CHAPITRE XIII

Art. l«r. — Traitement prophylactique.

Est-il possible d'abord de prévoir que telle femme pourra, dans certaines circonstances, être atteinte d'une hémorrhagie in tra-pel vienne, ou d'une hématocèle rétro-utérine?

(1) Morgagni, lettre 46, § 28.

Il est difficile de répondre à qette questioa d'utxe faQon précise} au moins peutK^n dire. que 1^ femmes passionnées, .d!un tempérament sanguin; celles qui sont sujettes à un flux menstruel très-abondant,. irrégulier, douloureux; içelles qui présentent dies varices des membres inférieurs, de Tanus ou du'vagin, sont dans des conditions favorablefs à la production de Tunp ou de l'autre de ces affections.

: Déplus comme, chez quelques. malades, Thématocèlea été déterminée par un coït exagéré, et pratiqué en particulier à TépoquOt des règles (0^. ii, iv, xiy), et comme d autres (0^^. xn, viii, xi, xxxii, XXXIII, XXXIV) avaient fait des imprudences pendant Técoulement cataménial, on conseillera aux femmes placées dans les circonstances que j'ai signalées, de s'abstenir de tout effort et de coït, pendant l'époque menstruelle, et quelques jours même après l'écoulement.

Art* 2. — Traitement caratif.

1° Epanchements sanguins non enkystés. — Dès qiae l'on soupçon^e ui;i épandiement de. sang dans lf^ cavité pelvieni^e, on doit lutter vigo.upeusemçint contre les progrès de l'hémorrhagie. Il ne faudrait pas craindre de pratiquer une ou deux petites saignées de 100 grammes chacune. Le complément du traitement <;onsistera en l'application de compresses imbibées d'eau froide sur le ventre, et de

JRAITEMJËMT. 235

sinapisn^e^ aux membres supérieurs. La malade doit ea même temps être mamtenue dans upe immo);^ilité absolue et à l'abri de toute émotion.

2' Hématocèle rétro-utérine. — Deux modes de traitement sont employés aujourd'hui : l'un du ressort de la chirurgie, ou méthode évacuatrice, et consistant en une ponction ou une incision, ou les deux réunies; l'autre thérapeutique médicale, et principalement expectante. ,

,^ La première méthode a été la seule employée dm^ IjBS premiers temps où l'on s'est occupé de cette affection^ M. Nélaton l'a tout d'abord appliquée exclusivement à tous, les cas d'hématocèle rétroutéfifle,

La deuxième méthode est un résultat de l'emploi de la première : quelques exemples d'infection putride suivie de mort, pnt fait abandonner à M. Nélaton nuQ généralisation trqp absolue du principe des l'intervention chirurgicale; et dèi^ 1851, le savant professeur la restreignait à certains cas bien déterminas. Examinons maintenant dans quelles circonjstances on devra employer telle ou telle méthode.

§ 1". — Traitement chirurgical.

La violence des douleurs, le développement de la tumeur, la crainte delà rupture des adhérences qui enkystent la tumeur, et de l'écoulement du liquide

236 DE l'hÉMATOGÉLE RÉTRO-UTÉRINE.

dans la portion sus-pelvienne du péritoine, sont, pour M. Nélaton, les seules contre-indications au traitement médical. La malade a résisté une première fois à un épanchement de sang dans le péritoine; mais résistera-t-elle à Tépanchement d un liquide tel que celui qui est contenu dans les hématocèles ?

Dans les cas où la tumeur semble augmenter peu à peu , où les douleurs de la malade ne lui laissent aucun repos, M. Nélaton croit qu'il se fait un travail inflammatoire intense dans la poche rétro-utérine, que le péritoine pelvien sécrète une grande quantité de sérosité qui s'unit au sang , et tend à amener la déchirure des adhérences qui circonscrivent la poche à sa partie supérieure.

C'est dans les cas où cet accident est à craindre que M. Nélaton emploie la méthode chirurgicale.

Avant que l'hématocèle rétro-utérine fût décrite par M. Nélaton, Récamier avait eu l'occasion d'opérer deux femmes atteintes de cette affection. Un de ses principes thérapeutiques était, on le sait, de ponctionner toutes les tumeurs pelviennes. Dans deux cas, la ponction amena l'issue d'un liquide noir, visqueux, semblable à de la suie délayée, analogue enfin à celui qui est contenu dans les hématocèles rétro-utérines.

Méthode de Récamier. — Ce praticien se servait d'un pharyngotome pour ponctionner la tumeur

parle vagin; il incisait parallèlement à Taxe du corps , d'avant en arrière, afin d'éviter la blessure des artères utérines. L'incision faite, et le liquide s'écoulant , il introduisait dans la plaie un ou deux doigts, et décollait des parois de la poche les caillots sanguins qui y adhéraient. Après avoir laissé écouler tout le liquide, il injectait dans la poche de Teau tiède, de manière à la remplir entièrement ; puis des lavages à l'eau tiède étaient faits trois fois en 24 heures. La malade restait sur le dos , le bassin élevé ; une ceinture comprimait l'abdomen. Au moyen de ces lavages et de cette position , Récamier cherchait à empêcher l'entrée de l'air dans la poche , et par conséquent à s'opposer à l'infection putride.

Méthode du professeur Nélaton. — La femme reste couchée sur le dos, les cuisses et les jambes écartées, le bassin sur un plan plus élevé que le reste du tronc. Le chirurgien se place en face de la malade ; le doigt indicateur et le médius de la main gauche sont introduits dans le vagin, et appliqués sur la partie la plus saillante de la tumeur, en s'éloignant le plus possible du col utérin. La canule du trocart est placée entre ces deux doigts, et poussée fortement jusqu'à la tumeur; le trocart lui-même est alors introduit dans la canule, et plongé dans la tumeur, à travers la paroi

238 DE l'hÉMATOGÈLE RÉTRO-UTÉRINE.

Le liquide écoulé, on fait dans la poche une injection d'eau ' tiède, en ayant soin de mettre au plus 100 grammes d'eau, et de pousser très-doucement.

Quelques jours après, si le liquide qui sort de la poche prend une odeur fétide , oii fait tlânsi là, tumeur des injections iodées tièdeô, que Ton continuei^a, toui& les jours, jusqu'à ce que le liquide n'ait plus de caractères putrides.

M. Nélaton m'a dit avoir employé les injections iodées chez une dame de province et avoir conjuré les siccidents putrides.

Cette méthode évacuatrice est employée par M. Noiiat dans les cas où, selon lui, la tumeur est extra-péritonéale. '

M. Nonat a pratiqué trois fois la ponctîdii d'iiématocèles extra-péritonéales, et trois fois ses malades ont guéri sans accidents, siàns complication. Après avoir ouvert la tumeur, M. ' Nonat y laisse à demeure une sonde en gomme élastique qui a, selon lui, le double avantage dé prévenir toute stagnation, en donnant au liquide un écoulement continuel, et de permettre de pratiquer dans le foyer des injection^ émôUientes aqueuses et iodéêè'.

La méthode évacuatrice est employée par presque tbus lès chirurgiens; les uns procédant par ponction, d'autres pfar ponction suivie d'incisiotf.

La ponction et l'incision se font généralement

sur la portion de tumeur qui fait saillie dans le vagin. Une fois seulement {Obs, Piogey) l'ouverture cSn a été pratiquée à la région hypogastrique par le procédé de Récamier.

Statistique des cas où la chirurgie est intervenue dans rhématocèle rétro-utérine.

CJMi de |r*>^'A>on.

Noms des malades, — Origine des observations.