PATHOGÉNIE

On à beaucoup discuté sur la nature de l’herpès génital. Pendant fort longtemps on s’est contenté de l’attribuer à l'excitation des organes génitaux soit par liquides venant ou du vagin ou de l’utérus, soit par abus de coït, mais sans préciser davantage sa véritable cause, sans déterminer sa nature.

Jusqu'à Bazin, les auteurs se répétent presque tous dans l’étiologie de l’herpès génital, mais ils omettent sa pathogénie. Après cet auteur, Devergie (Traité pratique des maladies de la peau, 1876) incrimine la vérole. « Cette affection se montre très souvent chez des personnes qui oht été atteintes d'accidents primitifs ou secondaires de la syphilis. »

En 1870, Mauriac a publié un cas d’herpès génital névralgique qu’il a placé directement sous l'influence du système nerveux. Il a montré les ressemblances de lherpès génital névralgique et du zona, établi des rapports anatomo-pathologiques, et il conclut par ces preuves, tout à fait indirectes, à la nature nerveuse de l’herpès génital.

Hébra a accepté également cette théorie, pour lui l’herpès génital est de nature nerveuse, mais il Pa cliniquement différencié du zoster, alors que Baerensprüng le considère comme étant une forme rudimentaire de zona. Pour Unna il faudrait distinguer lherpès progénital de l’herpès névralgique décrit par Mauriac, ce dernier serait un véritable zostr et la transition entre les deux sortes d’éruptions serait êtablie par l’herpès confluentde Fournier ou de Bruneau. Cet herpès confluent présente en effet avec une grande variabilité, une extension beaucoup plus grande que celle de l’herpès simple et commune à toutes

ses formes; en outre, avant et devant l’éruption, il y a ou plus moins de troubles in‘lammatoires et nerveux, hyperesthésie et parfois anesthésie dans la peau malade, névralgie, congestion et inflammation des organes génitaux. « Les herpès, écrit Unna, » sont en partie analogues à la forme décrite par Mauriac sous » le nom d’herpès névralgique et en partie au zoster vrai; et ne » pouvant, en aucune facon, se distinguer de l’herpès de la » vulve, ils sont le point de raccordement entre l’herpès progé- » nital et le zoster génital. »

L’aire de distr'bution de l’herpès de la vulve nous semble, comic à Greenough, une preuve importante de la nature nerveuse de l’éruption. Chez l’homme, l’herpès affecte rarement la peau du pénis et on le rencontre rarement aussi sur le scrotum, il affecte habituellement le gland et correspond au trajet du rameau dorsal du pénis ou à un rameau se détachant sur le trajet dunerf. Greenough a établidans leur ordre defriquence les parties affectées chez la femme : petites lèvres, prépuce du clitoris, grandes lèvres, clitoris, entrée du vagin et caroncules myrtiformes, périnée, région anale, pi génito-crural, mont de Vénus, muqueuse anale, vagin dans sa partie médiane. Chez la femme, la névrite doit donc atteindre un plus grand nombre de nerfs, puisque l’éruption se fait non seulement sur le trajet du rameau dorsal du clitoris, mais d’autres nerfs lombaires et sacrés.

Pour Unna, la limitation de l'éruption à certains points de la distribution terminale des nerfs est d’une grande importance, et à ce point de vue il appelle l’herpès progénital «une forme rudimentaire de zoster ». Il n’ajoute pas grande importance à ce fait que l’herpès génital est généralement symétrique ou du moins dépasse la ligne médiane, alors que le zoster est toujours unilatéral; l’éruption d’herpès serait symétrique parce que dans ce cas elle envahirait des organes comme le prépuce du clitoris, le périnée, etc. organes qui sont asymétriques (?).

Op

Contrairement à l'opinion de Hebra, Unna a admis la douleur dans l’herpès comme dans le zoster, et non seulement cette douleur accompagnerait le développement de l’éruption, mais elle la précéderait d’un ou deux jours.

La théorie d’Unna nous semble un peu absolue : l'innervation peut subir un changement, devenir anormale dans le cours d'une lésion quelconque de la peau comme de tout autre tissu, mais cette altération ue nous semble pas suffisamment démontrée pour en faire la cause même de la maladie. Pour le zona, cette preuve à été faite. Daniellsen, Recklinghausen, Charcot, Cottard, W ysse ont pu faire des autopsies, ils ont trouvé et décrit des altérations de cordons et de ganglions nerveux et ont ainsi établi d’une manière irréfutable la nature du zona. En lPabsence d’autopsies, c’est d’après la similitude des symptômes que Mauriac d'abord, puis Ünna avaient rapproché avec raison l’herpès névralgique du zona. La différence de symptômes de l’herpès progénital et du zona peut, au même titre, nous autoriser non pas à nier toute participation du système nerveux dans la production de cet herpès, mais à douter que son origine soit exclusivement dans une lésion nerveuse.

En 1871, le professeur Parrot affirmait également que le système r erveux Joue un rôle prépondérant dans la production de l'herpès, il explique le mécanisme de causes souvent invoquées : ie froid et surtout le froid humide, les variations de température qui réagissent sur le système nerveux et occasionnent ies élancements, les dermalgies, les éruptions.

Bertholle partage la même opinion, mais élargit la proposition de Parrot : « Ce n’est pas seulement par le système nerveux périphérique d2 la peau et l’action du froid sur les vaso-moteurs que la maladi: s’introduit dans l'organisme, mais aussi dans certains cas, par la perturbation des fonctions cérébrales. Déja, dans un précédent mémoire, je résumais la question en disant

que toute cause qui agit assez fortement sur l’organisme, soit pour déranger une de ses fonctions, soit pour y apporter un trouble général bien marqué, peut devenir occasionnelle d’une éruption d’herpès. Ainsi comprise, l'influence du système nerveux est admise par la majorité des auteurs ; mais cette conception s'éloigne beaucoup de celle de Mauriac. » (Gazette des Hôpitaux, 1876.)

Delétang, élève de Bauheron admet que l’herpès en général provient de deux ordres de causes :

1° Microorganismes qui s’éliminent par la peau sous forme d’exsudat fibrinogène.

R° Déchets organiques (ptomaïnes) ou alcaloïdes {zoamines vésicantes) qui, Se formant normalement dans l’économie par le processus ordinaire de la vie des tissus, peuvent chez des sujets arthritiques, quand une circonstance quelconque (émotion, froid, excès) met obstacle à leur expulsion par leurs émonctoires- naturels, se frayer d’autres voies d'élimination et engendrer ainsi la vésiculation.

Cette opinion est par trop hypothétique pour qu’on puisse l’'admettre un instant.

Nous avons répété les expériences du professeur Fournier et essayé l’inoculation des vésicules d’herpès ; plusieurs fois nous avons pris du pus dans l'intérieur des vésicules, alors que ce liquide était encore transparent et n’avait subi aucune altération, et nous l’avons inoculé avec toutes les précautions nécessaires ; toutes nos expériences ont été négatives et ont ainsi confirmé pleinement les résultats du professeur Fournier.