III. Altérations par substance étrangère
Un jour viendra, je l’espère, où la deuxième classe sera aussi riche en faits intéressants que la première; mais pour le moment elle n est là que comme jalon d'attente, et le cadre ne peut etre rempli. J auiai soin toutefois d’indiquer le peu que nous savons à ce sujet.
Première classe. — Altérations de quantité des éléments normaux c u
^J’examinerai successivement à ce point de vue les globules et les leucocytes, — les principes albuminoïdes (fibrine, albumine et caserne), — les substances colorantes, — les matières grasses, les piincipes sucrés, — les matières extractives, — enfin l’eau et les sels.
Je serai bref sur chacun de ces points, car mon seul but dans ce chapitre est la constatation pure et simple des faits démontrés.
La méthode de MM. Prévost et Dumas, Andral etGavarret donne poulies globules rouges le chiffre de 127 pour 1000 parties de sang. C’est ce chiffre qui est pour nous cet étalon comparatif dont j’ai montre 1 importance, mais il ne s’ensuit pas que nous connaissions le chiffre reel des globules rouges du sang normal. Cette question mente de m arrêter
un instant.
Vierordt, Die Erscheinungen und Gesetze der Stromschwindigkeitm'des Blutes. Frankfurt,
Valentin, Repertorium fur Anat. und Physiol 1838.
Donders Physiologie (traduction allemande de Theile).
Veil, Observationum de sang, quant, nuperrime institut, recensio. Ha is 4 • Heindentiain, Disquisü. critieœ et eœperim. de sang, quantüate m nommai. corp. exstanUs.
Halis, 1857.
Les physiologistes français évaluent les globules d’après le poids du caillot desséché; cette méthode, par conséquent, repose tout entière sur cette idée que toute beau perdue par le coagulum, lors de la dessiccation, appartient au sérum ; mais cette idée est une hypothèse, et déjà Les recherches de Schmidt ont fait voir que sur 100 grammes de globules rouges il y a 69 grammes d’eau leur appartenant en propre, et Lehmann a montré que le liquide qui entre dans la constitution des globules n’est point comparable au sérum. De cette inexactitude des résultats fournis par la méthode de dessiccation, en tant que résultats absolus, sont nées les méthodes plus précises dans lesquelles on évalue la proportion des globules humides. Or cette méthode, la seule assurément qui puisse conduire au chiffre réel des hématies, a donné entre les mains des chimistes les plus éminents de notre époque des résultats levant lesquels je reste confondu. Schmidt donne comme limites extrêmes pour le sang veineux de l’homme 47 et 54 pour 100, c’est-àlire de 470 à 540 parties de globules pour 1000 parties de sang; Lehnann admet comme moyenne 51,2 pour 100, soit 512 pour 1000 ; Iloppe arrive à 400 pour 1000 : ce sont là les chiffres classiques en Allemagne, j)ù la question est incessamment à l’élude depuis plus de dix années. h sais bien qu’une partie de la différence énorme qui existe entre ces chiffres et la proportion de 127 pour 1000, provient de ce que dans la méthode de MM. Prévost et Dumas on agit par dessiccation; mais enfin telle différence me semble trop considérable pour être imputable tout entière à la diversité des méthodes d’analyse, et en fait, il y a plusieurs innées déjà, Schmidt a démontré que la méthode française est infidèle même pour le résidu sec, et depuis, Scherer et von Gorup Besanez, combinant la méthode de Dumas avec celle de Figuier, sont arrivés enpore à des résultats différents.
