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Fig. 5 (Schéma). — T. d'inhalation.

Chancre d'inoculation représenté par un foyer tuberculeux unique, gros comme un grain de chènevis, enkysté, caséeux et ramolli au centre. — Adénopathie similaire traduisant nettement la marche ascendante des lésions. — Au-dessous du hile, un petit noyau caséeux, probablement ganglionnaire, est accolé à la face médiastine du poumon.

ganglions du hile g. et ceux du groupe p.t. br. droit. Au-dessous du hile, un petit noyau caséeux probablement ganglionnaire est accolé à la face médiastine du poumon. k

Intestin. Normal, de même que le mésentère. .

Foie, gros (totalement, mais incomplètement) sans tub. au microscope. Poids : 485 gr.

Reins. Pas de T.(examen histologique). Poids des deux reins : 95 gr.

Rate, 30 gr. Sans tub. à l’œil nu.

Cerveau. Un peu de liquide clair sous-arachnoïdien ; pas trace de méningite à la base : thrombose du sinus latéral dr. prolongée jusque dans la jugulaire, et qui, certainement, était en rapport avec une otite moyenne droite purulente, apparue au cours de la rougeole. .

Ganglions tuberculisés depuis peu au cou ; indemnes aux aines et aux aisselles.

A6" en

Réflexions. — L'enfant, au moment où elle à pris la rougeole, portait depuis longtemps une T. thoracique caséeuse, restée latente cliniquement, ayant pourtant tuberculisé depuis peu les ganglions du cou. Cette T. thoracique revêtait la forme anatomique d’une T d'inhalation absolument typique ; aucune autre hypothèse n’est permise. Malgré la gravité d'une rougeole compliquée de broncho-pneumonie mortelle et d’otite purulente avec infection du sinus latéral, la T. est restée silencieuse et n’a pas donné de dissémination bacillaire dans l'organisme.

Comment s’est faite l'infection tuberculeuse des ganglions du cou ? Étant donnés l’enkystement du foyer pulmonaire ramolli, la fermeté relative des ganglions interbr. caséeux, l’absence de T. intestinale, mésentérique, hépatique, l’idée de T. d’ingestion semble devoir être écartée. L'infection par voie ascendante est possible et probable, puisque des ganglions caséeux existaient au niveau des sommets pulmonaires : peut-être aussi s'agit-il d’une infection hématogène ?

OBSERVATION 17 (personnelle).

Service de M. Huriner.

T. pulmonaire et médiastine ancienne ; foyer primitif constitué par un tub. caséeux solitaire du poumon g.; adénopathie similaire des ganglions interbr. et médiastinaux. — T!. intestinale et mésentérique moins anciennes que la T. thoracique. — Extension de la T'.médiasline aux ganglions du cou. — T. splénique. — Granulie pulmonaire terminale.

Hantsen (Gaston), n° 2638, âgé de un-an, meurt de tuberculose Le 16 avril 1897. É

Autopsie. — Poumons. Vieille T. constituée : 1° par un foyer isolé, gros comme une noisette, situé sous la plèvre à l’union des faces médiastine et diaphragmatique du poumon g.; ce foyer est bien-pulmonaire; j'ai vérifié microscopiquement qu’il ne s'agissait pas d'un ganglion voisin accolé à la plèvre; il est nettement enkysté, caséeux dans toute son étendue, ct commence à se ramollir.

20 Par un volumineux ganglion interbr.; sur les coupes,il montre deux zones bien distinctes, une zone centrale rougeûtre, une zone périphérique caséuse-dure.

3° Le poumon dr. ne renferme aucun foyer ancien; pourtant deux ganglions interbr. sont légèrement hypertrophiés et contiennent un petit point central caséifié.

D'autre part, les poumons présentent tous deux de la T. aiguë (granulations grises disséminées dans les deux poumons avec parcimonie, et tub. miliaire isolé sous-pleural, du lobe supérieur dr.). Splénisation du bord postérieur du poumon g.

Médiastin. Ganglions p. t. br. droits caséeux-durs en presque totalité, l'un d’eux est énorme (grosse olive) ; on y voit, sur les coupes, un réseau de lignes minces blanchâtres, qui tranchent sur le fond général plus mat; ces

lignes’ sont formées au microscope de tissu tuberculeux non caséifié.

Le groupe p. t. br. g. comprend un ganglion caséeux-dur totalement et plusieurs ganglions plus petits renfermant sur un fond rouge des zones caséeuses-dures.

Les ganglions i. t, br. n’ont que de la T. récente, ils sont peu tuméfiés

Au-dessous de la bronche g. à distance de celle-ci, entre la face interne du poumon et l’æsophage, sont deux petits ganglions caséeux.

Au-devant de la crosse aortique et de la trachée un paquet de ganglions caséeux les uns:totalement, les autres partiellement (vérification histologique).

Intestin. Belles ulcérations tuberculeuses, surtout bien développées dans les derniers centimètres de l’iléon.

Tous les ganglions mésentériques sont caséeux-durs, presque tous partiellement (vérification histologique).

Amygdales petites, sans T. histologique.

Ganglions sous-maxillaires augmentés de volume, rougeàtres, mous, avec