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cinquante ans. Le cas de M. Hallopeau où l'affection datait de l'enfance (obs. IV), est et reste une exception. Adam cite également un enfant de quatorze ans, chez lequel la maladie aurait déouté cinq ans auparavant: l'affection était, paraît-il, guérie lorsque cet auteur observa le jeune malade. Il y avait peut-être une erreur de diagnostic.

Parmi les tares diathésiques, l’arthritisme, la goutte (obs. VIIT), la tendance à l'obésité t, la migraine, sont fréquemment signalées soit chez les malades, soit chez les ascendants. (Cas de Jackson, d'Hutchinson, de Thibierge, d'Adam, etc.)

La coexistence du diabète est notée une seule fois. (Obs. IL.)

Le sexe paraît avoir une certaine influence. La plus grande fréquence de la maladie chez la femme que chez l’homme (treize femmes sur dix-sept cas dont le sexe est indiqué *), tient-elle aux professions exercées par les malades (cuisinières, laveuses, repasseuses), et qui les mettent dans des conditions calorifiques spéciales, ou à une disposition particulière de l'appareil sudoral de la femme ? On ne saurait se prononcer.

Notons encore l'apparition de l’hidrocystome à la suite d'applications médicamenteuses prolongées pour la cure d’une dermatose occupant primitivement le siège où se développeront plus tard les kystes sudoraux (obs. VIT); la venue de ces mêmes kystes à la suite d’une affection cutanée antérieure (obs. IT et VIT); leur coexistence avec certaines dermatoses telles que le

1 Voy. l'opinion de Buzzi sur l’hyperidrose chez les obèses. — Arch. fur Dermat. und Syph. XX, page #13.

? On remarquera que, parmi les trente ou quarante cas observés par Robinson à New-York, il ne cite que celui d'un jeune homme de vingt-huit ans.

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Xanthelasma des paupières (cas d'Hutchinson ‘), le psoriasis (cas d'A. Morton), la dysidrose des extrémités (cas de M. Thibierge).

Abordons maintenant les conditions étiologiques qui nous paraissent les plus vraisemblables : un trouble nerveux auquel viennent s'adjoindre des conditions calorifiques spéciales.

Le nervosisme, plus ou moins accusé, se rencontre dans presque toutes les observations. Hérédité nerveuse, névralgies, perte du goût et de la sensibilité d'une moitié de la langue, hémidrose, etc., se rencontrent souvent.

Hutchinson soutient que le système nerveux possède une influence marquée sur la production de l’hidrocystome aussi bien que de la dysidrose*. Il se base sur ce fait que sa malade était migraineuse, avait des troubles de la sensibilité d’une moitié de la langue, et de l’hémihyperidrose, phénomènes dont l’origine nerveuse ne saurait être discutée. (Obs. VIII.) L'hémidrose existe également dans les cas de Jamieson et de Morton. (Obs. V et IX). Toutefois l’hidrocystome peut prédominer du côté de l’hémihyperidrose (obs. VIIT), s’y limiter (obs. V), ou débuter du côté opposé. (Obs. IX). L'’unilatéralité des lésions, ou leur plus grande prédominance à un côté de la face, que nous trouverons parfois signalées, sont encore un nouvel argument en faveur de la théorie nerveuse. Robinson parle d’un jeune homme de vingt-huit ans, chez lequel les lésions étaient limitées à la partie inférieure du côté droit du nez; Jamieson a décrit également un cas dans lequel l’éruption était aussi cantonnée au côté droit du

1 J. Hutchinson, Illustrations of clinical surgery, t. 1, page 145. ?J. Hutchinson, Cases illustrating the neurotic origin of hidrocysloma, loc. cit.

nez, du front, des tempes, des joues M. Hallopeau, se basant sur une hyperidrose limitée aux régions atteintes de kystes sudoraux, et sur ce fait que l’enfant de sa malade, âgé de deux ans et demi, présentait également une hyperidrose limitée à une aile du nez, admet aussi une origine nerveuse et héréditaire. Enfin, Hutchinson, appuie encore son opinion sur ce fait que quelques cas d’hidrocystome étaient en relation avec le Xanthelasma'. Parlant de l’origine nerveuse de la maladie, M. Thibierge?, dit : « Peut-être est-ce de ce côté qu'on rencontrera l'explication de cette affection : les troubles de la sécrétion sudorale sont en effet d’origine nerveuse, et la dysidrose est souvent en relation avec des perturbations nerveuses. »

Les conditions calorifiques et climatériques sont indé- ‘niables. L’hidrocystome est influencé par les transpirations abondantes. Il se rencontre surtout chez des sujets dont la sécrétion sudorale est naturellement abondante, qu'il s'agisse d’une hyperidrose généralisée ou d’une hémihyperidrose. La température possède également une très grande influence; l'éruption est en rapport direct avec l’élévation de la température : elle s'atténue l'hiver et reparait pendant les chaleurs.