l’abandonne ici cette question qui n’est pas faite, et je décline ma compétence (1). l’appelle la lumière de tous mes vœux, mais là où elle Ira pas encore brillé, je suis bien obligé de le reconnaître. Charge
(1) Comme on pourrait penser que j’exagère l’obscurité de cette question, je crois de \ oii
d’ailleurs, de présenter ici l’état actuel de la science, je faillirais à mon mandat si je dissimulais sous une apparente certitude les problèmes dont elle attend encore la solution. Je regrette assurément d’avoir h signaler les incertitudes d’une question que l’on croyait définitivement assise, mais j’ai cru ne pouvoir reculer; et c est précisément en raison de ces difficultés que j’attache un grand prix aux réflexions que j’ai formulées plus haut sur les rapports comparatifs qui nous sont seuls nécessaires. Oui, la physiologie n’esl point éclairée suffisamment sur la constitution du sang, pas plus sur les globules que sur la fibrine; mais la pathologie peut néanmoins asseoir son jugement sur les données que nous possédons, puisqu elles nous
consigner ici le jugement de deux hommes dont personne ne peut contester l’autorité en pareille îîiâtièrc
y a gel après avoir exposé la méthode de MM. Dumas et Andral, s’exprime en ces termes :
« ^ part le calcul un peu compliqué, cette manière de déterminer la quantité des globules est très facile à mettre en pratique, mais elle ne donne pas des résultats bien exacts Ce qui la fiappe d’incertitude, c’est l’hypothèse sans preuve que la totalité de l’eau du sang est combinée avec la même quantité de matières solides que celle du sérum, hypothèse à laquelle on peut en opposer une autre suivant laquelle une portion de cette eau serait aussi, sous une autre tonne, avec l’hématoglobuline des globules, ce qui devrait changer tout à fait le calcul. Mais, à part même cette difficulté, elle a des inconvénients qui nuisent à la certitude du résultat. En eilet, il est difficile de dépouiller complètement d’eau les globules, dont la quantité, soumise à 1 analyse, doit toujours être assez considérable avec une pareille méthode. Or, l’eau qui reste augmente de deux manières la quantité cherchée des globules, d’abord par son propre poids, puis par les parties fixes du sérum qui lui appartiennent et qu’on ne déduit pas du caillot. Aussi la méthode procure-t-elle des résultats d’autant moins certains, que le sang est plus riche en corpuscules, parce, que c’est alors que la dessiccation complète du caillot offre le plus de difficultés »> Puis, après avoir fait connaître la méthode de Simon et celle de Figuier, le meme auteur conclut ainsi : « Il serait fort à désirer que ces diverses méthodes fussent essayées à la fois et comparativement; car, tant qu’on ne connaîtra pas mieux qu’aujourd’hui le degre de certitude auquel chacune d’elles peut conduire, on serait fort blâmable d’appliquer les résultats' à la pathologie, comme il est malheureusement d’usage de le faire sans nulle mesure. »
Voici maintenant l’appréciation de Lehmann; il expose la méthode et dit : « Voilà la maiche autrefois suivie, et qui a donné en moyenne, comme nous l’avons dit, de 12,5 à io pom 100 de globules supposés secs pour le sang normal. Outre que cette méthode est fausse en principe, parce que les globules ne renferment et ne peuvent pas renfermer dans leur intérieur de véritable sérum, il est à remarquer que les écarts des résultats analytiques sont si considérables, qu’il est tout à fait impossible de les comparer; car, à égale richesse en globules, le caillot retient tantôt plus, tantôt moins de sérum, de sorte qu’en suivant la marche précédente, or
ont fournies dans i’un et l’autre groupe de faits par !a même méthode, e m’étonne même qu’aucun des auteurs qui ont attaqué la méthode de LM. Andral et Gavarret, n’ait vu cette distinction entre les valeurs bsolues nécessaires à la science physiologique et les rapports relatifs, euls indispensables à l’appréciation pathologique. Je me répète peuttre, mais je tiens à montrer clairement les deux faces du sujet, et à xprimer nettement ma pensée à cet égard. J’espère avoir réussi, et je e reviendrai pas sur ce point.
Les globules rouges sont susceptibles d’une double altération qualitative; ils peuvent être augmentés, ils peuvent être diminués.
Les recherches de MM. Andral et Gavarret ont montré que l’augmenation des globules rouges est le caractère constant de cet état général éjà signalé par Hippocrate et Galien sous le nom de pléthore. Cette
Augmentation
des
globules rouges.
‘tranche du résidu solide un chiffre tout à fait incertain, qui n’est dans aucun rapport conant avec la quantité des parties solides contenues dans les globules. On a cherché à perfec- Dnner cette méthode de bien des manières, mais, quoi qu’on fasse, elle n’en restera pas moins lès défectueuse, puisqu’elle repose sur un principe erroné. »
Je rapprocherai de ces déclarations si formelles un fait qui prouve péremptoirement que l’eau îs globules ne peut être assimilée à celle du sérum : on sait aujourd’hui que les sels minéiux des globules ne sont pas les mêmes que ceux de la sérosité ; par conséquent, il n’y a pas s rapprochement possible entre l’eau qui entre dans leur composition et celle du sérum.
