OBSERVATION II
(Docteur Barette {1).)
Mme X..., âgée de 62 ans, arthritique, n'a jamais eu den fants.
Cesse d’être réglée à 49 ans. Il y a deux ans, elle remarqua que de temps en temps elle avait un très léger suintement rosé. Il devint ensuite continu mais toujours très peu abondant. Jamais il n’y eut de perte de sang pur.
(1) Bulletin Société Chirurgie, t. XXIX, n° 36. Séance du 9 décembre 1903.
Six mois environ après le début, se montrèrent des douleurs sourdes et passagères dans le bas-ventre. Depuis huit mois, elles furent d'abord plus intenses. plus fréquentes ; enfin elles sont devenues permanentes avec exacerbations à l’occasion de la moindre fatigue et surtout la nuit.
La malade a maigri, ses forces ont notablement diminué, elle a éte atteinte de glycosurie grave qui a cédé à un traitement médical bien suivi.
L'examen du ventre nous a montré une tumeur ovoïde volumineuse, remontant à un travers de doigt de l'ombilic. Klle était lisse, régulière, un peu plus développée à droite, très sensible au toucher, mobile latéralement.
Au toucher, on trouvait un col lisse, normal. fermé, s élargissant assez rapidement en haut pour se continuer avec le segment inférieur qui augmentait rapidement de volume.
Les mouvements imprimés à la tumeur abdominale se transmettaient au col et réciproquement bien qu'avec une certaine difficulté due au volume de l'organe.
Au spéculum le museau de tanche se montrait de volume normal, très congestionné, sans exulcération, on voyait un peu de liquide rosé suinter à travers le pertuis cervical, nousn'avons pas jugé prudent d'introduire l'hystéromètre.
La forme, le volume, la dureté et la sensibilité de la masse nous avaient fait porter le diagnostic de tumeur sarcaomateuse de l’utérus. L'âge de la malade éloignait l'idée de fibrome et l'absence d’hémorragies celle d’épithélioma endo-utérin.
Nous avons ces jours derniers pratiqué l’hystérectomie abdominale totale. Mais pendant l'intervention l'utérus se rompit transversalement au niveau de l’isthme, de grosses fongosités et
un peu de liquide brunâtre sortirent de la tranche supérieure de la rupture.
Suites opératoires normales.
Examen de la pièce enlevée : Son plus grand diamètre mesurait 0 m. 15 en largeur sur O m. 19 en hauteur.
L'incision de la face antérieure du corps livra passage à une
masse liquide épaisse, poisseuse, inodore, absolument semblable au contenu des vieilles hématocèles vaginales. La muqueuse du corps de l'utérus était blanchâtre, lisse, dure, tapissée de placards fibrineux jaunàtres. Au niveau de l’isthine elle était détruite par des bourgeons épithéliomateux obstruant complèétement la partie supérieure de la cavité cervicale et présentant du côté de la cavité utérine des prolongements formant de longues villosités.
Sur la tranche on voit nettement que la néoplasie épithéliale a envahi déjà profondément la couche musculaire sous-jacente sans toutefois se montrer à sa surface externe.
La paroi musculaire du corps est épaissie et mesure de 0 m. 012 à0 m.014en moyenne. Cette hypertrophie a dû se faire parallèle ment à la dilatation de la cavité utérine. Cette dilatation a été produite par l’accumulation du sang produit par la partie supérieure de l'épithélioma isthmique. L'oblitération du canal cervical empêchant l’hémorragie de se faire au dehors, l’hématomètre s’est produit et la musculature a subi une hypertrophie compensatrice. Nous devons encore faire remarquer qu'après l'évacuation de son contenu la paroi utérine est revenue d'un tiers sur elle-même.
Au milieu de la paroi postérieure de l’utérus existait un petit fibrome interstitiel du volume d’une grosse noix.
OBsEervATION III (Inédite).
Mme B..., 38 ans, pas de maladies antérieures. Réglée à 45 ans, règles régulières, normales.
Mariée à 21 ans, 2 grossesses à 23 et 25 ans, accouchements normaux.
[1 y a neuf ans, la malade a eu des hémorragies utérines abondantes se renouvelant tous les quinze jours. À ce moment ni douleur ni autre écoulement. Elle futalors soignée pour une métrite.
GE
Ces troubles durèrent trois mois environ puis tout rentra dans l’ordre. |
Depuis rien d’appréciable jusqu'au mois de novembre 1904. A ce moment la malade eut des règles très abondantes durant huit à dix jours. En même temps la malade avait de la lassitude et de légères douleurs lombaires.
Il est à remarquer que dès ce moment lorsque l'écoulement sanguin cessait la malade souffrait et se sentait dans le ventre gros ( comme une boule » au-dessus du pubis.
En janvier 1905, l'écoulement sanguin ne s’arrêta point pendant trois semaines, peu abondant mais continu.
