OBSERVATION X

(Arthur Foges (1).)

Mme À. B..., âgée de 60 ans, veuve, vient le 14 juillet 1897 consulter au Rudoifinerhaus et dit avoir des pertes sanguines depuis juillet 1896, augmentées les derniers temps et de douleurs intermittentes siégeant aux reins. L'appétit et les selles restent normaux ; elle dit avoir maigri depuis peu de temps. La malade a la ménopause depuis 10 ans. Avant, les règles venaient toutes les quatre semaines et duraient 5 à 6 jours ; elle a eu 10 enfants, les couches et leurs suites ont été toutes normales.

Etat actuel : La malade est pâle, la museculature et le pannicule adipeux sont en bon état, les organes thoraciques normaux, l'abdomen est sphérique, la paroi faible, il existe partout du tympanisme. L'aspect extérieur des organes génitaux est normal. Le vagin large, de longueur moyenne ; le museau de tanche en forme de cône est déchiré, assez dur; l’orifice utérin laisse passer la pulpe du doigt ; il s’en écoule un liquide sanguinolent très fluide. Le corps de l'utérus est gros comme un poing sphérique, à surface lisse, dur, élastique, très mobile, antéfléchi. Les annexes sont palpables, le paramétrium est normal. Fe diagnostic de carcinome du corps utérin étant posé, on décide de dilater le col après anesthésie et de recourir ensuite à une amputation ou à l’extirpation totale, suivant les résultats fournis par l’examen.

La malade est anesthésiée le 4 août 1897. L'introduction de la plus fine des bougies d'Hegar est d'abord impossible, unobstacle assez gros siégeant au niveau de l’orifice interne.

(1) Arthur Foges. Centralblatt für Gyn. 1898, n° 3. {n Mlle Zabloudowsky. Thèse, Paris, 1900, obs. 29, p. 84.

En 77 Bee

En pressant un peu fort, on introduit d'abord 0 m. 12 de bougie.

En la retirant, on fait sourdre par l’orifice environ 60 centimètres cubes de liquide assez épais, couleur de marc de café ; il est évacué après dilatation préalable du col. De petits fragments de tumeur apparus en même temps sont enlevés à la curette tranchante. L'examen bi-manuel montre alors l'utérus sensiblement plus petit, plus plat, plus mou.

On se décide à l'extirpation totale. l’utérus étant absolument mobile ; ceci est réalisé séance tenante sans aucune difficulté. Les ovaires sont atrophiés, on né trouve rien d’anormal dans les trompes. Les suites d'opération sont parfaites, la patiente quitte l'hôpital le 19 août. Depuis elle est très bien.

Examen de la pièce : La muqueuse du col est normaie dans sa partie inférieure.A0 m. 025 au-dessus de l’orifice externe sur toute la circonférence elle semble être envahie par une grosse masse (dont la plus grande partie avait été enlevée par la curette), remontant sur une hauteur de 0 m. 03 et aliant jusqu’à, l’orifice interne, le frachissant par places et s’y limitant en une ligne crénelée nettement visible. La cavité utérine est agrandie, sa muqueuse lisse, la paroi musculaire est très épaissie ; à la coupe, on remarque plusieurs vaisseaux béants, le péritoine péri-utérin est normal.

Examen microscopique : Carcinome cylindrique du col.

OgservaTioN XI (service du professeur Poirier) (1).

Mme R... Ernestine, 42 ans, entrée le8 février 1901, salle Richard.

[1 y a dix mois, le col de l'utérus fut lésé par une canule en

(1) In Thése de Courmontagne, juillet 1901, p. 22, obs. IT.

ane

verre cassée pendant une injection. Un schræder fut pratiqué à ce moment là par le professeur Poirier quiavait constatél'existence d’un épithélioms du col.

Depuis quelque temps, la malade se plaint de douleurs abdominales surtout au moment des règles, qui ne durent qu'un jour ou deux au lieu de trois à quatre jours en temps normal. Pas de pertes blanches.

Antécédents: réglée à 13 ans, toujours régulièrement ; pas d'enfants, pas de fausses couches. Fièvre typhoïde à 9 ans.

A l'examen : on constate la récidive locale de l’épithélioma opéré avant.

Opérée le 11 février. Laparotomie. Hystérectomie abdominale totale rendue difficile par l’infiltration vaginale dans sa portion vésicale. é

Suites excellentes. Sortie guériele 10 mars.

Examen de la pièce: La cavité utérine est très dilatée en amont de son ouverture et remplie deæaillots sanguins. Hématométrie.