II. — SYMPTOMES OBJECTIFS

Gosselin parle de la blépharite comme signe concomitant; le professeur Gayet, Sichel, de la conjonctivite; Dransart, du nystagmus.

Xérosis conjonctival. — Plus importante est cette lésion, signalée par Bitot, Villemin, Dujardin (in thèse Lecœuvre), siégeant sur le limbe cornéen, à la “partie externe, sous forme de petites plaques triangulaires, d'aspect blanchâtre. Uthoff insiste sur ce signe. D’autres auteurs (Netter, Comme) le considérent comme une complication. Nous-même, nous n'avons pu le constater chez notre mulade.

Troubles iriens. — Poncet avait constaté de la rougeur de l'iris. La pupille paraît dilatée à la majorité des auteurs (Professeur Gayet, Dujardin, Lecœuvre); c'est un signe excellent de diagnostic pour Galezowski, et Fontan estime que cette mydriase est à peu près constante. En mêmetemps, disent les auteurs, il y a de la paresse pupillaire; ces symptômes pupillaires, surtout admis par les .Anglais,se manifestent la nuit et à la lumière d’une bougie. Cette dilatation peut varier de forme; le plus généralement circulaire, elle a été vue hexagonale

par Cunier, rectangulaire par Ouvrard. Boudet a fait des mensurations : au jour, la dilatation moyenne est de six à huit millimètres ; à la nuit, elle s'accroît de un millimètre à un millimètre et demi. Person-

RTE nellement, chez notre malade, nous avons vu, pendant le jour, des pupilles normales, légèrement paresseuses, tandis que, le soir ou dans l'obscurité, il existait une mydriase assez marquée. Pas d’inégalité pupillaire.

Examen du fond d'œil. — Ici, les divergences sont encore plus grandes parmi les auteurs. Les uns (Desmarres, Baizeau, Laveran, de Wecker, Panas, Charpentier, Snell, Kollow, Karschberg, Uthoff) affirment qu'il n’y a pas d’altération du fond de l'œil. Les autres ont signalé des lésions multiples. À Poncet l’ophtalmoscope révèle de l’anémie artérielle et une dilatation des veines avec de l’œdème péri-papillaire.Granizo et Fontan trouvent un aspect anémique de la rétine, des artères rétrecies et des veines gorgées de sangavec suffusion péri-papillaire sous forme de voile rose blanc. Pour Dujardin, il n'existe pas de lésion papillaire. Quaglino constate des altérations diverses : une suffusion blanche péri-papillaire, de la congestion, une teinte blanc rosé des papilles et même de l’atrophie optique. Le professeur Gayet, dans son article du Dictionnaire Dechambre, signale la dilatation des veines, le rétrécissement des artères, les exsudats péri-papillaires et,enfin, des altérations pigmentaires de lachoroïde. Grandclément trouve, à l’ophtalmoscope, chez un hépatique atteint d’'héméralopie, au niveau de l'ora serrata, quatre plaques: dé rétinite pigmentaire. Leber affirme l’existence d’un œdème de la rétine.

Chez notre malade nous avons relevé, à l'examen

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du fond d'œil : dans l'œil gauche : de l'atrophie optique blanche, avec rétrécissement des vaisseaux ; à l’œil droit, qui est l'œil héméralope actuellement, une papille légèrement blanchâtre à la partie interne, des artères filiformes et des veines dilatées: pas de suffusion péri-papillaire, pas trace d'hémorrhagies rétiniennes.

On voit combien divers sont les symptômes que les auteurs ont constatés chez les héméralopes. De cette rapide énumération, il semble que l’on puisse faire une sélection des signes cardinaux pathognomoniques : cécité crépusculaire, hypochromatopsie, rétrécissement du champ visuel, baisse de l’acuité visuelle pendant le jour, mydriase plus ou moins marquée. Au fond d'œil: rétrécissement des artères, dilatation des veines.

Tels semblent être les signes le plus généralement constatés au cours de l’héméralopie.

Complications. — Nous comprenons sous cette rubrique deux symptômes qui ont été vus, par certains auteurs, accompagnant l’héméralopie : le xérosis conjonctival, dont nous venons de parler et qui semble être de nature infectieuse ; le nystagmus constaté par; Dransart chez les mineurs héméralopes.

Evolution

L'héméralopie se déclare progressivement, dit M. le professeur Gayet, dans son article du Dictionnaire Dechambre; c'est aussi l'opinion de Parinaud,