SAS
À 24 heures, l’abdomen devient tendu et les bruits du cœur fœtal cessent d’être perçus.
A 1 heure, le 27 janvier 1953 : césarienne. Anesthésie au chloroforme. Transfusion per-opératoire de 500 cc. de sang. On extrait un fœtus violet et rigide de 2? kg. 100. Placenta prævia sous lequel on trouve, dans le col, 200 gr. de caillots.
Après l'intervention : bonne coloration. T.A. à 18-10. Dans la journée, la malade reçoit 500 cc. de sérum glucosé isotonique, ainsi que des antibiotiques.
L'anurie.
Depuis l'intervention, une oligurie confinant à l’anurie s’est installée. La diurèse de 24 heures est de 70 cc. Ces urines sont albumineuses : 3 gr. ° /5 le 27 janvier, 2 gr. 80 °/ le lendemain. Simultanément, l’anémie s'aggrave : le nombre des G.R. passe de 2.200.000 à 1.560.000. Le taux d’hémoglobine tombe lui aussi de 42 % à 28 %.
Des injections de 20 cc. de sérum glucosé hypertonique sont pratiquées toutes les six heures depuis le 27 janvier au soir.
L'état général paraît bon, la malade ne se plaint de rien.
Le 29 janvier, le taux d’urée sanguine atteint 1 gr. 95. La malade présente un souffle systolique de la pointe.
A 11 heures, une infiltration des pédicules rénaux est pratiquée par le Docteur Dax.
L'hibernalion artificielle (29 et 30 janvier).
L'infiltration des pédicules rénaux ne semblant pas avoir amélioré la diurèse, une hibernation artificielle est entreprise le 29 janvier, à 15 heures, sous la direction du Docteur BAHUET. Pendant 24 heures environ on utilise la technique standard avec perfusion intraveineuse de sérum.
La malade dort de 15 à 22 heures, puis reste à demi consciente. La température rectale est descendue à 3504, puis remontée lentement. Le pouls, après une courte accélération initiale, s’est maintenu aux environs de 100 /min. La tension artérielle descendait sous
l'effet des injections de mélange lytique, mais remontait assez rapidement, d’où l’irrégularité de la courbe tensionnelle. On constate enfin une reprise progressive de la diurèse qu’objective le tableau ci-dessous : :
in
Jours Heures a. HART Diurèse Le 2 urinaire | urinaires sanguine 29 janvier 15 ; L 21 5 30-cc.t 70 ec. 1,95 30 janvier 3 7 30 ce 9 4 4,7 45 cc.
15 7 5 GOicc. 5 cc. 2,30 ZA 7 5 80 ce 31 janvier o 5 y Dec È 9 5 48 110 cc. | hr 15 a, 150 ce. | 485 ce. 2,80 ‘21 7,5 4,3 105 ec. } 1st février 3 8 4,2 150 cc.
9 8,5 4,5 170 cc.
15 9 4,8 240 ec. (780 cc. 4,40 24 220\e0-4 ;
En 24 heures, la malade a reçu : sérum glucosé isotonique : 1.500 cc. ; procaïne : 1 gr. 50 ; vitamines B 1 : 0,60 ; dolosal : 0,350 ; phénergan : 0,175 ; largactil : 0,275 ; diparcol : 0,25.
: Au bout de ces 24 heures, la perfusion intraveineuse a été arrêtée pour éviter l’hyperhydratation et une neuroplégie légère a été entretenue pendant encore une douzaine d’heures par deux injections intramusculaires du mélange phénergan : 0,050 + largactil : 0,050, faites à 6 heures d’intervalle.
La malade est somnolente, sa température normale, son pouls est à 90, sa tension à 21-10. |
.Le 30, l’albuminurie était de 1 gr. ° /00, L'examen du sédiment urinaire montrait des cylindres hyalins et granuleux, ainsi que de nombreuses hématies, des leucocytes et des cellules épithéliales,
Evolulion.
Le 31 janvier, la malade est bien consciente, parle, manifeste sa faim et sa soif.
AD
Mais son faciès est jaune, ses yeux cernés. Il existe un œdème généralisé discret. L’anémie est sensiblement stationnaire 1.720.000 G.R. ; taux d’ hémoglobine : 30 %
Du point de vue cardiovasculaire : souffle systolique de la pointe. HAS R0-LE
Au niveau de la base du champ pulmonaire gauche : quelques räles de stase.
L’abdomen est ballonné, météorisé, mais il est souple et les
gaz passent. Il-existe un hématome au niveau de la plaie opératoire.
À 12 heures, on ponctionne 400 cc. de sang et on perfuse lentement 400 cc. de sang concentrée. Vers la fin de la perfusion, la malade est prise de violents frissons, d’angoisses. Son pouls est imprenable. Camphre, coramine.
L’ angoisse persiste longtemps et le reste altéré.
Comme traitement, la malade reçoit trois injections d’acétostérandryl par jour. Elle prend VIIT gouttes de digitaline par jour.
Le 1er février, l’état général est mauvais. Le teint de la malade -est terreux, ses yeux sont cernés, son nez pincé. Elle est légèrement dyspnéique. Son haleine est un peu fétide.
L'examen révèle les mêmes signes que la veille.
Au début de l’après-midi elle présente quelques absences, avec agitation, de petits vomissements. À 15 heures : selle normale.
L’aggravation est rapide à partir de 19 heures, et à 20 heures elle entre dans un coma urémique avec Cheynes-Stokes, agitation,
vomissements.
Exitus à 21 heures.
Aulopsie (le 2 février 1953).
Le compte rendu de l'examen anatomo-pathologique des reins concluait :
« Lésions intenses de néphrite épithéliale »
Cette observation mérite plusieurs remarques :
L’hibernation paraît avoir provoqué la reprise de la diurèse.
