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OBSERVATION V (Résimée)

ConniLzon (Progrès Mélical, 1881).

Diagnostic. — HYPERTROPH'E DU FOIE (COLIQUE HÉPATIQUE). — ICIÈRE PRONONCÉ. — HÉMÉRALOPIE. — PNEUMONIE INTER- CURRENTE- — ATROPHIE DU FOIE CONSÉCUTIVE AVEC ASCITR.

— CESSATION DE L'HÉMÉRALOPIE PENDANT LA PHLEGMASIE PULMONAIRE, PUIS RÉAPPARITIDN.

C..., 40 ans Entré le 7 septembre 1880. Depuis 2 ans, coliq1es hépatiques améliorées par cure à Vichy, en 1879.

Elat actuel : Amaigrissement, teinte iclérique ; urine bilieuse; hypertrophie du foie, indolence. Héméralopie, il y a un an, céda en trois semaines à des pilules inconnues. Relour depuis le mois de juillet. Cessalion de tout travail au crépuscule. Rien à l'examen exlérieur des yeux; pas d'examen ophtalmoscopique.

Traitement : Grande-Grille el bains minéraux. Le 16 seplembre, apparition de la phlegmasie pulmonaire type, hypertropaie hépatique, disparaît de même que l'ictère et l'héméralapie. La pneumonie guéril, réapparilion de l'iclère et de lhéméralop'e, mais alrophie hépatique avec ascite, œdème des membres inférieurs.

OBSERVATION VI (Résumée.)

COoRNILLON (Progrès Médical, 1881).

Diagnostic. — HYPERTROPHIE DU FOIE ET DE LA RATE. — ICTÈRE CHRONIQUE. — HÉMÉRALOPIE.

R..., 47ans, lerrassier. Vu le {er juillet 1880.

Antlécédents : pas d'élhylisme, mais fièvre intermittente, il y a deux ans; cessation de lout travail, ventre gros; jaunisse,

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fièvre chaque soir. Depuis, hémnéralopie à cinqou six reprises, cessant sans traiteincent

Etal actuel : anémie profonde, iclère foncé, urine bilieuse. Hyÿpertrophie du foie et de la rate. Vue salisfaisante dans le jour, mêñie à distance, voit neltement les couleurs. Au soleil couchant ne peut se guider; pupilles égales, contractliles, pas examen ophtalmoscopique. Inappétence, digeslions pénibles. selles régulières. Le lraitement par l'eau de la Grande Grille, la douche froide, le Jait, le quinquina donnent une amélioration. Au départ: teint éclairei, urine moins trouble, foie et rate légèrement diminués, Vision nocturne meilleure; forces revenues. Cette amélioralion persiste un mois. Héméralopie revient.

OBSERVATION VIH (Résumée.)

CoRNILLON (Progrès Médical, 1881).

Diagnostic. — HYPERTROPHIE DU FOIE. — ICTÈRE CHRONIQUE. HÉMÉRALOPIE A DEUX REPRISES DIFFÉRENTES.

F..., forgeron, 80 ans. Vu le 9 seplembre 1880.

AntCcédents : nie l'éthylisme; soldat cinq ans dans les pays chauds. Son aflection hépalique date de trois ans et fut améliorée par un séjour à Vichy, l'an dernier.

Etat actuel : amaigrissement; pas d'anémie, teinte icltérique, urine foncée, foie hyperlrophit, douloureux à la pression. Chaque soir, vers 4 heures, fièvre vive, ne cédant pas à la quinine. Le jour, voit dislinctement les objels, mais au soleil couchant, ne peut se guider dans la rue, même à la lumière étincelante. Cet état dure depuis deux mois el demi; une crise antérieure avait cédé sans trailement.

Traité par l'eau de la Grande-Grille, la douche froide, la quinine. Pas d'amélioration au bout de quinze jours.

OBSERVATION VIII (Résumée.)

CoxniLLon (Progrès Médical, 1882).

Diagnostic. — HYPERTROPHIE DU FOIE. — ICTÈRE CHRONIQUE. — HÉMÉRALOPIE.

GC... 25 ans, entré le 8 juin 1882, à l'hôpital de Vichy. Coliques hépaliques tous les quinze jours, depuis trois ans. Ictère conséculif, puis, tout rentrail dans l'ordre; ictère permanent depuis deux ans. En 1881, héméralopie. A l'entrée : malade vigoureux; ictère foncé avec prurigo, fèces cendrées, urine vert-noirâtre ; appétit conservé. Abdomen: rale normale, foie hypertrophié, indolent, non induré.

Vision : normale dans la journée; pas de dyschromatopsie. Au soleil couchant, le malade ne peut regagner son lit. Pupilles égales, contracliles. Examen ophtalmoscopique (fait par M. Poncel) : OG, veines dijalées, d'un noir très brun; dilatation variqueuse de la veine supérieure vers le disque de la papille. Artères fines, exsangues, taches blanches, laiteuses, suivant les vaisseaux ; moilié interne de la papille plus pâle. OD: mêmes lésions, mais moindres.

Exeal : 22 juillet, foie non sensiblement modifié; ictère persiste, héméralopie légère.nent amendée.

OBSERVATION IX (Résumée.)

