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Autopsie (mai 1897). — Cirrhose atrophique. Péritonite généralisée fibrinopurulente.

Pas de T. pulmonaire en évolution, mais T. d'inhalation ancienne qui pra tiquement, sinon bactériologiquement (?), pouvait être considérée comme guérie, puisque malgré les causes multiples de détérioration de l’organisme, éthylisme, misère, douleurs fréquentes de périhépatite, alimentation défectueuse, cirrhose du foie, ponctions multiples, cette T. ne s’est pas réveillée, qu’il ne s’est fait aucune localisation tub. ni aux sommets, ni ailleurs.

La disposition de cette T. d’inhalation ressort avec évidence de l’examen de la figure ci-jointe.

OBSERVATION 46 (personnelle).

Service de M. A. RoBix.

T. d'inhalation à disposition caractéristique, quérie par calcification. — Tub. crétacé sous-pleural du lobe inf. droit. — Calcification du premier ganglion interbronchique droit et d'un ganglion silué au-devant de la bifurcation de la trachée.

Femme morte à 45 ans d’un cancer de l’utérus.

Autopsie. — Le médiastin renferme deux ganglions, du volume d’une noisette, transformés chacun en un bloc crétacé; ils sont faciles à découvrir, étant situés tous deux au-devant de la bronche droite, l’un dans le hile, au niveau même de la bifurcation bronchique, l’autre à la terminaison de la trachée.

Il n’y à pas trace de T. au sommet, et pendant longtemps j'explore les poumons sans rien y trouver d’anormal. Enfin après de longues recherches, je mets en évidence un petit point crétacé sous-pleural, situé à la face externe du lobe inf. droit, où il ne révélait sa présence par aucun signe visible. Il s’en est fallu de bien peu que je n’aie renoncé à trouver le foyer d’origine,et cru à une exception à la loi de Parrot.

La plupart des autres ganglions médiastinaux étaient macroscopiquement anthracoso-fibreux, ce qui fut reconnu exact au microscope : le tissu fibreux était très pauvre en noyaux, disposé par zones concentriques nodulaires, et rien ne permettait d’y affirmer la T. (ni cellules géantes, ni masses caséeuses ou crétacées, ni B.).

OBSERVATION 47 (personnelle).

T'. d'inhalation à topographie caractéristique.

Thomassin (Félix); âgé de 53 ans, cardiaque, meurt d’asystolie.

Autopsie. — 1° Petite pierre, de la dimension d’un grain de chènevis, située à une petite distance de la plèvre à la partie moyenne de la face externe du lobe supérieur.

20 Deux ganglions interbr.du lobe sup. sont anthracosiques, et renferment chacun plusieurs petits points crétacés.

3° Un gros ganglion p. t. br. droit, renferme une masse crétacée du volume d’une noisette entourée d'infiltration anthracosique.

Les autres ganglions du médiastin sont indemnes de T. comme aussi le

reste de l’organisme.

OBSERVATION 48 (personnelle).

Service de M. A. Rogin.

T. d'inhalation. — Foyer primitif pulmonaire pierreux : adénopathie fibro-caséeuse correspondante. — Le sommet s'est pris ultérieurement.

L... (Auguste), âgé de 37 ans, meurt d’asystolie le 14 décembre 1896.

Autopsie. — Insuffisance aortique. Lésions syphilitiques très marquées du foie, de la rate, des testicules. Ancienne T. quérie dans le poumon droit et le médiastin.

Dans le lobe moyen, loin du hile, petite pierre lobulée sous-pleurale. Au niveau du bord droit de la trachée, ganglion dur, renfermantun grain crétacé.

Les ganglions du hile gauche sont tous noirset mous. Par contre les gan-

Fig. 26 (Schéma). — Poumons de Lapan (obs. 48).

A. Petite pierre lobulée sous-pleurale. — B. Ganglion dur renfermant un tout petit grain crétacé. —C. Ganglions fibro-caséeux (centre caséeux sec enkysté parune gangue épaisse de tissu scléreux dense). — D. Ganglions caséeux durs. — E. Induration tuberculeuse commençante du sommet. — F. Ganglions mous anthracosiques.

glions du hile droit et p.t. br. droits sont fibro-caséeux (petit centre caséeuxsec enkysté de tissu scléreux très dense.

Deux ganglions interbr. du lobe supérieur droit sont moins avancés en évolution ; ils sont caséeux-durs.

ä ce sommet droit, induration pulmonaire peu étendue (premier degré e

Réflexions. — De toutes ces lésions tuberculeuses découvertes à l’autopsie, la plus avancée en évolution était évidemmentla petite pierre

sous-pleurale du lobe moyen. L'adénopathie correspondante, passablement étendue, occupait exactement les groupes ganglionnaires dont sont tributaires les lymphatiques du lobe moyen, à savoir les interbronchiques droits, les ganglions du hile, et le groupe p. t. br. droit. Ces ganglions étaient caséeux-secs et entourés de tissu fibreux ; dans l’un d'eux seulement (le plus éloigné du foyer d’origine), un grain crétacé a été rencontré ; mais il est certain qu'à l’examen microscopique, on aurait trouvé dans les autres ganglions des zones de calcification commençante.

En plus de ces lésions anciennes en voie de guérison, le poumon offrait quelques altérations tuberculeuses relativement récentes (ganglions interbr. caséeux-durs, et induration tuberculeuse du sommet).

OBSERVATION 49 (personnelle).

T. d'inhalation quérie par calcification.

Fig. 27 (Schéma). — T. d'inhalation quérie (obs. 49).

A. Pierre sous-pleurale située dans la languette pulmonaire inf. ; elle est enucléable d'une coque fibreuse mince, et on arrive encore à la couper avec un bistouri. — B. Ganglion crétacé en totalité. — C. Tout petit grain crétacé sous-pleural interlobaire supérieur. — D. Ganglions parsemés de grains crétacés gros comme des têtes d’épingle.

F... (Georgette), âgée de cinquante ans, morte d’urémie.

Autopsie. — Nulle part sauf dans le thorax trace de T. Lésions thoraciques revêtant la forme d’une T. d’inhalation, dont le noyau d’origine est une pierre sous-pleurale du lobe inf. qui a infecté le ganglion interbr. corres -