CHAPITRE XI

£É8I01fS ANATÔMIQUES.

Art. 'i.**. -^ JÊjpaneliAttlelitd laMi^infl noin emkyfltés.

Toute. la peau du corps est décolorée; le ventre est tuméfié, et particulièrement dans la région hypogas trique.

Après avoir incisé les parties abdominales, il s*écoule une quantité considérable de sang noir liquide. Tous les intestins sont distendus par des gaz, et surnagent au-dessus, d'une masse de sang coagulé qui se prolonge dan$ l'excavation du bassin.

Les organes abdominaux sooi souv^t recouverts par des caillots ; les intestins présentent alors des taches bleuâtre^, et dans le cas de M. Lechaptois^ le mésentère paraissait infiltré de sang.

Le poids de la masse des caillots et du sang Ih* quide a été plusieurs fois de 4 livres.

Après avoir enlevé le sang, on trouve le plus ordinairement son point de départ : c'était

Dans 6 cas^ l'ovaire. (Pelletan^ Scansoni, Neumann^ Drecq, Hufeland, Puech. Voyez p. 122.)

— 4 ^ une varice ovarienne. (OlUvier, Fleischmann, Le-

clerc, Depaul. Voyez p. 127.)

— 2 — Tutérus. (Brodie^ Schuli. Voyez p. 124.)

222 DE l'hématogèle Rétro-utérine.

Dans 4 cas^ une trompe utérine. (Fauvel, PoUard, Scanzoni,

Pauli. Voyez p. 123.) — 4 ^ Tabsence de lésions a fait admettre une exhalation sanguine péritonéale. (Lechaptois et Tardieu.)

Voici, du reste, un énoncé de quelques observations d'épanchements sanguins non enkystés de l'excavation péritonéale du petit bassin et l'origine de chacune :

r Observation d'Hufeland. — Ëpanchement pelvien. — Déchirure d'un ovaire (1).

2* Observation Pelletan, (p. 9).

3^ Observation Russel (2).

4** Observation Royer (3).

5** Observation de Henri Guéneau de Mussy (4) . 6** Observation Leclerc (5).

V Observation OUivier (d'Angers) (6).

8* Observation Gottfried Fleischmann (7).

Q"" Observation de M. Depaul (8).

10^ Observations de M. Tardieu (9).

« Nous avons rencontré deux exemples d'épanchements singuliers de sang dans le petit bassin,

(<) Journal dfHufeland, 18i9.

(2) Union méd., i848, p. 589.

(3) Bull, de l'Académie de médecine, 1^55^ p. 24.

(4) Soc. anal. y 1847.

(5) Arch. de méd., 1828, p. 281.

(6) Arch. de méd., 1834, t. V.

(7) Ërlangen, 1815, p. 192.

(8) Soc. anat.y 1847.

(9) Annales d'hygiène. 2* série. Paris, 1854,t. II, p. 157.

LÉSIONS ANATOlllQCIBB. ^23

de tumeurs sanguines développées en arrière de Tutérus chez deux jeunes femmes qui, atteintes de cette affection, en dehors de toute conception, de toute tentative d'avortement, succombèrent avec une telle rapidité, que, chez toutes deux, des soupçons d'empoisonnement suscitèrent des poursuites judiciaires , sans qu'aucune autre cause de mort que celle que nous avons signalée pût être constatée. »

La première femme était mariée depuis trois semaines. De Taveu du mari, la maladie put être attribuée à des excès de coït.

La seconde était une jeune juive, qui tomba frappée à la suite d'excès de coït commis avec des étudiants.

Une troisième femme dont M. Tardieu a fait depuis l'autopsie, a succombé après avoir reçu sur la hanche gauche un coup de pied de son mari.

M. Tardieu a, dans ces trois cas, examiné les ovaires et n'y a rien trouvé qui pût expliquer l'hémorrhagie; elle^ était due, selon lui, aune exhalation sanguine de la surface interne de la cavité pelvienne.

État des organes qui ont donné issue au sang.

Ovaires. — Dans le cas où l'ovaire est le point de départ du sang, il est tuméfié, présente une

âi4 DE l'BÈMâXÙCÈLB BÉTR(MJtiRINB.

poche delà grosseur d'une noix ou d'un œuf de poule, violacée^ noirâtre, remplie de sang coi^Ié et déchirée' en «tn point de sa surface libre.

On a noté dans deux cas qu'il était gangrené et à moitié détruit. (Observations d^Hufeland et de Luton.) ' ' "■'

Muqueme utérine.- — On trouve dans kt cavité utérine aussi bien (fue dans les trompes 'du i^&ng liquide. L utérus est volumineux, sa cavité est amplifiée.

Une compression légère de ses parois provoque l'apparition d'une multitude de gouttelettes de sai^.

Muqueuse tubaire. -^ Sur le trajet dé la trompe est le plus souvent une tumeur du volume d'un œuf de pigeon, ordinairement violacée, noirâtre, remplie par des caillots sanguins.

En un point de sa ^surface libre est une déchi^ rare obturée par du sang coagulé.

D'autres fois la trompe n'est pas rompue; elle est ^implemqnt dilatée par un liquide épais, brunâtre, qui est analogue à celui que l'on rencontre dans le petit bassin.

Varice sous-^ov arienne. — Les veines du même côté sont dilatées par du sang coagulé, présentent toutes le volume d'une plume à écrire, et dans leur trajet plusieurs étranglements. Leur disposition est nettement variqueuse; sur l'une de ces veines on aperçut dans un cas une rupture

' {LÉSIONS ANÂTOmQUBS. ii5

circonscrite. Les parois de la varice adhèrent au feuillet séreux qui tapisse le ligament large, si bien que le sang s'éCoule directement dans le péritoine.