Voici maintenant les indications bibliographiques des travaux que j’ai signalés :
Schmidt, Charakter der epidemischen Choiera. Mitau und Leipzig, 1850. — Ueber VierordCs \ethode der Elut analyse (Zeitschr. fur ration. Medic., il, 1852).
Lehmann, /oc. cit. — Untersuchungen über die Constitution des Blutes verschiedener Bfasse (Bericht der K. sachs. Gesells. d. Wissench., 1855).
Hoppe, Zur Blutanalyse (Arch. f. path. Anat., Xil).
Gorup Besanez, Ueber die Methoden der Blutanalyse (Erdmann’s Journ., 1851).
Vogel, Anat. pathol. générale (trad. de Jourdan), Paris, 1847.
'Ce sont précisément ces difficultés qui ont inspiré la méthode numérique de Vierordt, et la féthode chromométrique de Welcker.
Vierordt, Neue Méthode der quantit. mikroskop. Analyse des Blutes (Archiv. f. pbysiol. f ilkunde , 1852). — Neue Méthode der chemisch. Analyse des Blutes (eodem loco). — ipstimmung des Raum-Inhaltes der Blutkorperchen (eod. loco). — Untersuchungen über die rhlerquellen bel der Zahlung der Blutkorperchen (eod. loco).
I Welcker, Ueber Blutkarperchenzahlung (Archiv. desVereins für gemeinschëftliche Arb.,1853).
• Amveisung zum Gebrciuch der Blutjleckensccila nebst einem Exemplar der Scala. Giessen,
Tl
élévation du chiffre des globules peut aller de 127 à 154, , J* elle | marrie
toujours avec une diminution proportionnelle de leau,
des autres éléments du sang. # ,
La coagulation du liquide extrait de la veine est plus lente • le c est larpe volumineux, à surface rutilante non couenneuse. Celte aug
menta.i.n des globules est-elle accompagné, d’un, *p
i o Hn î’q n vp ton du fl), mais nen ne le prouve , je
de la masse du sang? On 1 a pietenuu
rne suis d’ailleurs expliqué plus haut sur ce point.
' L’augmentation du chiffre des globules rouges est la caractens iqu constante de l’état pléthorique; j’ajoute qu’elle en est a caiac en tique exclusive. MM. Andral et Gavarret l’ont signalée il est vrai, dans congestion et dans l’hémorrhagie cérébrales; mais ils ont pris soin montrer que ceux de leurs malades qui ont présenté celte d„ sang étaient des individus robusles el vigoureux, d en resuite qu
l’augmentation des globules était le fai. de U
non pas de la maladie actuelle : ma conclusion est d autant pl JS g time que, parmi les individus observés, plusieurs qui étaient de f b constitution ou débilités par un état morbide precedent,
contraire une diminution du chiffre des globules rouges. Me
nement, même conclusion par conséquent pour ces cas typhoïdes au début, dans lesquels ces expérimentateurs ont tiouve un
élévation de l’élément globulaire rouge (2).
Les globules rouges sont diminués dans la chlorose, dan les d. ers
fermes d'anémies, dans te, des ies cachexies. *?*««££* ch, eeiques; ils le sont également dans les derme, es P"'»®s “s " v res continues, dans les fièvres paludéennes de long», dmee. Da tons les cas précédents la diminution des «totales es. ■ J
pertion de ces éléments peu. tomber de H- a 28 (S). La
(1) Becquerel et Rodier, Chimie pathol. Pans, 185û.
(2) Andral et Gavarret, Mémoire de 18&0.
(3) Andral, Hématologie. lobules et de la fibrine, on trouverait aussi
Si l'on évaluait le rapport proportionnel des giouiue
cette altération constante du sang dans les différents cas que je ïns de signaler, est un progrès incontestable, surtout au point de vue l’individualité de la chlorose, que la dissertation d'Hoffmann (1) ivait pu réussir à isoler de la classe vague des cachexies. Les recheres de Hunter et deFoedisch (2) ont inauguré la voie, et aujourd’hui chlorose a un caractère anatomique aussi constant que la pneumonie, 1 exemple. Remarquons en outre, et ceci ressort directement des vaux des hématologistes français, que l’altération du sang sépare ttement la chlorose des autres anémies accompagnées également de diminution des globules rouges. Dans la chlorose, en effet (et je épellerais volontiers à ce point de vue oligocythémie ), la diminun du chiffre des globules est la seule altération constante du sang, la polyémie séreuse attend encore une démonstration ; tandis que us toutes les autres formes d anémie (et la qualification d’awée marquerait bien celte opposition), la diminution des globules accompagnée d’une diminution non moins notable dans la fibrine l’albumine, avec augmentation souvent considérable du chiffre de tu (3).
