DAS

manifestations. Peu après sont apparues des douleurs siégeant au niveau du cou et des épaules. |

Au cours de l’évolution de cette maladie, on note des épisodes hémorragiques divers (ménorragies, métrorragies, hémorragie à l’occasion d’une extraction dentaire, hémoptysie), des céphalées intenses et persistantes.

Un traitement médical amende en partie ces troubles : les hémorragies ont cessé, les céphalées sont devenues plus rares et moins violentes, la tension artérielle est tombée de 26-15 à 23-13.

Malade fatiguée, le moindre effort l’essouffle et exagère les douleurs précordiales qui sont constantes. En un an, elle a maigri de 15 kg. Elle est anorexique. De plus, un dernier bilan montre qu’au cours des derniers mois le volume du cœur a augmenté de façon notoire. L'état rénal s’est lui aussi aggravé.

Auscultation du cœur : souffle systolique de la pointe ; éclat du second bruit. Tension artérielle : 23-13. Orthodiagramme : cœur hypertrophié.

Fond d’œil : léger œdème papillaire, exudats ponctués entre la papille et la macula: P.A.R. = 70.

Albuminurie : 0 gr. 20 © /00, Sédiments urinaires : très nombreuses cellules ‘épithéliales ; quelques cellules rénales ; assez nombreux leucocytes et hématies.

Urée sanguine : 0,30. Constante d’Ambard : 0,057. Epreuve mr PS Py:"41,0,

Taux- d’hémoglobine : 75 %. Numération : 3.980.000 G.R.

Etat général médiocre ; poids 50 kg.

En résumé, il s’agit d’une hypertension maligne résistant à toutes tentatives médicales.

Opération de Smithwick. — Premier temps le 25 novembre 1952, sous hibernation artificielle. La tension artérielle a bien baissé sous l'effet de l’hibernation. Pas de collapsus après la section de la chaîne sympathique.

- Pas de second temps. Pas d'amélioration de l’hypertension.

OBsERVATION IV

(due à l’obligeance de M. le Docteur Dubourg el de M. le Docteur Duhart)

M. P..., 36 ans.

Au décours d’une grippe, en 1951, le malade se plaint de vertiges. C’est à ce moment qu’on découvre une hypertension à 25 de maxima.

Au début de l’année 1952, M. P... fait un œdème aigu du poumon. Un bilan pratiqué à ce moment met en évidence, en plus de l’œdème pulmonaire, une atteinte rénale.

En septembre 1952 : ictus, avec hémiplégie gauche et paralysie faciale droite, qui régressent en quelques jours.

Notons dans ses antécédents, une albuminurie décelée au régiment. Ce malade était sujet aux affections rhino-pharyngées.

Tension artérielle : 24-0-14D:

Albuminurie : 0,25. Sédiments urinaires : rares leucocytes ; quelques cellules vésicales ; quelques cellules rénales ; quelques cylindres granuleux et hyalins. Urée sanguine : 0,40 0/5. Epreuve de Van Slyke : standard clearance Cs. — 27 cc. Pourcentage

d'épuration : 50 %. Constante d’Ambard : K — 0,116. Epreuve à la PS PSE5707;

Taux d’hémoglobine : 100 %.

Etat général satisfaisant ; poids 74 kg. 800. En résumé, il s’agit d’une hypertension pléthorique.

Opéralion de Smithwick. — Premier temps le 26 janvier 1953, sous hibernation artificielle. La tension artérielle, peu modifiée par l’hibernation, s’effondre peu après la section du sympathique, mais reprend rapidement une valeur satisfaisante.

Le second temps doit être fait très prochainement.

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