Robinson a signalé ce fait que, parmi les trente ou quarante malades observées par lui à New-York, la majeure partie était composée de femmes d'âge mür, qui faisaient la cuisine, lavaient, repassaient, et qu’elles attribuaient elles-mêmes leur affection à un travail excessif, et longtemps prolongé, dans une atmosphère saturée de vapeur d’eau où elles transpiraient abondamment. Il ajoute pourtant que plusieurs de ses ma-

1 J, Hutchinsor, Illust. of clin. surgery, loc. cit. ? G. Thibierge, De l’hidrocystome, loc. cit., page 987.

don re lades ne se trouvaient pas dans le même cas. Dans les observations publiées en France, ces conditions étiologiques font partout défaut.

En résumé, si nous écartons l’hérédité, une malformation congénitale de l'appareil sudoral, les dermatoses antérieures, les applications médicamenteuses irritantes, qui ne sont que rarement signalées, on peut conclurce que l’hidrocystome est dû à un trouble fonctionnel de l’excrétion sudorale, trouble accentué d’ailleurs par des conditions calorifiques et climatériques particulières. L'origine de ce trouble, nous paraît, ainsi qu’à la majorité des auteurs, devoir être placée dans une perturbation, encore inconnue, du système nerveux.

B. Anatomie pathologique et pathogénie.

« Anatomiquement les lésions sont constituées par des kystes à parois épaisses doublées d’un revêtement assez développé de cellules épithéliales cubiques; ce revêtement est parfois détaché par places et peut former des masses épithéliales comparables à celles que l'on observe dans le milium”. »

« L'examen histologique démontre que la couche cornée et le corps muqueux sont pour ainsi dire normaux ; dans les premières périodes de Paffection, la couche papillaire semble être aussi normale, mais, si la lésion augmente de volume, elle finit par la comprimer et on y trouve alors quelque infiltration leucocytique. Les altérations les plus marquées se voient dans la couche profonde du chorion et dans le tissu cellulaire sous-cutané. En certains points les glandes sudoripares ont leur conduit dilaté par une accumulation de liquide

1 G. Thibierge, De l'hidrocystome, loc. cit., page 986.

et de matière granuleuse, ressemblant à celle des glandes normales, mais en plus grande quantité. D’autres glandes ont un contenu granuleux mais sans aucune dilatation du conduit. Il est probable que la lésion tient à l’obstruction du conduit vers la partie inférieure du chorion. Des coupes très démonstratives prouvent en effet que les vésicules se développent peu à peu de la profondeur vers la surface par suite de l’obstruction d’un canal glandulaire ; ces petits kystes sont tapissés par l’épithelium. — Les sudamina ne peuvent être confondus avec ces lésions, car ils sont dus à la rétention de la sueur dans la couche cornée de l’épiderme et sont, par suite, très superficiels. » A.-R. Robinson ‘.

« Une des vésicules fut enlevée, durcie dans l'alcool, et les coupes colorées à l'éosine et à l’hématoxyline. Les lésions occupaient presque exclusivement l’épiderme. La couche papillaire du derme était aplatie ; on ne voyait qu'un petit nombre de leucocytes, parmi les fibres qui la composent, mais ils n'étaient pas réunis autour des vaisseaux et il n'y avait pas de signes d’inflammation. Les conduits sudoripares étaient sains, aussi loin que l'examen à pu être porté, car la portion de peau excisée n’atteignait pas le glomérule. Les cellules basales, à la partie la plus profonde du derme, et les cellules épithéliales, dans presque toute la hauteur de la couche granuleuse, étaient transformées en trainées irrégulières, granuleuses, ayant une direction habituellement verticale, mais formant aussi, en partie, un réseau à mailles également verticales. Ce réseau emprisonnait un certain nombre de leucocytes. On ne pouvait déterminer aucune relation entre les conduits sudoripares et la vésicule. Ces lésions correspondent à celles décrites

1 Robinson, Hidrocystoma, loc. cit.