Dans l’oligocythémie l’abaissement du chiffre des globules produit ir la fibrine une augmentation relative qu’il importe de ne pas perde vue, cai elle se traduit aussi bien que dans les phlegmasies par •étraclion et la couenne du caillot.
nui.ion des globules dans les phlegmasies aiguës, puisque alors la fibrine est augmentée. 11 d'être prévenu de cette distinction importante entre les proportions absolues et les proons relatives, pour éviter toute erreur. Ajoutons toutefois que, dans les phlegmasies, la lion est complexe, puisque les relevés de MM. Andral et Gavarret montrent 1 influence de du traitement sur le chiffre des globules.
^ Hoffmann, De genuina chlorosis indole , origine et curatione , in Op. omnia. Genève,
» Iluntei , loc. rit. Foedisch, citation empruntée au Compend. de méd ., art. Chlorose.
> Andral, Hématologie.
fcquerel et ffodier. Voyez, dans leur Chimie pathologique, l’art. Chlorose, dans lequel ils rùs bien mis en relief les différences que présentent au point de vue de l’altération du sang ilorose et les autres formes d’anémie.
JACCOUD.
Globules blancs.
Nous ne savons rien de la diminution des leucocylesen 1 état de maladie. L'augmentation morbide et permanente de ces éléments blancs, augmentation qu’il ne faut confondre, ni avec la îeucocytose physiologique de la digestion et de la grossesse, ni avec la Ieucocytose pathologique temporaire des phlegmasies et de la fièvre typhoïde, caractérise un état morbide auquel on a donné le nom de leucocythemie en An-
pleterre. de leucémie en Allemagne.
" On évalue la quantité des globules blancs du sang en les comptant proportionnellement aux globules rouges. 1! résulte des recherches de We! citer, Moleschott, Hirt, Marfels et de Pury, que le rapport des deux ordres de globules est assez variable dans l’état de santé. Welc et a trouvé, chez une jeune fille pléthorique de dix-neuf ans, 1 globule blanc pour 157 rouges; chez une autre fuie nystérique, le lappoi était 1 : 506, et chez lui-même 1 : 3/il. Moleschott conclut d une Ion. •use série d’expériences qu’on peut prendre pour moyenne 1:335 Marfels a trouvé 1 : 309. En revanche, Hirt a trouvé sur lui-même e sur deux jeunes gens robustes des rapports plus variables: pour mini mum ^ • ^-761 5 pour rnoxirouni i. •
Ces rapports varient d’ailleurs avec l’âge, le sexe et les diverse périodes de la digestion : ainsi les leucocytes sont pins nombreux che les enfants; ils le sont moins chez la femme que chez l’homme, sai pendant la grossesse et pendant la menstruation. Chez 1 homme comu chez la femme ils atteignent leur maximum après le repas, et 1 elev lion est d'autant 'plus grande qu’il y a eu plus de matériaux albunj
neux ingérés.
Ces variétés de l’état physiologique n’enlèvent rien de leur vale aux faits pathologiques ; car dans ces cas, les rapports normaux so tellement modifiés, qu’il n’y a vraiment pas d’erreur possible. Il r suffira de rappeler à ce sujet que de Pury a trouvé chez un leucocytb inique la proportion 1 : 21, et lorsque la maladie fut plus avancée, rapport devint 1 : 7, et que dans un cas observé par Bamberger, globules rouges et les blancs ôtaient en quantité sensiblement éga Quant aux accidents de la ieucocythémie, et aux questions que soûl.
admission de cel étal comme espèce nosologique nouvelle, je n’ai pas m’en occuper ici (i).
