DE L*HÉMATOGÈLE RÉTRO-UTÉRINE
de-sac postérieur, nous sentons plusieurs tumeurs, petites, très-dures, situées à 3 centimètres au-dessus du col.
Ou reste, par le palper abdominal, nous constatons Texistence de deux masses semblables en arrière du corps utérin.
Constipation. Nous permettons, à partir de ce jour, à la malade de se lever ; elle n'avait pas mis le pied à terre depuis son entrée.
Le 24. Quelques douleurs.
Le 27. Retard de deux jours de Véœulement menstruel. Le sang est abondant, rouge.
Le 1"' avril. Le sang cesse de couler parle vagin.
Le â. Dans l'hypogastre, nous sentons profondément plusieurs petites masses du volume de noisettes, dures, indolentes au toucher.
État général très-satisfaisant.
Le 7. Parle toucher vaginal et le palper abdominal combinés, nous constatons Texistence, à la partie latérale droite de l'utérus, d'une tumeur du volume et de la forme d'une noix, assez dure, un peu douloureuse à la pression.
En arrière de l'utérus existe une tumeur très-dure.
Le col est distant de à centimètres et demi du bord inférieur du pubis; Tutérus jouit d'une mobilité presque normale.
Le 20. La malade demande à sortir ; voici son état, ce jour 20 avril.
La santé est très-satisfaisante en général ; le teint coloré; la pulpe du doigt pénètre dans l'ouverture du col ; le col est ferme, plus volumineux encore qu'à l'état normal.
En arrière du col utérin et à la partie latérale droite de Tutérus, nous trouvons les mêmes tumeurs qu'ily a quinze jours.
Par le toucher rectal on sent une tumeur très-dure, de forme irrégulière, appliquée sur le rectum, du volume d'une grosse poire. Nous arrivons à un résultat très-net en
OBSERVAnONS. 30 i
combinant le palper abdominal avec le toucher rectal. En outre de cette masse principale, existent dans son voisinage plusieurs petites masses du volume de noisettes, très-dures et mobiles.
Ainsi nous noterons comme débris de la tumeur primitive une tumeur accolée à la partie latérale droite de l'utérus, une seconde entre Tutérus et le rectum et plusieurs autres de petites dimensions, disséminées çà et là.
Nous avons percuté la région bypogastrique, nous ne trouvons plus de matité, mais bien au contraire une sonorité tympanique suivant une ligne partant de la fosse iliaque gauche, et s'arrétant à 6 centimètres de la région cœcale. Cette sonorité est celle qui appartient au gros intestin. Nous croyons avoir sous le doigt TS iliaque distendu par des gaz.
La malade est toujours obligée de se donner des lavements tous les cinq à six jours.
Miction urinaire normale ; pas de leucorrhée, pas de douleurs.
Nous continuons à voir la malade, qui vient à la consultation de M. Tardieu à l'hôpital Lariboisière.
Le 25. Les règles n'apparaissent pas.
Après dix à douze jours de retard, le 12 mai, perte abondante de sang noir, durant sept jours. Cet écoulement a été précédé pendant trois jours de douleurs.
Le 19 mai. La tumeur de droite a bien diminué ; elle est molle, encore un peu douloureuse.
La tumeur post-utérine n'existe plus.
Souffle carotidien. — Nous conseillons à la malade des toniques.
Du 3 au 5 juin, menstruation; l'écoulement est moins abondant que les autres fois.
Depuis la fin des règles, leucorrhée abondante, et quelques douleurs abdominales.
Le 2 juillet. Menstruation un peu douloureuse.
302 DE l'hÉHÀTOGÈLE BÉmO-UTÉRlNE.
Le 16. Nous ne trouvons plus la tumeur qui était accolée àTangle droit du fond de Tutérus.
Nous avons revu la malade dans les mois d'août^ septembre, octobre, novembre, et jusqu^en décembre; la guérison s'est maintenue; les règles sont revenues avec une parfaite régularité; la jeune femme se plaint seule-: ment d'une leucorrhée abondante.
L'état local des organes génitaux ne présente aucune trace de Tancienne maladie; la constipation persiste.
XVI* Obs. — Hématocèle rétro-utérine chez une femme atteinte d'une diathèse hémorrhagique ; ouverture spontanée par le vagin à deux reprises différentes. Guérison (1).