CORNILLON (Progrès Médical, 1582).

Diagnostic. — CIRRHOSE HYPERTROPHIQUE DU FOIE; ICTÈRE LÉGER DATANT DE QUATRE ANS. — HÉMÉRALOPIE.

T..., 32 ans, hôpital de Vichy, 8 seplembre 1882. Auntécédents : éthylisme (eau-de-vie); séjour dans les pays chauds; début d'affection hépatique, il y a six ans. Depuis

quatre ans, ictère avec héméralopie revenant à peu près tous les mois, puis disparaissant; sur le conseil d'un ami, consommail du foie de bœuf cru, héméralopie cessait.

Actuellement : ictère; urine bilieuse; foie hypertrophié, ferme, non bosselé, rate grosse. Elal des yeux : pupilles égales, contractiles. Vision diurne nette, distingue les couleurs. Cécilé le soir, incomplète à la lumière intense, Pas d'examen ophtalmoscopique. Etat général assez salisfaisant. Quelques hémorrhagies gingivales.

OBSERVATION X (Résumée.)

CORNILLON (Progrès Médical, 1882).

Diagnostic. — CIRRHOSE ATROPHIQUE DU FOIE. — ICTÈRE LÉGER; ASCITE; HÉMÉRALOPIE. — MORT.

Ch..., négociant en vins. Ethylisme douteux. Iclère depuis un an avec héméralopie.

Etat actuel : teinte ictérique générale; urines foncées, foie petit, rétracté; ascile; appétit bon; pas d'épistaxis,; affaiblissement marqué. Yeux : pupilles égales, contractiles; pas de cataracte. Vision normale dans le jour, même pour les couleurs. Cécité complète au crépuscule, ne peut lire le journal à côté d'une bougie. Examen ophtalmoscopique non fait. Fin de la cure thermale : ascile accrue; œdème léger des membres inférieurs. Héméralopie persisie. Au mois d'octobre (deux mois après) ponction, l’ascile se reproduil. Mort.

OBSERVATION XI (Résumée.) CHARPENTIER (Archives d'Ophtalmologie).

Diagnostic. — CIRRHOSE HYPERTROPHIQUE. — HYPERTROPHIE DE LA RATE. — ARTROPATHIES MULTIPLES. — HÉMÉRALOPIE.

D..., garcon de charrue, 22 ans (Service de M. le professeur Bernheim).

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28 février 1884. — Début de l'affection, il ÿ a 18 mois, par un affaiblissement de la vue. Héméralopie nette datant d'un mois. OEdème des membres inférieurs. Ictère de 16 mois; pas de diarrhée. Fèces un peu décolorées. Epistaxis continues en août dernier; toux depuis 6 mois avec expectoralion.

Actuellement : T—3802; teinte ictérique, développement veineux. OEdème des jambes Hydarthrose des deux genoux, gonflement des coudes, langue saburrale, foie hypertrophié, Lympanisme, rate légèrement grosse, signes de bronchile aux poumons ; au cœur souffle de la pointe au premier temps.

{er mars. — Urines rares, brunes. Urée diminuée, (races d'albumine ; pigments biliaires. Héméralopie 9 mars. — A l'ophlalmoscope : Sensibilité lumineuse affai-

blie; perception des couleurs inégalement diminuée (accusée surtout pour le bleu).

12 mars. — Pas de xanthopsie. OEdème des jambes. Acuilé normale. Champ visuel normal pour le blanc et les couleurs. A l’ophtalmoscope : milieux transparents; rétine pâle, papille normale, rien aux vaisseaux.

15 mars. — Sensibilité lumineuse affaiblie.

20 mars. — Epanchements arliculaires accrus. Iclère.

27 mars. — OEdème considérable. Urée diminuée.

3 avril. — Délire, pupilles inégales.

4 avril. — Coma, stertor, incontinence d'urines ; pas de contractures.

» avril. — Mort; autopsie; pas d'ascite, rate énorme (800 gr.).

Foie gros, ferme (1.600 gr.), pas d'épanchement pleural. Sérosité dans le péricarde. Cœur droit normal; pas de lésions valvulaires.

OBSERVATION XII (Résumte.) MouLy (In Thèse).

Diagnoslic. — CIRRHOSE HYPERTROPAIQUE. — ICTÈRE LÉGER. — PAS D'ASCITE. — HÉMÉRALOPIE.

Ch..., 54 ans, hôpital Necker (6 avril 1881). Avant 1873, une seule bronchite. Boit un litre de vin par

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jour, deux cafés. En 1853, accroissement subil du ventre, iclère, affaiblissement; quatre mois après,cécité nocturne soudaine. Le jour, le malade pouvait se conduire et travailler, voyait mieux à distance, lumière solaire lui semblait être un pâle clair de lune. Cela, pendant deux mois; disparition par purgatifs. Depuis cette époque, plus d’héméralopie.

Examen : ictère léger, foie hypertrophié, rate très grosse, pas d’ascite, pas de syphilis, rien d'anormal aux yeux.

OBSERVATION XIII (Résumée.)

MouLy (In Thèse.)

Diagnostic. — CIRRHOSE HYPERTROPHIQUE AVEC ICTÈRE, SANS: ASCITE. — HÉMÉRALOPIE.