DE L^HÉUATOGÈLE RÉTRO-UTÉRINE
Peu après, en 1851, il en donnait à Thôpital des Cliniques une description nette, précise et claire.
D'autres, avant lui, avaient bien observé des faits semblables, mais aucun n'avait assigné à ces tumeurs des caractères tels qu'il n'y avait plus désormais qu'à développer l'idée du maître.
C'est ce que firent, dès 1850, M. Viguès dans sa dissertation inaugurale et plus tard M. Fénerly.
M. Viguès a exposé deux faits recueillis dans le service de M. Nélaton, à l'hôpital Saint- Louis (1).
Les deux malades ont été traitées par la ponction et l'incision vaginales.
La première guérit; la seconde succomba à une hémorrhagie. Une artère postérieure au col avait été coupée pendant Topération.
La thèse de M. Viguès contient une exposition très-nette des symptômes de la maladie; l'auteur regarde la tumeur comme étant toujours extrapéritonéale.
Depuis il paraît avoir professé une opinion entièrement opposée dans un Mémoire inédit présenté à la Faculté de médecine pour le concours du prix Monthyon.
MM. Gaillet et Bauchet ont publié (2) en 1851, sur ce sujet, une série de leçons de M. Nélaton, où l'opinion du maître est très-fidèlement posée.
(1) Viguès, Thèse, 1850.
(2) Gazette des hôpitauXy 1851.
EXPOSÉ HISTOBIQIJE. i7
La même année, à la Société de chirurgie, il s'engagea sur cette matière une discussion à laquelle prirent part MM. Denonvilliers, Huguier et Robert. M. Huguier y exposa ses idées sur la différence de siège des hématocèles; les unes intra-péritonéales, les autres extérieures à cette membrane.
En 1854, M. Prost; en 1855, MM. Fénerly et Testan; en 1856, MM. Engelhardt de Strasbourg et Gallardo ont choisi ce sujet pour leurs dissertations inaugurales.
Le docteur Mikschik a publié une observation d*hématocèle rétro-utérine (1).
Kauffmann en a cité un exemple trop peu détaillé malheureusement (2).
M. le docteur A. Tardieu a observé quatre cas d'hémorrhagies rétro-utérines, sur lesquelles il a publié des notes succinctes (3).
M. le docteur Royer, médecin à Join ville, a communiqué à l'Académie de médecine (4) l'observation d'une femme de 39 ans, qui a succombé en quelques heures à une hémorrhagie pelvienne fournie par la trompe.
M. Richet (5) est le premier qui ait cherché
(1) Études sur la pathologie des ovaires. Leipsick^ 4854.
(2) Archives de la Société obstétrique de Berliriy VUP vol.
(3) Annales d'hygiène et de médecine légale. Paris, 1854, t. II, p. 157.
(4) Bulletin de l'Académie de médecine.Parïs, 1855, t. XXI, p. 21.
(5) Traité d'anatomie chirurgicale. Paris, 1854 p. 73G. A. Voisin. t
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à expliquer Thématocèle rétro-utérine par la rupture de varicosités des veines ovariennes. Il n y a, du reste, consacré que quelques lignes dans son Traité danatomie chirurgicale^ et c'est principalement un de ses internes les plus distingués, M. le docteur Devalz (1), qui a développé sa théorie en l'appuyant sur des recherches anatomiques nouvelles et sur des aperçus physiologiques. L'absence de valvules dans les veines utéro-ovariennes, la pression de la colonne sanguine qui surmonte les plexus, les altérations des parois veineuses dans des cas de varicocèle, sont les principaux points qu'il a développés.
Les faits cliniques sur lesquels s'appuie cette théorie sont, d'après M. Devalz :
l**Une autopsie pratiquée par M. Richet et qui lui révéla dans le ligament large du côté gauche, auprès des plexus veineux, l'existence de grumeaux sanguins.
2° Un fait recueilli par M. Richet sur une infirmière de son service, très-sujette aux congestions pelviennes, qui après avoir frotté un parquet, ressentit une vive douleur dans le ventre. Un épanchement sanguin s'était fait dans le ligament large du côté gauche ; il se fraya quelque temps après un passage à travers le vagin .
(i) Devalz, TAèsc. Paris, 1858.
3* L'observation de Chaussier (1).
