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par W. Williams, comme caractéristiques de cheiropompholix, mais avec un processus inflammatoire beaucoup moins marqué. W n’y avait pas de kystes dans le chorion, mais les orifices desconduits sudoripares dans l’épiderme, étaient, en quelques points, étalés en espaces kystiformes immédiatement au-dessous de la couche cornée. » Jamieson ‘.

« L'apparition de nombreux et gros kystes du canal excréteur des glandes sudoripares, s'accompagnant d’une forte hyperidrose constitue une manifestation morbide : l’hidrocystome... Un peu au-dessus du glomérale commence la dilatation du canal excréleur ; celui-ci forme, dans la partie inférieure de la peau, une cavité remplie d'une sécrétion claire, et partout tapissée d’un épithélum plat. En s’accroissant, la cavité augmente par en haut ; elle écrase les tissus voisins, aplatit à la fois les corps papillaires et la surface cuticulaire. En conséquence le faite du kyste est constitué par l’épiderme et par les corps papillaires réduits à une mince lame, ainsi que par la couche la plus superficielle du derme, tandis que le faite des vésicules de la miliaire n’est formé que par l’épiderme. Les kystes du canal excréteur se distinguent de ceux de la miliaire et du pompholix par leur situation au-dessous de la couche des cellules crénelées, et par l'absence de tout symptôme inflammatoire. » Unna*°.

« Au milieu du derme, mais à une profondeur un peu variable, se voient des kystes ronds, ne contenant rien sur les coupes, ayant probablement renfermé un liquide aqueux à l’état frais. Leur paroi est formée par une double ou triple couche de cellules épithelioïdes, très aplaties dans les plus grands, cubiques dans les

!Jamieson, Dysidrosis of the face, loc. cit.

? Unna, Histopathologie der Hautkrankeiten, page 914.

ont

autres, revêtue intérieurement d’une cuticule. Cette structure est celle des canaux excréteurs sudoripares. Sur quelques coupes il a été facile de constater la présence d’un canal de cet ordre venant aborder un kyste et s’y aboucher après quelques sinuosités. La plupart des glomérules rencontrés dans les coupes sont formés de canaux dilatés dont la lumière est sensiblement plus large qu'à l’état normal. » Darier *.

James Adam donne un examen histologique très détaillé des lésions avec plusieurs planches à l'appui : « La figure 1 montre deux kystes dans le tissu sous-cutané. Le plus petit est adhérent à quelques faisceaux museulaires et à des fragments de glande sudoripare. Plus près de la surface est le conduit excréteur normal. Ce kyste parait contenu dans la glande. Le plus gros kyste, richement bordé d’épithelium, a une glande sudoripare au-dessous de lui. En connexion avec ces deux kystes, on en voit un plus petit, évidemment formé d’un diverticulum hypertrophié d'une glande sudoripare. Dans un autre point de la même coupe (non représenté) il y a un kyste semblable avec la partie adjacente de la glande devenant kystique.

« Une lésion très commune, et qui semble être le mode de début de la maladie, se voit sur la figure 3. Elle montre une glande sudoripare, dont plusieurs sinuosités sont très développées. Sur d'autres coupes, telles que les représente la figure 4, on voit un stade plus avancé, constitué par la présence de plusieurs petits kystes dans un glomérule.

« La bordure épithéliale de ces kystes, toujours très riche, est assez vite détachée ; dans quelques cas elle forme une véritable tumeur intra-kystique comme dans

1 Note de M. Darier, in G. Thibierge, De l’hidrocystome, loc. cit., page 982.

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la figure 5. Il est possible que cela soit l'explication des lésions semblables à du milium que l’on voit dans les anciens éléments.

« À un fort grossissement, on peut constater que ces kystes ont une riche vascularisation, il y a habituellement un certain nombre de cellules rondes dans le tissu adjacent. Peut-être la place la plus ordinaire des kystes est-elle à l’union de la glande et du conduit excréteur. I n'y a rien de spécial au niveau des conduits excréteurs sauf, par endroûs, leur distension avec un contenu granuleux.

« Les coupes montrent que, comme le soutient Robinson : 1° le siège de la lésion est dans les glandes sudoripares ; 2 le liquide excrété est de la sueur ; 3° les kystes ne sont que des kystes par rétention.

« Les éléments, sur ses coupes, se développent si souvent et si manifestement dans les glandes qu'on ne peut s'empêcher de penser que le mode commun d’origine est d’abord une hypertrophie, puis une dilatation d’une ou plusieurs sinuosités des glandes. Un kyste tel que le plus large de ceux de la figure 1, peut être considéré comme provenant du conduit excréteur, mais la dilatation kystique, située immédiatement au-dessous, montre qu'il doit être considéré comme originaire de la glande, et développé à l'endroit où le glomérule s'unit à son canal. 1! n'y «a pas d'obstruction du conduit excréteur ; même si elle existait elle n’expliquerait pas l'origine du kyste au fond de la glande, comme le représente la figure 2. Souvent, auprès des kystes superficiels, plus volumineux, il n'existe plus qu'un vestige de la glande comme si la plus grande partie du glomérule avait formé le kyste. La véritable interprétation de la maladie semble être l’hypertrophie de la partie sécrétante des glandes sudoripares chez lesquelles l’hypersécrétion ne se trouve pas compensée par une suractivité de la partie

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excrétante. La distension qui en résulte est probablement plus marquée au siège de l’hypertrophie, ou au point où la glande atteint le conduit excréteur. Quand l’hyperidrose a cessé, la sécrétion est lentement évacuée. L’hypertrophie une fois produite tendrait à augmenter, comme aussi la distension, après chaque perspiration abondante... j

« En outre les coupes semblent confirmer l'opinion qu'on est amené à se former, par l'étude clinique de la maladie, que ces kystes disparaissent par évacuation lente de leur contenu puis se remplissent de nouveau. Les kystes « en collapsus » et les glandes distendues, leur riche bordure épithéliale, amènent à cette conclusion. On peut difficilement admettre que des lésions aussi complètes se produisent pendant une transpiration excessive d’un jour ou d’une semaine, pour disparaitre ensuite définitivement en quelques semaines. Les kystes s’affaissent probablement non par résorption de leur contenu, mais par évacuation lente de celui-ci à travers les conduits excréteurs normaux pendant les intervalles de repos ‘. »

Ces extraits montrent que les auteurs ne sont pas d'accord sur le siège de cès kystes : pour Robinson, Unna et Darier, ils se formeraient d’une façon constante à la partie inférieure du chorion, aux dépens des parois des conduits sudoripares ; pour Jamieson, la lésion serait toute épidermique et résulterait de l’élargissement kystique du canal sudoripare sous la couche cornée de l’épiderme, le reste du canal étant sain ; pour Adam, ils seraient le résultat de l’hypertrophie d’une partie de la glande et parfois même de la glande entière. En résumé deux théories restent en présence : celle de l’origine canaliculaire et celle de l’origine glandulaire.

1 J. Adam, Hidrocystoma, loc. cit.