RS TIR

OBSERVATION 27 (personnelle).

Service de M. HüTiINEL.

T. d’inhalation typique au stade caséeux-dur. — Granulie pulmonaire terminale.

Delage (Lucienne), âgée de 8 mois, morte de granulie pulmonaire au cours d’une vieille T.

1° T. pulmonaire ancienne. Limitée au lobe sup. dr., elle consiste en un gros foyer caséeux-dur bien limité, situé tout près de la face interlobaire de ce lobe, affleurant presque, d'autre part, la face externe. Ce foyer reste

Fig. 13 (Échelle 5/6). — Poumon de DeLac£ (obs. 27).

T. d’inhalation ancienne, à topographie caractéristique; poussée récente de granulie pulmonaire. — A. Foyer primitif caséeux-dur. — B. Ganglion interbr. correspondant avec lésion similaire. — C. Ganglion p. t. br. droit partiellement touché par le même processus de caséification. — D. Ganglion du groupe gauche infecté par le précédent. — E. Scissure supplémentaire profonde de 5 millimètres.

séparé de la surface pleurale par une petite épaisseur de tissu pulmonaire -({ mm. environ). A son niveau la plèvre adhère à la paroi et à la plèvre du lobe sous-jacent.

20 T. ganglionnaire contemporaine. De tous les ganglions interbr. un seul est pris : c’est celui qui répond exactement au foyer pulmonaire précédent : il est gros comme un pois, complètement caséeux-dur. Dans le médiastin les lésions anciennes ont leur maximum au voisinage de la branche sup. droite : la moitié inférieure du p. t. br. droit est caséitiée ; il y a de plus des petits points en voie de caséification dans la plupart des autres ganglions médiastinaux.

30 Granulie pulmonaire. Étendue aux deux poumons, elle a frappé très légèrement le poumon g., fort discrètement aussi le lobe inf. dr., brutalement au contraire le lobe sup. dr. où les granulations sont assez confluentes : la confluence devient très grande tout au pourtour du foyer primitif.

4° Autres organes. Pas de T. à l’œil nu.

OBSERVATION 28 (personnelle).

Service de M. HUTINEL.

T. d'inhalation chez un lout jeune enfant (4 mois 1/2); foyer primitif constitué par une caverne sous-pleurale adjacente au hile droit ; adénopathie similaire, formée par des ganglions interbronchiques droits ramollis, et par une T°. caséeuse de tous les ganglions du médiastin. — T. d'ingestion secondaire. — Granulie terminale.

Montel (Marcelle), meurt à 4 mois 1/2.

Autopsie. — Médiastin. Tous les ganglions sont caséeux en totalité et plusieurs sont ramollis.

Ganglions interbronchiques. Peu malades à gauche, ils sont convertis à droite en nodules caséeux ramollis; mais aucun d’eux n’est ouvert dans une bronche.

Poumons. Granulie récente. De plus, il existe à la face interne du lobe inf. droit, immédiatement au-dessous du hile, une caverne pulmonaire, grosse comme une noisette, pleine de pus.

Intestin. Plusieurs ulcérations tuberculeuses le long de l'intestin grêle : T. caséeuse partielle de tous les ganglions du mésentère.

Les autres organes n’ont pas été examinés.

Réflexions. — La T. intestinale et mésentérique était certainement secondaire à la T. thoracique et en dérivait par le mécanisme d’une T. d’ingestion. Dans le thorax, il existait une disposition des lésions ganglhonnaires qui indiquait évidemment le poumon droit comme lieu de pénétration du B.; en effet, les ganglions interbronchiques droits étaient pris en même temps que les ganglions médiastinaux, et ils étaient à un stade au moins aussi avancé que ces derniers, tandis que

-les ganglions interbronchiques gauches ne contenaient pas de lésion ancienne.

Or, dans le poumon droit existait un foyer pulmonaire ancien, représenté par une caverne pleine de pus; il est infiniment probable que cette caverne était le foyer primitif commandant aux lésions interbronchiques et médiastines.

OBSERVATION 29 (personnelle).

Service de M. KIRMISSON. Ne

T. d'inhalation caséeuse absolument latente au point de vue clinique, mais ayant amené des lésions dégénératives très marquées du foie et des

reins. — T. d'ingestion secondaire ayant récemment infecté les ganglions du cou, l'intestin et le mésentère. — Nodules tuberculeux hépatiques.

Mathieu (Jeanne), morte le 1er février 1897, âgée de # ans.

Autopsie. — Poumons. Sains, mais renferment dans le lobe sup. dr. 1/4à 1 cent. 1/2 du sommet, un gros tub. bien limité, sphérique, caséeux-dur, facilement énucléable d’une coque fibreuse mince qui l'enveloppe. Cetub., du volume d’une noisette, était tout près de la plèvre, que cependant il n’affleurait pas.

Ganglions. Les ganglions interbronchiques et du hile sont tous normaux, à l'exception de ceux qui correspondent au lobe sup. droit; ceux-ci, au nombre de 3, sont caséifiés (caséeux-durs’. ;

Le groupe p. t. br. droit est converti en une masse caséeuse-dure; devant

Fig. 14 (Échelle 1/2). — T. d'inhalation (obs. 29).

la trachée, derrière le péricarde, sont 3 petits ganglions également caséeux.

Le ganglion ï. t. br. renferme une masse caséeuse-dure entourée de plusieurs tub. ;

Foie. Profondément dégénéré: au microscope, superposition de lésions anciennes et de lésions récentes. Hépatite diffuse avec surcharge graisseuse principalement périportale, atrophie des cellules centro-lobulaires, multiplication et altérations des noyaux de celles-ci, infiltration embryonnaire péri-sus-hépatique et portale, cirrhose capillaire et nodules tuberculeux atypiques.

Ces nodules, peu nombreux du reste, larges de 200 y, exactement circulaires sur les coupes, sont bordés d’une zone régulière de stéatose; en dedans de celle-ci est un cercle étroit de sclérose ; Le centre du nodule est occupé par des cellules embryonnaires nullement tassées les unes contre les