4' Un cas rapporté par M. Depaul, dune jeune fille chez laquelle on trouva une hémorrhagie du petit bassin^ produite par la rupture d'une veine ovarienne.
5* Un fait rapporté par M. Henri Guéneau de Mussy, d une jeune fille chez laquelle on trouva un épanchement intra-pelvien dont on ne put découvrir la source.
M. le professeur Scanzoni (2) a abordé la question des hématocèles rétro-utérines, mais ne Fa envisagée que sous un point de vue très-restreint. Il regarde Tafifection comme le plus souvent souspéritonéaJe et due à la rupture de dilatations variqueuses des veines des ligaments larges. L'auteur, cependant, est le premier qui ait considéré Thémorrhagie du canal des trompes utérines comme susceptible de produire une hématocèle rétro-utérine.
Son attention a été attirée par le cas suivant :
« Une jeune fille de 22 ans, affectée de rougeole, mourut immédiatement après l'arrivée des règles avec tous les symptômes d une péritonite trèsintense. A l'autopsie , on ne reconnut d'autre cause possible de la mort qu'une hémorrhagie
(1) Mémoires et Consultations de médecine légale. Paris, 1824» p. 397.
(2) Traité pratique des maladies des organes sexuels de la femme, Paris^l858^p. 304.
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de la trompe gauche. Cette dernière avait l'épaisseur du doigt indicateur, était très -distendue, présentait une coloration d'un rouge bleuâtre, à cause du sang que Ton reconnaissait au travers de ses parois, et elle contenait, comme Ton put s'en convaincre en l'ouvrant, environ 60 grammes d'un sang moitié liquide, moitié coagulé, qui communiquait par l'orifice abdominal avec un épanchement sanguin d'environ 500 grammes presque tout coagulé, qui était situé dans la cavité du bassin. ))
Malgré la priorité acquise à Scanzoni par la publication de son ouvrage, M. Puech a présenté à l'Académie des sciences, en 1858 (1), un Mémoire oîi il décrit l'hémorrhagie tubaire comme cause occasionnelle de l'hématocèle rétro-utérine, et s'est attribué comme sienne, une théorie qui appartient exclusivement au professeur Scanzoni.
La même observation aurait pu s'appliquer à M. le professeur Trousseau, s'il n'avait jeté un jour nouveau sur l'histoire de l'hématocèle rélroutérine. M. Trousseau ne considère comme hématocèles que les tumeurs qui sont sous la dépendance de la menstruation.
« La maladie est pour lui l'exagération d'un fait physiologique, le flux cataménial. Les muqueuses seules peuvent fournir aux hémorrhagies physiolo-
(1) Comptes rendus de V Académie des sciences, 1858.
giques : or, la muqueuse tubaire est la plus proche du siège des hématocèles, l'espace rétro-utérin. C'est donc elle seule qui est la source du sang dans Thématocèle cataméniale.
« La maladie est le résultat d'une diathèse hémorrhagique, caractérisée par un flux cataménial exagéré (1). »
Je reiriendrai sur ce point de pathologie, mais je ferai remarquer avant tout le caractère exclusif de cette théorie qui fait table rase de toutes les observations d 'hématocèles cataméniales où le sang avait été évidemment fourni par l'ovaire.
M. le docteur West a publié en . Angleterre un ouvrage sur les maladies des femmes, et a consacré un chapitre à l'hématocèle rétro-utérine. Il est fait presque entièrement avec des documents français ; l'auteur, cependant, a observé lui-même quatre faits et donne complètement l'histoire d'une de ses malades traitée à l'hôpital Saint-Bartholomew (2). Le diagnostic de Tafifection ne paraît pas avoir été fait avant une ponction exploratrice qui fit connaître la nature du contenu d'une tumeur postutérine. Un trocart de Pouteau fut introduit dans la tumeur et la malade guérit.
L'auteur a été amené ainsi à étudier tous les cas
(1) Gazette des hôpitaux, }U\n 1858.
(2) Diseases of women, London, 1857-58, t. II, p. 34, 36, et obs, xixYi de cette monographie.
%t DE L^HÉBUTOGÈLE RÉTRO-UTÉRINE.
connus et a tracé de la maladie une histoire assez écourtée, où la question du siège et de la nature de Thématocèle rétro-utérine n'est nullement effleurée.