On trouve enfin dans les autres organes les mêmes caractères nécroscopiques que dans le cas des hémorrhagies internes : déplétion des vaisseaux veineux et décoloration des tissus.

Art. 8. — Hématoeèle rètro-vtérlne.

A part la décoloration de la peau, l'extérieur du cadavre ne présente rien de particulier le plus souvent. Rarement on découvre une tuméfaction abdominale.

La portion sus-ombilicale du péritoine parait à peu près saine, sauf quelques adhérences intestinales. Dans les cas où les adhérences qui enkystaient la tumeur se sont déchirées et où le liquide s*est épanché dans la portion de péritoine restée saine jusque-là, on trouve à l'autopsie les caractères d'une inflammation des plus vives : des flocons albumineux unissant les anses intestinales, recouvrant les viscères, et de la sérosité purulente.

Au niveau du détroit supérieur, on aperçoit des

brides celluleuses de siège variable unissant quelques points des feuillets viscéral et pariétal du pé-

A. Voisin. 4*

S26 DE l'hÂBUTOGÈLE RÉTRO-UTÉRlNfi.

ritoine. Dans un cas, à quatre travers de doigt au-dessus de la symphyise pelvienne, était une bride qui s'étendait presque directement d'avant en ar^ rière. (Obs. xxxi de celte monographie).

Cette bride était de consistance celluleuse, grosse comme une tige de plume, lisse à sa surface, s'attachait d'une part à la paroi antérieure de l'abdomen, un peu à droite de la ligne médiane; et d'autre part s'unissait au bord adhérent du mésentère à la partie inférieure de ce repli.

La vessie est ordinairement élevée au-dessus du pubis ; derrière la vessie est l'utérus, dont la position est le plus ordinairement modifiée ; il a souvent éprouvé une rotation sur son axe : tantôt il est un peu augmenté de volume, tantôt il a con-?r serve ses dimensions normales.

En arrière de l'utérus, des adhérences s'établissent entre la partie postérieure et supérieure de son corps, le rectum, une portion de l'S iliaque, une ou plusieurs anses d'intestin grêle, les deux ligaments larges et la demi-circonférence postérieure du détroit supérieur. On trouvé par conséquent l'excavation du petit bassin fermée à sa base par une sorte de plancher.

Aspect de r intérieur de la tumeur^ et état de ses parois. — La meilleure manière de faire cette étude, c'est de l'ouvrir par sa partie postérieure, en écartant le rectum vers le côté gauche, ainsi que je l'ai

LÉSIONS ANATOmOUSiS. 227

pratiqué pour la tumetir représentée pi. I, fig. 1.

On arrive ainsi dans une cavité limitée, en avant par la face postérieure de Tuténis et de l'un ou des dëux.ligam^ts ïai^s; en haut, par une portion du rectum, de TS iliaque, une ou plusieurs tfnSes d'intestin grêle et le cœcum, le tout utei par des adhérences ceUi|leuses ; en arrière par le rectum et la partie postérieure de l'excavation du bassin, latéralement par les parties latérales de cette excavation ; en bas par le cùl-do-sac utéro-rectal du péritoine.

Les parois de I4 cavité 6nt une épaisseur variât ble, en rapport avec la quantité de couches fibrineuses doipA elle a été> tapissée; dans un fait de Récamier , l'épaisseur était de près de 1 centim.

La poche est divisée en nombreusiBs logëd par des adhérences cëlluleuses.

Dans deux cas (Obs. xxviii et xxxi de cette monographie) la cavité était partagée en deux moitiés égales par une bride unissant la face postérieure de l'utérus et le rectum; la communication existait seulement un peu au-dessus A\x cul*-de-sao utéro^ rectal.

Jous les organes qui sont contenus dans le petit bassin sont immobilisés par ces liens celluleux; trpmpes, ovaires soDt fixés jdaps des positions anor* maies et complètement perdus au milieu des produits de l'inflammation.

228 DE l'hÊMATOGÈLE RÉTRO-UTÉRINE.

Quelquefois même les ovaires sont méconnaissables; dans un fait, un seul ovaire a pu être découvert. {Obs. XXXI.)

Dans le cas d'issue du liquide au dehors par le vagin ou le rectum, on trouve les traces d'un travail ulcératif et un conduit à contours irréguliers et sinueux, faisant communiquer la poche rétro-utérine avec le vagin et le rectum.

Liquide contenu. — La cavité a une capacité variable et contient tantôt des caillots plus ou moins organisés, tantôt une quantité variable d'un liquide noirâtre, grisâtre en quelques points, analogue le plus souvent à de la suie délayée.

Parfois, il est couleur chocolat et toujours il est visqueux.

Dans un cas, M. Bernutz a trouvé au milieu du liquide un morceau de cartilage (1).

Caractères microscopiques du liquide, — Il présente au microscope des globules sanguins nombreux, complètement privés de leur matière colorante, avec leur forme ronde et leurs contours normaux crénelés ; ils sont difficiles à reconnaître au premier abord (2) .

Dans un cas observé par lui, M. Lebert n'a pas rencontré de cristaux hématiques. La matière colo-

(1) Mémoire sur les accidents produits par la rétention du flux menstruel. Archives générales de médecine, 1848. Ohs, i.

(2) Lcberl, Anatomie pathologique générale, p. 74, pî. V, flg. 4.