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Poumons. Les poumons sont normaux, souples, aérés, donc faciles à explorer. À la base du lobe inférieur droit, sous la plèvre, existe un noyau dur, qui est constitué par une petite pierre grosse comme une lentille, lisse, ronde, bien enkystée dans une petite poche fibreuse. Cette pierre se dissout lentement avec effervescence dans HCI.

Les poumons n’ont pas d'autre foyer morbide; les ganglions interbr. sont normaux.

Médiastin. Deux ganglions immédiatement sous-jacents à la bronche dr. et adjacents au poumon sont volumineux et durs. L'un est gros comme un pois, l’autre comme une noisette. A la coupe, ils sont formés chacun par une mince coque fibreuse renfermant un magma compact de poussière crétacée; dans cette masse pulvérulente, il y a de petits grains calcaires dont le plus volumineux a la grosseur d’une tête d’épingle.

Rate. Volumineuse, sans T. appréciable.

Foie. Congestionné (congestion interne péri-sus-hépatique). Pas de trace de T. Pas de dégénérescence amyloïde, ni graisseuse,

Intestin et mésentère. Sains.

Amygdales. Toutes les deux sont petites, sans lésions apparentes. Pas de T. histologique. Les ganglions du cou sont normaux. Encéphale. Normal.

EN RÉSUMÉ, si on fait abstraction de l'affection des voies urinaires qui a entraîné la mort, l’évolution des processus pathologiques ne peut être comprise que de la manière suivante :

4° Localisation bacillaire à la base du poumon ; 2° ce foyer primitif entraîne l'infection tuberculeuse des ganglions médiastinaux correspondants ; 3° pendant un laps de temps assez prolongé, tout se borne à une T. latente des organes thoraciques; puis 1l se fait une localisation secondaire dans l'os iliaque et une coxalgie se déclare.

Il est bien certain, en effet, que le foyer caséeux mou de la hanche est, en date, postérieur aux dépôts calcifiés du thorax, et il paraît assez probable que le foyer pulmonaire, représenté par une pierre compacte, est plus ancien que les ganglions qui renferment une poussière crétacée avec grains calcaires.

OBSERVATION 78 (H. Meunier) (1).

Service de M. HuTINEL.

T. d'inhalation crétacée. — Mal de Pott. — Rougeole. — Bronchopneumonie. — Mort.

Grégoire (Georges), âgé de 9 ans, porteur d'un mal de Pott avec fistules inguinale gauche et lombaire droite, meurt d’une broncho-pneumonie rubéolique.

(1) Obs. inédite due à l’obligeance de notre collègue et ami le Dr Meunier. Kuss. 26

A l’autopsie. — Effondrement des 4°, 5° vertèbres lombaires et de la Are sacrée : angle très prononcé: fistules multiples périvertébrales.

Foie, rein, rate, amyloïdes.

Intestin et mésentère. Pas de T.

Poumons. Broncho-pneumonie bilatérale non tuberculeuse ; Tub. crétacé solitaire, enkysté sous la plèvre interlobaire du lobe moyen. Petit noyau fibreux non caséeux au sommet du poumon droit; il est sous-jacent à une cicatrice pleurale froncée.

Ganglions. Tub. crétacés dans deux gang. interbr. répondant au lobe moyen, dans le ganglion sous-bronchique droit, dans le p.t. br. droit, enfin dans un ganglion latéro-trachéal situé au-dessus du précédent.

OBSERVATION 79 (personnelle).

Service de M. KIRMISSON.

Tuberculoses osseuses multiples. — Mort par cachexie. — Porte d'entrée pulmonaire.

Gaurin (Charles), âgé de 7 ans.

Autopsie. — Côté gauche de la cavité thoracique. Plèvre saine. Ganglions du hile petit, rouge foncé. Poumon sain.

Plèvre droite. Légères adhérences.

Ganglions du médiastin. Ils sont tous normaux, à l’exception des suivants :

1° Ganglion situé à droite de l’æsophage au-dessus et en arrière de la bronche droite, gros comme un pois, caséeux en totalité, sans périadénite, la masse caséeuse étant parfaitement énucléable de sa coque fibreuse.

2° Ganglion situé au-dessus du précédent, mêmes lésions.