M. Oulmont a présenté à la Société médicale des hôpitaux de Paris (1) deux observations d'hématocèles rétro-utérines suivies de mort, et a émis l'opinion que la cause de Tépanchement pelvien a été, tout au moins chez une malade, une hémorrhagie tubaire. M. Oulmont conseille, dans les cas d'hématocèles, de s'abstenir entièrement d'intervention chirurgicale et de n'employer qu'un traitement palliatif.
M. le docteur Devalz a soutenu dans sa thèse l'opinion que l'hématocèle était toujours sous la dépendance d'un état variqueux des plexus ovariens (2). Ses idées, celles de son maître, M. Richet, il les a appuyées sur des recherches anatomiques très- intéressantes et sur des aperçus physiologiques du plus grand mérite.
Il admet à l'hématocèle rétro-utérine deux causes : 1* la rupture d'une veine variqueuse, et 2" une altération ovarienne, qu'il a comparée à des ulcères variqueux.
La première opinion est, on le voit, celle de
(1) Bulletin de la Société médicale des hôpitaux de Farts, t. lY^ ml, p. 21.
(2) Devalz, Thèses de Paris, 1858.
EXPOSÉ HI8T0RIQCB. 23
M. Richet, la seconde est une explication de cette pensée de M. Laugier, que l'hématocèle rétro-utérine suppose un ovaire déjà malade. . Du reste, la comparaison de la lésion ovarienne k une ulcération variqueuse a déjà été développée, avant M. Devalz, par M. OUivier (d'Angers) (i).
M. Nonat a présenté à la Société de médecine de Paris, à propos du rapport de M. Duparcque sur ma thèse, une note sur Thématocèle rétro-utérine (2). ir admet deux variétés d'hématocèle : Fune intra^péritonéale et l'autre extra-péritonéale.
La variété extra-péritonéale se caractériserait par la bénignité des accidents par rapport à Tautre var riété, par la coloration violacée du vagin, par rabaissement du cul-de-sac vaginal postérieur qui est rapproché de l'orifice vaginal, par le refoulement du col utérin vers le pubis.
La variété intra-péritonéale se distinguerait par la gravité des accidents généraux, par l'absence de la coloration violacée du vagin, par la position de l'utérus qui peut être aussi bien au milieu qu'en arrière.
M. Nonat ponctionne les hématocèles extra-péri* tonéales et emploie la méthode expectante pour les hématocèles intra-péritonéales. Il débute, dans les deux cas, par de petites saignées répétées pendant
(1) Archives de médecine, juillet 1834, p. 403.
(2) Gazette hebdomadaire de médecine, août 1858.
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plusieurs jours : ce qui constitue une méthode révulsive.
M. Gallard a fait à la Société anatomique (1) une communication relative à Thématocèle rélro-utérine, dans laquelle il assimile le mode de formation des hématocèles à celui des grossesses extra-utérines, et considère Thématocèle elle-même, comme étant tout simplement une ponte spontanée intraabdominale.
M. Becquerel a fait à l'hôpital de la Pitié (2) plusieurs leçons cliniques sur Thématocèle rétro-utérine. M. Becquerel s'est surtout attaché à décrire plusieurs formes de la maladie, formes foudroyante, subaiguë et lente, et admet la division des hématocèles en intra et extra-péritonéales. Je ferai observer que la forme foudroyante ne saurait en aucune façon appartenir à Thématocèle rétro-utérine, attendu que, si la mort est subite, le sang n'a pas le temps de s'enkyster, et, par conséquent, la tumeur de se former.
Dans son traité sur les maladies des femmes, M. Becquerel a consacré à l'hémalocèle rétro-utérine un chapitre où sont reproduites les idées développées dans ses leçons cliniques (3) .
Une thèse récente a eu pour sujet l'hématocèle
(1) Bulletin de la Société anatomique, avril 1858.
(2) Gazette des hôpitaux, 8 avril 1858.
(3) Becquerel, Traité clinique des malad. de Vutérus, Paris, 1859
SYNOmnOB^ DÉFINITION, FRÉQUENCE. 25
rétro-utérine (1). J'ai le regret de dire qu'elle n'est qu'une simple compilation : et l'auteur va jusqu'à écrire « qu'il n'ajoute pas à l'appui de son travail d'assez nombreuses observations recueillies par luimême, farce qu on ne les lit jamais (2). »
Je rappellerai enfin un excellent article critique publié par M. le docteur Genouville (3).