Au bout de ce temps, l'écoulement s'étant arrêté, les douleurs reprirent, ayant les caractères de coliques utérines.
Puis, en mars 1905, un écoulement rosé reparut, un peu odorant.
Enfin, depuis quinze jours, arrêt complet de tout écoulement vaginal.
Les douleurs sont très fortes et ont les mêmes caractères.
A l'examen :
Amaigrissement léger, un peu de perte de force, pàleur cachectique des téguments, anorexie presque complète.
A la palpalion abdominale :
Tumeur arrondie, médiane régulière, mobile, non douloureuse, remontant à trois travers de doigt au-dessus de la symphyse pubienne. |
Au toucher :
Col normal de multipare, fermé.
Au-dessus du dôme vaginal on sent que le col s’éêvase très rapidement pour se continuer directement avec la tumeur abdominale. Culs-de sac normaux.
Par la palpalion bimanuelle on trouve que la tumeur est constituée par l’utérus distendu.
On fait le diagnostic de cancer du corps utérin avec rétention intra-utérine probable ?
Le 8 avril intervention.
Hystérectomie abdominale totale.
Suites opératoires excellentes. La malade sort un mois après complètement rétablie, et s'est maintenue en bonne santé jusqu'à ce moment (novembre 1905).
Examen de la pièce :
Utérus de O m. 10 de haut sur O m. 08 de large.
À la coupe, il s'échappe environ 600 grammes de liquide noirâtre, mêlé de caillots et de petites masses néoplasiques.
Une fois l'utérus vidé, on trouve que dans le segment inférieur de l’utérus la muqueuse utérine est envahie par des bourgeons d'une longueur de O0 m.01 à O m. 004, villosités mollasses, blanchâtres.
La lésion empiète sur l'orifice interne du col et déborde de O m. 01 à O m. 015 sur le canal cervical.
À ce niveau les villosités sont serrées les unes contre les autres et il était impossible de faire pénétrer le plus fin stylet.
Le reste de la muqueuse utérine paraissait sain.
La paroi musculaire du corps dans la partie supérieure était épaissie et mesurait de 9 m. 01 à 0 m. 03 suivant les points.
L'examen histologique révèle un épithélioma tubulé de la muqueuse du corps utérin.
OBsERVATION [V (inédite).
(Docteur Potherat.)
Mme E..., 46 ans, entre à la maison municipale de santé
en mai 1902. Pas d'antécédents particuliers. Réglée à 16 ans “toujours régulièrement. Multipare.
Depuis quelques mois la malade perd du sang dans l’intervalle de ses règles. Au début, elle en perdaiten petite quantité, mais depuis quelque temps l’écoulement a beaucoup augmenté, cet écoulement se produit par #n/ernillence.
Cet écoulement estfranchement sanguinolent, n est ni hydrorrhéique ni bucchoréique et n’a pas d’odeur.
Pas d'amaigrissement, mais anémie très grande.
Peau et muqueuses absolument décolorées.
À l’examen, col gros, non ulcéré, nullement végétant aucune induration. Orifice externe légèrement entr'ouvert et par cet orifice on aperçoit une masse charnue, arrondie, paraissant volumineuse.
Utérus volumineux. arrondi. globuleux, dépassant la symphyse pubienne, utérus de consistance dure.
Utérus très mobile, sans adhérences.
Culs-de-sac normaux.
Le diagnostic porté est brome probable,épithélioma intrautérin possible.
Intervention faite par le docteur Potherat, qui avait décidé d'intervenir par la voie intra-utérine.
La malade endormie, un tire-bouchon est enfoncé dans la masse intra-utérine pour amener cette masse (fibrome) à tra vers le canal cervical. Le tissu cède le tire-bouchon S’arrache. Toutes les tentatives renouvelées échouent. La masse est alors attaquée à la curette tranchante. L’opérateur avait déjà amené une abondante quantité de matière néoplasique quand, tout à coup. il fut inondé par l'issue d’une abondante quantité (certainement plus d'un litre) de sang noir, non récemment sorti des vaisseaux et de caillots.
Il achevait le curettage soigneux de l'utérus et constatait, par le double palper, que le volume de l’organe avait considérablement diminué sous l'influence de l’évacuation de cetabondant hématomètre.
Les suites furent simples, la malade se remonta très vite et retourna chez elle au bout de quatre semaines.
Quatre mois plus tard, elle revenait parce que les hémorragies avaient reparu. |
Un nouvel examen permit de constater la parfaite intégrité
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du col, un utérus assez gros mais bien moindre qu'au premier examen.
Une seconde intervention est décidée.
Hystérectomie vaginale totale.
La malade guérit parfaitement et sortit de la maison de santé,
Examen de la pièce. Epithélioma végétant, assez étendu de la cavité utérine, développé vers la partie inférieure du corps utérin.
OBSERVATION V (Docteur Segond (1).)