3° Les ganglions situés le long du bord antérieur du hile droit sont également malades et présentent un type différent. Le premier, le plus élevé, gros comme un pois, est noir; sur ce fond noir se détachent des points blancs constitués par une matière liquide et puriforme; à côté de lui, il ya un petitganglion gros comme une lentille, caséeux et un peu crétacé. Tout à côté est un autre petit ganglion rougeâtre qui paraît sain. Les ganglions situés le long du côté inférieur du hile sont également caséeux, un peu crétacés et sans périadénite.

Poumon droit. Il y à de vieux tub. dans les 3 lobes. A. Lobe supérieur. Sur la face convexe, sous la plèvre, près des sommets, 3 tub. bien enkystés, gros comme une lentille, blancs et durs. Deux présentent au centre un foyer crétacé gros comme une tête d’épingle. Le plus petit des 3 est crétacé en presque totalité.

Le reste du lobe paraît sain à la coupe.

B. Dans le lobe moyen. Petit tub. sous-pleural, semblable aux précédents.

C. Dans le lobe inférieur enfin existe un tub. en partie crétacé, du volume d’un petit pois; le reste du Icbe inférieur est congestionné.

Foie, 680 grammes, pas de T.

Rate, 8 X 6 X 25 ; 58 gr., pas de T.

Intestin sain. ,

Mésentère. Le long de l'intestin, on ne trouve pas de ganglions; à une distance de # à 5 centimètres de l'intestin, les ganglions sont visibles, les

uns petits (c’est la majorité}, quelques-uns gros comme une petite noiselte et présentant sur la coupe un aspect ferme, blanc, sur lequel se détachent de petites arborisations rouges. L'examen histologique n’ayant pas été fait, on ne peut savoir s’il s'agissait de T. récente.

Ganglions des aines et des aisselles normaux.

Tuberculose du coude (tumeur blanche) et du pied (noyaux caséoïdes dans le cuboïde et le calcanéum).

Colonne vertébrale : à partir de la sixième dorsale jusqu’au sacrum, courbe régulière convexe à gauche.

Laxité très grande des articulations intervertébrales.

Pas de lésion des corps vertébraux ni des disques intervertébraux.

Le canal rachidien est ouvert en arrière sur une longueur de 4 à 5 centimètres par destruction des apophyses épineuses correspondantes.

Méningite chronique à ce niveau.

Done, tuberculose des arcs postérieurs des vertèbres.

Résumé.—LaT.intéressaitdansl’organisme deuxsystèmes différents : d’une part le système osseux (colonne vertébrale, coude, pied) où cliniquement elle paraissait primitive ; d'autre part le système ganglio-pulmonaire droit, où existait une T. latente en voie de guérison, évidemment plus ancienne que la précédente, et affectant le type d’une T. d’inhalation à noyaux d’origine multiples; l’adénopathie médiastine était commandée par les foyers pulmonaires (transformation calcaire sensiblement plus avancée et plus complète dans le poumon que dans les ganglions). La correspondance topographique des lésions viscérales et médiastines était très nette : aux 3 tub. crétacés du sommet répondaient les ganglions caséo-crétacées du bord supérieur du hile ; aux 2 tub. crétacés des lobes moyen et inférieur répondaient les ganglions caséo-crétacés du bord inf. du hile.

OBSERVATION 80 (personnelle).

Service de M. A. RoBin.

Mal de Pott dorsal chez un adulte. — Porte d'entrée pulmonaire.

Rébillon (Magloire), âgé de vingt-huit ans, est porteur d’un mal de Pott depuis sa sortie du régiment, c’est-à-dire depuis 5 ans. Reins amyloïdes. Urémie chronique et cachexie tuberculeuse superposées. Mort par T. miliaire aiguë du poumon.

Autopsie. — Mal de Pott. Les dernières vertèbres dorsales sont fragiles, dénudées en avant; les disques intervertébraux sont complètement détruits, de sorte que les vertèbres sont mobiles les unes sur les autres comme dans une fracture. Pas de cavité creusée dans les corps vertébraux. La moelle est

saine.

= Abcès par congestion dans la gaine du psoas.

Les ganglions prévertébraux sont caséeux-durs en presque totalité : l’un d’eux est examiné au microscope, et trouvé en grande partie scléro-caséeux.

Intestin et mésentère tout à fait sains.

Rate grosse. Pas de tub. Foie gras et amyloïde. Reins amyloïdes.

