme élant d'apparence fibrineuse, n'étaient autre chose que des productions fongueuses, de la même nature que les grains riziformes des synovites tuber. culeuses observés si souvent au poignet droit par exemple. Il n’y a pas très longtemps que la nature de ces produëtions est connue, et les anciens auteurs qui les avaient vues se former à la suite du traumalisme n'avaient pas le contrôle du microscope pour les rapporter à leur véritable origine.

Cette hypothèse est d'autant moins invraisem-. blable que l’hémarthrose à pu, dans certains cas, chez des sujets prédisposés, favoriser lapparilion d'une arthrite tuberculeuse. Comme la dit M. le professeur Verneuil, l'enlorse bat le rappel des diathèses: au genou comme: ailleurs, e traumatisme, et par suile l’hémarthrose qui en résulte, fournissent quelquefois un terrain-de localisation au bacille tuberculeux, les expériences de Max Schüller l’ont nettement prouvé: Comme on le voil, le pronosctic de l’hémarthrose, pour si bénin qu'il soit dans certains cas, doit toujours: rester

Sepi

réservé ; sans offrir de dangers immédials, celte affection peut compromettre pour un temps fort long le fonctionnement du membre ; il ne manque pas de malades dans l’arliculation desquels il reste une certaine quantité :de:sérosité sanguinolente qui détermine de la gène, de la fatigue au moindre exercice, à la moindre marche un peu prolongée. L'intensilé du traumatisme initial joue là un grand rôle ; il est bien évident que nous ne parlons pas des hémarthroses consécutives à des fractures.de Ja rotule ou du tibia et du fémur, mais même dans les hémarthroses simples qui font.seules l'objet de notre description, da:plus:on moins grande déchirure des ligaments, larrachement «de :parcelles osseuses, «des ligaments . croisés, -etc., sont des éléments «dont ilfaut:tenir compte. |

Nous croyons encore;plus :grande linflueneeide la:thérapeutique appliquée à l'hémarthrose;:nous avons vu par :plusieurs-exemples la lenteur de la guérison 6btenue par la seule 1mmobilisalion, et nous verrons plus lard, en «opposant à celle-ei la ponction précoce, combien-celte dernière méthode permet une guérison plus rapide et ‘plus complète. |