Femme X... 43 ans, lingère, d'une santé délicate, d'un tempérament sanguin. Réglée pour la première fois à 13 ans. Pendant les règles, hémoptysies abondantes et rebelles, 65 saignées en 3 ans.
Quinze grossesses toutes bonnes. Les quinze enfants vivent.
En 1849, suppression des rè^es.
En 1851, entrée à l'hôpital Saint-Louis, où l'on constate une tumeur hypogastrique. Les premiers accidents durent six mois.
Pendant les deux années suivantes, menstruation irrégulière et douleurs hypogastriques. Pendant ce laps de temps, deux fausses couches, dont Tune de deux jumeaux. La deuxième fut accompagnée d'une métrorrhagie abon« dante.
État actuel. Face pâle, bouffie, empreinte de. souffrance, peau chaude ; lèvres sèches, yeux cernés; 108 pulsations.
Palper abdominal. Tumeur occupant la partie latérale gauche du bassin, remontant à 0,01 au-dessus de Tar-
(1) 7Aé<6 Fénerly, 1855.
cade crurale, plongeant dans l'excavation, fin combinant ce palper avec le toacber vaginal, pas de fluctuation, mouvements communiqués restreints. Pression douloureuse à gauche, tumeur lisse et arrondie.
Toucher vaginal. A la partie supérieure du vagin en arrière du col, tumeur. Col utérin abaissé, dévié en arrière. Corps dévié en avant et à droite.
Issue de caillots par le vagin. Douleurs bypogastriques. Constipation, besoins fréquents d'uriner, miction difficile, urine rouge, chargée, moins abondante.
Dix-sept jours après l'entrée à l'hôpital, issue par le vagin de caillots, mous, filants, durant huit jours, et diminution de la tumeur.
Trois mois après, nouvelle issue par le vagin de sang liquide, noir et filant, précédée de nausées, de vomissements et de frissons.
La tumeur pouvait encore être sentie, huit mois après le début. Traitement : opiacés, sangsues. Guérison.
XVn* Obs. — Hématocèle rétro-utérine ; ouverture spontanée par le vagin. Guérison (I).
Femme X«.., 28 ans, brodeuse, d'une bonne constitution, d'un tempérament sanguin, menstruée pour la première fois à l'âge de 15 ans. La menstruation a été régulière; elle durait quatre ou cinq jours jusqu'à une première grossesse survenue à 18 ans. Mais depuis elle a été irrégulière et douloureuse.
L'accouchement s'est fait sans accident.
Six mois avant d'entrer à l'hôpital, suppression des règles, accompagnée de douleurs.
Cinq mois après, hématurie. Au moment d'entrer à l'hôpital, perte de sang par le vagin.
État actuel. Palper abdominal. Tumeur à la partie latérale
(1) Thèse Fénerly, 1855.
304 DE l'hÉMATOGÈLE RÉTRO-UTÉRINE.
gauche de l'utérus; on sent une rainure entre la tumeur et Tutérus. La masse est immobile, irrégiilière et dure.
Toucher vaginal. Tumeur dans le cul-de-sac utérovaginal, immobile, tendue.
Douleurs hypogastriques, lancinantes, se prolongeant vers les lombes.
Constipation, ténesme vésical.
Trois mois et demi après rentrée à l'hôpital, écoulement par le vagin de sang noir, couleur mélasse, après retour des règles.
Aussitôt après cet écoulement, diminution de la tumeur dont on retrouvait encore de faibles traces huit mois après le début.
Traitement : expectation ; repos. Guérison.
XVni* Obs. — Hématocèle rétro-utérine. Expectation. Guérison (1).
Femme X..., 21 ans, blanchisseuse, réglée pour la première fois à 16 ans, menstruation régulière jusqu'à la première grossesse qui se termina à 4 mois par une fausse couche. Depuis cette époque (il y a 15 mois), menstruation irrégulière, début des douleurs, vingt jours avant d'entrer à l'hôpital.
État actuel. Palper abdominal. Tumeur à la partie latérale gauche de l'utérus et en arrière ; immobile. Palper douloureux.