Médiastin. Les ganglions des. chaînes latéro-aortiques et œsophagiennes offrent tous de la T. récente et ont le volume d’un pois. Les ganglions trachéobronchiques présentent de vieillesaltérations. Dans un gros ganglion noir, mou; sous-bronchique droit, estun petitfoyer blanc groscomme un grain de chènevis, renfermant un grain crétacé compact de la dimension d’une tête d’épingle. Dans un ganglion sous-bronchique g., masse bien limitée grosse comme un

Fig. 36 (Schéma). — Poumous de Régizon (obs. 80).

À. Nodule crétacé gros comme un grain de chènevis, entouré de caséum, et perdu dans un gros ganglion anthracosique et mou. — B. Ganglion.à centre caséeux mou. — C. Ganglion scléreux renfermant de la matière caséeuse. — D. Ganglion scléreux interpéricardo-pleural contenant du caséum et une pierre. — E. Ganglion caséoscléreux. — F. Ganglion fibreux renfermant des cellules géantes et de petits points caséeux. — H. Ganglions avec points crétacés ou pierreux. — K. Ganglion mou avec un grain calcaire minuscule.

Les lésions tuberculeuses récentes n’ont pas été figurées.

pois, s’écrasant comme du fromage, sans grains crétacés. Les ganglions p. t. br. gauches et droits sont formés d’une coque fibreuse épaisse renfermant de la matière caséeuse-molle: l’un d’eux est complètement flbreux : on y trouve des cellules géantes et des points caséeux microscopiques.

Au niveau du hile gauche, devant la bronche mère, accolé au péricarde et mobile avec lui, ganglion noir sclérosé renfermant du caséum au milieu duquel est une pierre grosse comme une tête d’épingle.

Ganglions interbr. À droite, normaux ou du moins sans altérations anciennes. Dans le poumon g., ils ont de vieilles lésions: l’un, adhérent à la bronche sup., est noir, mou et renferme au centre un minuscule grain crétacé sans sclérose ni caséum. Trois autres ganglions accolés l’un à l’autre et correspondant au lobe inf. sont soudés à la bifurcation bronchique et

contiennent, l’un une petite pierre, les deux autres des masses crétacées grosses comme des têtes d’épingles.

Poumons. Pas de lésion ancienne des sommets. Bourrés de tub. miliaires qui rendent le parenchyme impossible à explorer exactement.

Plèvre. La base du poumon droit est enchâssée par une plèvre épaissie tuberculisée.

En résumé. T. vertébrale certainement postérieure à une T. médiastine latente. Celle-ci revêt la forme d’une T. d’inhalation venue par le poumon g. et dont le noyau d’origine a été impossible à découvrir et même à chercher en raison de la confluence d’une T. miliaire récente. En plus des lésions calcifiées, le médiastin présentait des tub. ganglionnaires caséeux enkystés de tissu fibreux.

OBSERVATION 81 (Parrot) (189).

Résumée.

Ostéite tuberculeuse du rocher très probablement secondaire à une localisation primitive pulmonaire. — Granulie terminale.

Per. (Ernest), trois mois et demi.

Enfant cachectique, atteint de fistule anale et d’hémiplégie faciale droite complète, survenue avec une otorrhée.

Autopsie. — Poumons. Lésions peu accentuées : Le poumon droit ne renferme que quelques granulations disséminées ; le gauche contient en outre à la base un gros noyau caséeux. L'état des ganglions du médiastin n’est pas indiqué par M. Leroux.

Lerocher droit est atteint d’ostéite tuberculeuse ; la pie-mère du voisinage est très adhérente, épaissie et infiltrée à son niveau de quelques granulations jaunes.

Sur l'intestin, on voit des tubercules-et des ulcérations ; la rate est farcie de grosses granulations; le foie est moins altéré.

Cet obs. est trop incomplète pour que la question étiologique puisse être tranchée dans un sens ou dans l’autre; nous manquons de tout renseignement sur l’état des ganglions et sur l’âge respectif des lésions osseuses et thoraciques ; c’est donc uniquement par analogie avec les observations précédentes, qui, elles, sont démonstratives, que je crois pouvoir invoquer ici, pour JOURS FR une origine pulmonaire.

- Aux observations qui précèdent, il faut joindre l’obs. 41 (p.263); elle concerne un mal de Pott cervical (lésions caséeuses) expliqué par un ganglion crétacé du médiastin.