II. — Hémiplégie

Il est rare que les troubles moteurs ne se superposent pas aux troubles de la sensibilité ; cependant dans les observations XV et XVI l’hémianesthésie sensitivo-sensorielle est seule en cause.

Quelquefois l'hémipiégie s'accompagne d'hémispasme glossolabié (obs. I, XVI), ou de mutisme (obs. I, X, XX VID).

Dans aucun des cas que nous rapportons la paralysie faciale n’a été observée. Si l'hémiplégie est fréquente, elle est loin d’être aussi accusée que l’hémianesthésie ; souvent on a affaire

à une parésie. Jamais la paralysie n’est aussi intense que dans

l'hémiplégie de nature organique; d'ordinaire elle paraît plus marquée au membre supérieur qu'au membre inférieur. Lam. 3

| Ün des caractères principaux, inhérent aux troubles moteurs etregardé par M. Charcot comme caractéristique de l'affection hystérique, c’est la marche spéciale de ces hémiplégiques, signalée par Tood dans ses leçons surles paralysies.«La malade traîne après elle le membre paralysé comme s’il s’agissait d’un corps sans vie, elle ne produit aucun acte de circumduction, ne fait aucun effort d'aucune sorte pour le détacher du sol ; pendant qu’elle marche le pied balaie le sol » (1). Toutes nos observations où les mouvements de la jambe paralysée ont

été étudiés relatent cette particularité de la marche.

M. Charcot fait observer que ce signe n'’existerait plus si l’hémiplégie hystérique au lieu d’être flasque s’accompagnait de contracture, et l’on sait la fréquence des contractures dans l’hystérie. Ceci nous amène à parler du spasme glosso-labié unilatéral.

Certains hémiplégiques présentent une déviation de la face, qui donne l'apparence d’une paralysie faciale ; mais si l’on y regarde de près, on constate qu’une des commissures labiales est entr'ouverte, que de ce côté la lèvre est plus épaisse et, fait important, que les muscles zygomatiques etreleveur de l’aile du nez et de la lèvre supérieure sontanimés de petites secousses spasmodiques, entr'ouvrant la bouche par saccades ; de plus la langue est déviée du côté du spasme et, pour ainsi dire, recourbée en crochet. C’est cette pseudo-paralysie faciale, que, dans sa

leçon du ? février 1887, M. Charcot décrit et appelle spasme

glosso-labié unilatéral.

Nous devons rapprocher des troubles moteurs le mutisme hystérique, qui se trouve signalé plusieurs fois (obs. I, X, XV AMEL EX X VIT): |

Les symptômes de cette aphasie motrice sont bien connus depuis les derniers travaux du professeur de la Salpêtrière et

(1) V. CHARCOT. Policlinique du mardi, lec. du 17 avril 1888.

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de ses élèves. Le malade est muet et aphone, tout en conservant la faculté d'écrire, de lire et de comprendre la signification des mots; en d’autres termes il ne présente ni agraphie, ni surdité HET ni cécité verbale, caractères appartenant à l'aphasie de nature organique. Souvent le malade atteint de mutisme passe par une période de bégaiement, qui précède et suit Paphasie proprement dite.

Signalons en outre, la possibilité de mouvements choréiformes, généralisés à tout le corps ou limités au côté paralysé (obs. XI, XII, XIV).

Ces modifications de la sensibilité et de la motilité,que nous venons de passerenrevue,n'ontétéaccompagnées dans aucun cas,ni de troubles trophiques appréciables, ni de troubles vaso moteurs.

Symptômes concomitants. — Céphalalgie, étourdissements, bourdonnements d'oreille, engourdissements dans les mains ou dans les pieds, hyperesthésie des membres inférieurs ou du côté non anesthésié, délire, vertiges, mouvements convulsifs, apoplexie, stigmates hystériques, etc.

Outre ces troubles d'ordre nerveux, qui peuvent se rencon= trer à des titres divers et reconnaître une cause non univoque, l’alcoolique présente souvent le cachet typique de l’intoxication : facies, tremblement des mains, tremblement des lèvres et de la langue, pituites, gastrite, crampes, cauchemars, délirium tremens, etc. Mais il n’en est pas toujours ainsi et le tremblement des mains et les pituites sont quelquefois les seuls signes qui éveillent l'attention ; enfin, dans des cas exceptionnels, ces symptômes mêmes sont peu marqués.

Au point de vue psychique, les alcooliques atteints d'hémiplégie offrent parfois le caractère des hystériques mâles : ils sont tristes, sombres, déprimés et obsédés par les troubles qu'is présentent.