Toucher vaginal. En arrière du col, relief prononcé, dur, immobile, s'étendant plus à gauche, col en avant, et abaissé^ petit, aplati d'arrière en avant; orifice utérin étroit. Col se laissant refouler.
Examen au spéculum. Couleur violacée de la muqueuse vaginale qui recouvre la tumeur. Effacement des plis de la muqueuse distendue.
(1) Thèse Fénerly, 1855.
OBSERYÀnONS. 305
Douleur violente^ sensation de pesanteur au périnée. Traitement : expectation; vésicatoires volants. Guérison.
XIX* Obs. — Hématocele réiro-uténne coïncidant avec un retard et une diminution du flux menstruel ; ouverture spontanée par le rectum. Mort. Autopsie. Lésions ovariennes (4).
Femme X..., âgée de 29 ans, menstruation durant six jours.
Un mois après la dernière menstruation, coliques hypogastriques, intermittentes. Depuis trois jours, douleurs coïncidant avec un retard de huit jours, et durée de deux jours au lieu de six.
État actuel. Tumeur sentie parle vagin et par le palper hypogastrique. — Coliques hypogastriques nécessitant le repos au lit. Un mois après, ouverture spontanée de la tumeur par le rectum. Accidents d'infection putride et mort deux mois après.
Autopsie. Tumeur située dans le cul-de-sac utéro-rectal du péritoine, et limitée en haut par la masse intestinale. A la face postérieure d'un ovaire est une cavité ouverte, qui contient encore des caillots sanguins.
XX* Obs. — Hématocele rétro-utérine; incision vaginale. Guérison (2).
Femme X... souffrant depuis longtemps de douleurs abdominales, de dysménorrhée, mais pas de métrorrhagies.
État actuel. Tumeur hypogastrique, sentie par le palper abdominal.
Toucher vaginal. Derrière le col utérin tumeur arrondie, du diamètre d'une pièce de 5 francs, d'une fluctuation douteuse. Col dévié en avant.
Examen au spéculum. Teinte grise et un peu pâle de
(i) Bulletins de la Société de chirurgie. Prof. Denonvilliers. (2) Société de chirurgie, 1851.
A. Voisin. «0
3(^6 DE l'hÉVATOGÈLE RÉTRO-UTÉRINE.
la muqueuse vaginale qui recouvre la tumeur. Métrorrhagié continue. Peu de douleurs.
Traitement. Incision vaginale. Guérison.
XXP Obs. — Hématocèle rétro-utérine chez une femme sujette aux métrorrhagies ; évacuation spontanée par le rectum. Guérison {{).
Femme X..., 30 ans, d'un tempérament sec; a été enceinte une fois^ et a une fille. Elle est très-irritable et sujette à des attaques d'hystérie.
Depuis deux ans, dysménorrhée, menstruation irrégulière, tous les 15 jours. Puis tous les 8 jours elle' a eu des pertes abondantes. Le sang est pur ou miôlé de mucus.
État actuel. — Palper abdominal. Tumeur à la partie latérale gauche de l'utérus.
Toucher vaginal. Tumeur à la partie latérale gauche et en arrière du col, mobile, résistante, douloureuse. Utérus abaissé. Col aplati tourné en arrière, un peu à droite, lèvre postérieure rugueuse, presque nulle.
Perte continuelle de sang. Douleurs peu intenses provoquées surtout par l'exploration. Selles sanguinolentes.
Après un mois de traitement, perte énorme par le rec- 4im (2 litres) d'un liquide noir, visqueux.
Après un intervalle, seconde perte.
Traitement. Réfrigérants. Repos. Ouérison.
XXll* Obs. — Hématocèle rétro-utérine ; ponction de la tumeur. Guérison non vérifiée (2).
Femme X...., âgée de 34 ans, cuisinière, d'une bonne constitution, d'un tempérament sanguin ; réglée pour la première fois à 14 ans, et depuis régulièrement; a eu plusieurs enfants ; pas de fausses couches.
La tumeur est venue progressivement, et s'est accompagnée de nausées, de vomissements.
(i) Gazette des hôpitaux, 1851 ; et Thèse Fënerly, 1855. (2) r^è^eî Fënerly, 1855.
État actuel. Face jaune-paille ; aspect ac^oiique, .
