CHAPITRE V
CAUSES
Art. l*'. » Cavseii prédisposantes.
Age, — Sur un total de trente-quatre observations où l'âge est mentionné, une seule femme est âgée de moins de 21 ans, et une autre de plus de 40 ans. — Vingt ont de 25 à 35 ans; — quatre de 21 à 25 ;
(1) Goitfriedy Fleischmann Leichenofnungen. Ërlangen^ i815^ p. 192 ; et Mémoires de la Société éTimfÂkUion.
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— quatre de 35 à 40 ans. — C'est donc à Tâge de 30 ans, pris comme moyenne, que les femmes paraissent le plus sujettes à l'hématocèle rétro-utérine ; c'est aussi l'âge où la passion vénérienne est le plus forte ; on conçoit l'importance de cette notion dans une affection qui est si souvent le résultat d'excès vénériens.
Tempérament. — Dix malades avaient le tempérament nerveux; quatre, le tempérament sanguin ; une était hystérique.
État du sang, — L'état du sang me paraît devoir être pris en considération ; quelques observations démontrent son influence:
V Scanzoni cite le cas d'une jeune fille de 22 ans, affectée de rougeole, qui mourut immédiatement après l'arrivée des règles, avec tous les symptômes d'une péronite intense, et chez laquelle on reconnut à l'autopsie un épanchement sanguin intrapelvien, dont la cause était une hémorrhagie de la trompe gauche (1).
2" Une malade (Hôpital de la Charité, service de M. Bouillaud, salle Sainte-Madeleine, n* 8) atteinte d'une varioloïde anomale, fut prise de ses règles au troisième jour de l'éruption. Elles donnèrent lieu à une ménorrhagie des plus graves.
L'altération du sang qui survient pendant les
(1) Scanzoni^ Traité des maladies des organes sexuels de la femme, trad. par Dor et Socin. Paris, 1857, p. 31?,
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fièvres éruptives me paraît prédisposer aux hémorrliagies pehiennes^
A Imyerse delà diminution de fibrine, sonaug* mentation dansf la pléthore peut aussi favoriser «es hémorrhagies.
; Chez la plupart des malades atteintes d'hématocèle, j'ai noté l'abondance et la longueur habituelles du flux menstruel, la coloration foncée du sang, la ^réqjuençe des caillots.
« L'écoulement immodéré et prolongée, du flux menstruel vient de la pléthore (1), » a dit Astruc.
J'ai revu, plusieurs mois après leur gu^rison complète, les malades des observations iv,.v,jîrvi, XXXII. Elles portaient toutes le caractère de la pléthore. On peut, vjraisemblablement, en conclure que telles elles étaient avant leur maladie.
Menstruatiori. — Sur vingt-cinq observations. Où la date de la première menstruation a été signalée, on verra que la moyenne est entre 14 et 16 ans.
Chez 7 femmes, c'est à i4 ans.
(1) ksiiM!^, Maladies des femmes, liyre II, p. 83.
CAUSES
C est^ pdtnme on le wit, ^tre 14 et 16 ans que, chez le plus grand nombre, le flux menstruel est apparu pour ïa preînière fois.
Sut* treize ob^rvations où la isuccesision dés époques4»tamémales a été observée, cette fonètiob étah régulière chez neuf, et îrrégulière chez quatre malades. r
Sur dix-sept observations, où la qualité et l'a!-^ bondance du sang, la durée de réeoulement,'Ia présence ou l'absence de douleurs ont été notées, neuf fois, la quantité du sang était considérable, quatre fois, elle était normale ; quatre femmes perdaient des caillots. Dix fois lé flux menstruel était accompagné de douleurs.
. Chez 1^ rëcoulement a durr^ jusqu'à 30 jours. -^ 3, sa durçe habituelle était de 8 —
Ainsi, sur douze' femmes, huit pénîàient pendant cinq jours au minimum, et sur cfeïiôtilb're','trdië voyaient lé flux durer huit joûrsl ' ^ ' '-j
Constipation. - — M. Rïchet accorde une côrtaîilë influence à là constipation, cômine provoÉ[uant la formation de varices du ligament lafgè, et explique ces^ dernières par la compression exercée sur
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les veines ovarienDes gauches par TS iliaque remplie de matières fécales.
Parmi les malades que j'ai observées, celles qui font le sujet des observations m, iv et v étaient affectées depuis longtemps de constipation ; celle de lobs. V était atteinte d'hémorrhoïdes, et tandis que chez cette dernière la tumeur rétro-utérine était portée davantage à droite, chez les deux autres, elle était plus saillante à gauche.
Art. 2. — Causes occasionnelles.
1' Hématocèle rétro-utérine. — J'ai pu, dans dix cas que j'ai observés, avoir des données précises sur Tétiologie de Taffection.
Chez ces dix malades (obs. ii, iv, xi, xxxii, XXXIII, XXXIV, XIV, V, XVI et viii) les premiers symptômes ont coïncidé avec là période cataméniale. Chez les sept premières, un rapprochement sexuel avait eu lieu pendant les règles ou un jour au plus après leur terminaison, et une douleur initiale s'était produite pendant l'acte vénérien. Parmi les autres, une était restée au bal pendant toute une nuit (obs. viii); une autre avait frotté un parquet (obs. v) ; une neuvième était allée laver du linge par un temps froid (obs. xvi).
Dans deux autres observations, on a noté les émotions morales et des chagrins très-vifs ; et dans trois autres, un effort et une grande fatigue.
2" Épanchements sanguins non enkystés. — Chez deux femmes dont M. Tardieu a fait l'autopsie, Tétiologie consistait manifestement en des excès de coït, et une autre a succombé, après avoir reçu de son mari sur la hanche un coup de pied.
En résumé, il faut noter comme causes prédii»pGsantes de l'hématocèle rétro-utérine et des épanchements non enkystés, l'âge de 30 ans, pris comme moyenne, une époque menstruelle, l'excès ou la diminution de fibrine du sang, l'abondance ordinaire des règles ; comme causes efficientes, un rapprochement sexuel exagéré, et des violences extérieures exercées sur le bassin, pendant ou peu après la période menstruelle.