Mme A..., 61 ans.
Malade opérée par des hémorragies très abondantes.
Hystérectomie vaginale le 5 juin 1898.
Le curettage préalable ramène des fongosités en grande quantité, il ouvre un hémalomètre siégeant dans la cavité du corps. Ablation totale.
Suites. — La malade meurt le troisième pat de congestion pulmonaire.
Elle n’a jamais eu rieu d’alarmant du côté du ventre.
L'examen fait par le professeur Cornil révèle un épithélioma à cellules cylindriques développé dans la cavité et la paroi du corps de l'utérus.
OBSERVATION VI : (Musset (2).)
Mme C..., âgée de 49 ans. teinturière, mariée, entrée à l'Hôtel-Dieu le 31 octobre 1850, salle Saint-Maurice, n° 21.
(1) Thèse de Bigeard. Paris, avril 1899. Observation XCIV, p. 283.
(2) Bulletin Société anatomique. Paris, 25° année, 1850, p. 376. In Thése Pichot. Paris, 1876, observation IV, p 93.
Cette femme raconte qu’elle a toujours joui d’une très bonne santé jusqu’à l’époque de l’âge critique survenue il y a quinze mois.
A partir de ce moment, elle a éprouvé, surtout dans les premiers temps, cet ensemble de phénomènes communs à toutes les femmes dont les menstrues se suppriment, tels que pesanteur de tête, vertiges. douieurs lombaires, malaise général.
Les règles ne s'étaient pas montrées depuis cinq mois quand tout à coup éclata une perte qui a persisté six mois avec une gravité inquiétante. Il y a quinze jours à peine qu'elle s’est supprimée. Aussitôt et pour la première fois des accidents très alarmants se manifestèrent du côté de la poitrine, la respiration devint très pénible et s'accompagna d’oppression, d’or thopnée intermittente, d'accès de suffocation et d’une toux violonte.
Aspect de la malade : Pâleur de la face, décoloration de tous les tissus, amaigrissement général, grand affaiblissement.
Elle à l'attitude et la physionomie d'une femme asthmatique et épuisée par des pertes sanguines copieuses.
(lei l’auteur décrit longtemps les symptômes physiques de l’épanchement pleural droit que la malade avait.
24 heures après la malade succombe.
Autopsie: L’abdomen, les intestins, le foie, la rate, lesreins, la vessie n’offrent aucune altération.
La matrice est profondément altérée. Le corps de cet organe est envahi par une tumeur encéphaloïde considérable. Le col est sain dans toute son étendue.
Une coupe pratiquée d'avant en arrière permet de constater dans la cavité utérine un énorme caillot fibrineux mou, en partie décoloré. C’est sans doute à sa présence qu'il faut'attribuer la suppression brusque de l’hémorragie utérine qui dure depuis si longtemps.
Thorax (l'auteur décrit longuement une métastase cancé-
reuse au niveau de la plèvre droite avec épanchement sanguinolent).
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OBSERVATION VII (Simpson (1).)
Il y a huit ans, je vis à plusieurs reprises, pendant les douze derniers mois de sa vie, une malade du docteur Brothéroty d'Alloa. qui se plaignait de pertes sanguines et fétides ; l’orifice et le col de Futérus cependant étaient en grande apparence tout à fait sains.
Elle avait environ 60 ans, avait eu beaucoup d’enfants et sa menstruation avait cessé treize ans avant l'apparition de l’écoulement morbide. Cet écoulement fut dès le début d’une odeur repoussante et de couleur verdâtre. Il y eut une sensation de pesanteur, d’incommodité qui n’alla jamais jusqu à la douleur. A la fin, un polype fibroïde qui était à l'intérieur de l'utérus se gangréna et se détacha, puis fut extrait artificiellement en une quantité de morceaux. Pendant queique temps la santé de la patiente sembla relativement améliorée et les pertes diminuèrent, mais elle revinrent en plus grande quantité, très fétides et parfois mêlées de sang.
Après une hémorragie grave, dix jours avant la mort, tout écoulement cessa comme si les voies utérines s’élaient trouvées obstruées.
Peu après survint ua grand abattement, les parois ulcérées de la matrice s'étaient déchirées et perforées sous l'effort de la sécrétion qui les distendait.
A l’autopsie, le col de l'utérus de l’orifice interné à l'orifice externe présentait un aspect sain.
Le corps de l'organe distendu formait une large cavité d’environ 0 im. 13 de long, contenant un fluide semi putride mêlé de caillots sanguins.
1n Thèse Pichot. Paris, 1876, observation XII, p. 164.
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La surface était en plusieurs points excavée par des ulcérations cancéreuses dont une avait complètement perforé ou rompu la paroi postérieure de l'utérus.
L’orifice interne semblait former une ligne de démarcation entre les parties malades et les parties saines.
[1 y avait une grande quantité de pus et de lymphe dans la cavité péritonéale.