Palper abdominal. Tumeur & gauche, idébprdant de 6 ceutimètres le ligament de Fallope, du volume du poing d'un adulte, arrondie^ lisse, durci d'une fluctuation obscure.
Toucher vaginal , très-douloureux. Tumeur saillante dans le eul-de-sac postérieur, fluctuante, se continuant ayec la tumeur abdominale.
Douleurs très-vives dans )e basrvejitre,:Surtout à gauche.
Traitement. Ponction vaginale et incisions motivées par les douleurs. Diminution immédiate de la tumeur.
La guérison définitive n'a pas été vériijée quelques mois après.
XXin* Obs. — Hématocèle rétro-utérine ; ponction. Guérison (i).
Femme X...., ftgée de 35 ans, ayant en cinq grossesses, dont une seule est arrivée à terme. A la suite d'une couche, douleurs à l'hypogastre et dans la région sacrée.
Etat actuel. État général grave, pouls fréquent.
Palper abdominal. — Tumeur remontant à à travers de doigt au-dessus du pubis. A gauche on sent le corps uté» rin remonté au-dessus du pubis et appliqué sur. la face antérieure de la tumeur.
Toucher vaginal. Tumeur allongée, volumineuse, dans Taxe du rectum, se continuant avec la tumeur abdominale, fluctuante. Col en avant et en haut.
Constipation, miction urinaire fréquente.
Traitement. Ouverture de la tumeur vaginale avec un lithotriteur. Guérison.
XXIV* Obs. -— Hématocèle rétro-utérine coïncidant avec une ménorrhagiCy et paraissant avoir été déterminée par une grande fatigue; expectation. Guérison (3).
Femme X...., 3i ans, d'une constitution faible, réglée
(i) Thèse Prost, 1854.
(2) Ibid.
308 DE l'hÉMATOGÉLE RÉTRO-UTÉRINE.
pour la première fois à 16 ans ; menstruation régulière jusqu'à 20 ans ; à partir de cette époque, dysménorrhée et leucorrhée.
Deux grossesses, toutes deux à terme.
L'affection parait avoir été provoquée par une grande fatigue.
Au début, douleurs abdominales subites; perte abondante depuis un mois ; douleurs expulsives par moments.
État actuel. La peau est pâle, bouffie.
Palper abdominal. — Ventre volumineux et douloureux. Tumeur qui s'élève dans le grand bassin, douleur dans la fosse iliaque gauche.
Toucher vaginal. En arrière du col, tumeur molle, fluctuante dans quelques points, dure dans d'autres; occupant tout le petit bassin. Col abaissé, porté contre le pubis.
Douleurs abdominales, par moments e2:pulsives. Nausées ; constipation ; miction urinaire fréquente.
Traitement. Expectation. Guérison.
XXV« Obs. — Hématocèle rétro-utérine paraissant avoir été provoquée par un effort et coïncidant avec une ménorrhagie ; expectation. Mort. Autopsie (i).
Femme X...., 35 ans, couturière, d'une santé délicate, réglée pour la première fois à 16 ans. La menstruation a toujours été irrégulière. Deux grossesses arrivées à terme. L'affection paraît avoir été déterminée par un effort aussitôt suivi d'une sensation de craquement, de douleurs dans la région lombo-sacrée, et d'une perte abondante.
État actuel. — Palper abdominal. Tumeur médiane allant jusqu'à l'ombilic; deux latérales perdues dans les fosses iliaques.
Toucher vaginal. Tumeur à la partie supérieure du vagin, fluctuante ; col derrière le pubis ; lèvre postérieure seule sentie.
(1) Thèse Prost^ 1854.
Douleurs abdominales ; constipation ; dysurie.
Traitement expectant. Mort.
Autopsie. Péritonite; adhérences. Deux kystes ovariques. Tumeur du volume d'une tête d'enfant à terme, contenant du sang noir, visqueux, en communication avec les deux kystes; le gauche est plus petit.
XXVI* Obs. — ffématocèle rétro-utérine paraissant avoir été déterminée par un rapprochement sexuel^ et accompagnée au début par une ménorrhagie ; marche de l'affection non décrite (\).
Une malade couchée à la salle Saint-Charles, à la Pitié, menstruée à Tâge de 14 ans, avait été toujours réglée irrégulièrement, pendant deux jours chaque fois et très-peu abondamment. Trois grossesses, dont une seule à terme. Les deux fausses couches ont été suivies d'hémorrhagies. Depuis 16 jours, à la suite d'un rapprochement sexuel, il est survenu une métrorrhagie abondante.
État actuel. Teinte jaune pâle de la peau, prostration ; pouls fréquent, dur; peau brûlante.
Palper abdominal. Tumeur hypogastrique gauche non adhérente à l'utérus. Corps utérin à droite.
Toucher vaginal. En arrière du col, tumeur arrondie, ferme, couverte par la muqueuse. Col assez largement ouvert porté vers le pubis.
Douleurs abdominales et lombo-sacrées.
XXVn* Obs. — ffématocèle rétro^tMne coïncidant avec de Vaménorrhée, Mort, Autopsie (2).
Femme X , 40 ans, de constitution faible, d'un tempérament lymphatico-sanguin, menstruée à 16 ans. Règles toutes les trois semaines^ et d'une durée de trois
(1) Thèse Cestan, i855.
(2) Archives de médecine, 1848. Mémoire sur la rétention du flux menstruel, par M. Bemutz.
310 DE l'hématogéle bétbo-utérine.
jours. Abondance moyenne. Sept grossesses ; cinq accouchements entre six et sept mois ; deux enfants à terme.
L'affection paraît résulter d'une fatigue.
Deux mois avant le début, aménorrhée, et douleurs expulsives, d*abord très-vives, le mois suivant, aménorrhée, recrudescence des douleurs, nausées, vomissements, fièvre. Quinze jours après ce deuxième retard, expulsion dans un bain d'un caillot organisé et de sang.
État actuel. Face pâle, anxieuse ; intelligence nette. 72 pulsations.
Palper abdominal. Indolent; ventre saillant en bas, tumeur à la partie inférieure de Tabdomen, et paraissant composée de trois parties : une gauche, la plus grosse, arrondie, remontant à deux pouces au-dessus du ligament de Fallope ; une droite, arrondie, dépassant le ligament d'un travers de doigt; une médiane dépassant le pubis d'un travers de doigt. Pas de fluctuation. Immobilité.
Toucher vaginal. Col très-bas, très-près du pubis ; en arrière, tumeur se continuant avec la tumeur hypogastrique. Pas de fluctuation.
Écoulement vaginal sanguin. Douleurs lombo-sacrées, intermittentes, par moments expulsives.
Appétit nul. Selles liquides, miction urinaire peu abondante.
Traitement. Bains ; cataplasmes ; sangsues.
Mort trois mois après le début.
Autopsie. Un litre et demi de sang dans la cavité péritonéale ; cavité close du petit bassin, circonscrite par des adhérences entre les intestins, l'utérus et les ligaments larges. Dans cette cavité, tumeurs ovariennes sanguines, formées par adhérences des ovaires et des pavillons des trompes contenant du sang. Communication de la cavité rétroutérine avec ces tumeurs secondaires ; trompes dilatées par du sang dans toute leur longueur ; cavité pelvienne divisée complètement en deux par adhérences ; à droite, liquide
OBSERYATIONS. 311
rouge-brique; à gauche, caillot de trois pouces de hauteur ; au centre, morceau de cartilage.
XXVin* Obs. — Hémafocèle rétnhutérine coïncidant avec un flux cataménial hémorrhagique ; expectation. Quérison (1).
Femme Estelle, 32 ans, d'une constitution forte, jôtilv nalière, réglée pour la première fois à 25 ans, ayant eu depuis une menstruation irrégulière, douloureuse et souvent accompagnée de métrorrhagies.
Une grossesse arrivée à terme.
H y a (Jeux mois, à l'époque des règles, écoulement sanguin îrrégulier de quelques heures; huit jours après, perte durant dix jours ; douleur subite dans le côté drcut du ventre; évanouissement, pendant l'époque menstruelle suivante, douleurs plus vives ; vomissements bilieux.
État actuel. Peau pâle, décolorée.
Palper abdominal. Ventre tendu, douloureux ; tumeur remontant jusqu'à trois travers de doigt au-dessous de l'ombilic, non fluctuante, mate, distante de chaque côté de deux travers de doigt de l'épine iliaque antéro-supérieure.
Toucher vaginaLixxmQMV&a yolume d'une grosse orange^ entre l'utérus et le rectum, se continuant avec la tumeur hypogastrique ; fluctuation douteuse. Col mou, entr'ouvert, fortement repoussé en avant, distant de i centimètres et demi de l'orifice vulvaire.
Toucher rectal. Tumeur dont on ne peut atteindre la limite supérieure.
Examen au spéculum. Coloration normale de la muqueuse vaginale. , ,.
Des caillots sanguins s'échappent par le vagin, durant deux mois.
(i) Gallard. Union médicale, 1855.
312 DE l'hématogéle bétbo-utérine.
Douleurs expulsives^ miction urinaire difficile etdoulour reuse.
La troisième époque menstruelle à partir du début se confond avec une perte durant un mois ; de même pour la suivante. La cinquième époque est normale ainsi que les suivantes.
Diminution notable de la tumeur, quatre mois après le début.
Traitement. Expectation, calmants, repos au lit. Guérison.
XXIX* Obs. — Eématocèle rétro-utérine chez une femme atteinte d^aménorrhée ; évacuation spontanée par le rectum, Guérison{\),
La femme Barrière (Claudine), âgée de 28 ans, couturière, est couchée au lit n° 15 de la salle Sainte-Claire, service de M. le docteur Oulmont, à l'hôpital Lariboisière^ où elle est entrée le 19 octobre 1857.
Cette femme est née en Savoie ; elle habite Paris depuis un an. Ses parents sont tous d'une bonne santé. Elle est d'une taille moyenne, d'une constitution assez forte; son teint est assez coloré; cheveux noirs. Elle a été réglée à 12 ans. La menstruation a toujours été régulière, même dans les premiers temps. L'écoulement sanguin était abondant, et durait quatre à cinq jours. Jamais elle n'a eu de flueurs blanches avant de venir à Paris.
A eu trois enfants : premier, à 2i ans; deuxième, à 22 ans et demi ; troisième, à 25 ans. Il n'y a rien eu de particulier pendant les grossesses, ni après l'accouchement.
N'a jamais eu de fausse couche. Pas de maladies antérieures.
Arrivée à Paris au mois de novembre 1856. Dans son
{\) Observation communiquée par M. Heurtaux, interne du service.
OBSERYATIONS. 313
pays, elle preDait beaucoup d'exercice, travaillait à la terre, vivait à la campagne, usait d'une nourriture trèssubstantielle. Depuis son arrivée à Paris, vie sédentaire (couturière), nourriture encore assez bonne.
Dans les premiers mois passés à Paris, la menstruation fut aussi régulière que précédemment, seulement elle fut moins abondante en janvier et en février 1857. Vers le milieu du mois de mars, les règles revinrent à leur époque habituelle; mais, au lieu de cesser après quatre ou cinq jours, l'écoulement sanguin continua trois semaines. Cet écoulement fut aussi abondant qu'au moment des règles : sang très-coloré, presque toujours en caillots gros comme le pouce ; à cette époque, aucune douleur dans le ventre.
Depuis cette perte : pâleur, bouffées de chaleur, vertiges, sifflements d'oreille, gastralgie, palpitations, essoufflement, pas d'oedème des jambes.
Après cette perte, la malade eut des flueurs blanches pendant un mois et demi, accident qu'elle n'avait jamais éprouvé jusque-là. Puis, pendant quinze jours, retour de la métrorrhagie; sang coloré, en petits caillots; pas de douleurs de ventre.
Puis encore un mois et demi d'intervalle^ pendant lequel la malade eut des flueurs blanches, et des signes de chlorose comme précédemment.
Ces alternatives nous mènent vers le milieu de juillet, époque à laquelle survint un écoulement sanguin qui dura quatre ou cinq jours, tout à fait analogue aux époques menstruelles ordinaires. Un mois après vers le milieu d'août, nouvelle époque menstruelle analogue à la précédente. Puis jusqu'à la fin de septembre, la malade ne voit plus aucun écoulement sanguin. Toujours des flueurs blanches et des signes de chloro-anémie.
Vers le 20 ou le 30 septembre, apparition des phénomènes suivants sans aucune cause appréciable (pas d'effort, pas d'excès de coït, pas de chute,,.); pendant que la