La fibrine, qui à I état normal n’entre dans le sang que pour 2 à pour 1000 (Andral etGavarret, Becquerel etRodier), pour 4et une fraciont d après Lehmann et d’autres observateurs, présente une augmentation constante dans les phlegmasies aiguës franches, quelles que pienl, d’ailleurs, les conditions qui aient précédé le développement de (inflammation chez le malade; la fibrine peut alors monter 'jusqu’au hitire de Set même 9. Alors aussi le caillot du sang tiré de la veine Bt Pelit’ résistant, plus ou moins rétracté en cupule, et il se recouvre
fil) Welcker, Ueber Blutkürperchenzühlung (Archiv des Vereins fur gemeinsch. Aubeiten ,
^ Verhalten d€r fairblosen Bllitk- ™ den farbigen (Wiener med.
I Moleschoit et Martels, Ueber das Verhàltniss der farblosen Blutk. za den farbigen (Mopenott s Untersuch. , I, p. 61). J v
uc Hiry, lilutkorperchenztihlungenbei einem Fallmn Leukamie [Arch. f. path. Anat.,\lll,
Bamberger, Klinik mitgelheilt von Roth ; Bayer . arztl. Intell. Blatt 1860
Chez un individu mort deleucocythémie, Scherer a pratiqué l’anaivse complète du sang et i!
a trouve une augmentation considérable de l’acide urique (il a pu recueillir un demi-grain
«traie d ammoniaque de trois onces de sang), de plus il y avait de l’hypoxanthine et de la ucine.
Voici l’indication de quelques travaux sur la ieucocylose pathologique :
JCraigre, Two cases of diseuse and enlargement of the spleen, etc. (Edinh med. and sur g. miu , 1845). J
r' ^mK";baSe °fhypertrophy of the spleen and Huer, etc. (eod. loco). - On leucocythemia hdon 1859W°°d ^ M°nMlJ J°Urn" 1852)' " The Princi'l>les and Practice of médecine.
'Virchow, Leukhœmia ( Froriep’s Notizen, 1845;. - Zur pathologischen Physiologie des lûtes (T irehow s Archiv, 1848). — Gesammelte Abhandlungen. Berlin, 1862. flewson, Leucocythemia (American Journ. of med. sc 1852).
Leuclot, De la leucémie (Gaz. hebd. de Paris, 1855).
Vidal, De la leucocythémie splénique. Paris, 1856.
Monneret, Étude sur une maladie complexe de la rate (Archiv. gén. de mèd., 1859).
Gublei, De l augmentation subite des globules blancs dans la période ultime des cachexies mon mêdic ., 1859).
Simon Jules, De la leucocythémie, thèse de Paris, 186t.
Julms Klob, Ueber die sogencinnten leukœmischen Tumoren (Wiener med. Wochens.,
Matières
albuminoïdes.
Fibrine.
d’une couenne (crusta phhgislica) A ont l'épaisseur, variable, est généralement proportionnelle à la quantité de fibrine eonlenue ans e sang On ne peut cependant regarder celte augmentation absolue ce la
comme la cause sine quâ non de la formation c e a C°"6" 2 ,orose au’on observe une couenne parfaitement semblable dans la c.norose, par exemple, et dans tous les cas où la fibrine a subi une augmentai, or relative par rapport à l’élément globulaire. Donc cet état couenneux di sang n’est pas à lui seul un signe positif d’inflammation, et 1 opinion d, tous les médecins anciens jusqu’à Borsien n’est meme plus a d.scu e. aujourd’hui (1). Il y a plus, dans certains cas, et par ces laisons qui l’on n’a pu encore saisir, le sang hyperfibrineux des pblegmasies ne s. coagule pas, et si l’on ne poursuivait l’observation pendant que que jours on pourrait conclure, en s’en rapportant uniquementaux carac.eie du sans à cet état qu’on a appelé, je ne sais pourquoi, sang dissous JamaUcette exception n’a été plus accusée que dans un cas observe pa Polli. Un robuste paysan, âgé de trente-sept ans, et qui avait toujour eu une bonne santé, entre à YOspedale maggiore de Milan, atteint d un
n ronCoit très bien l’importance capitale que les anciens observateurs devaient attaclu à l’état couenneux du sang, puisque c’était le seul moyen pour eux d’apprécier les conditions .
ce liquide. Consultez à ce sujet :
Lamure, Recherches sur la couenne clu sang. Montpelliei , 1769.
Currie, Essay on the vitality of the blood . London, 1791.
Davv, Obs. on the buffy coat ofthe blood [ Philos . Transact., *8-2).
Montfalcon, art. Sang du Dict. des sc. médic. en 60 vo .
Bufalini, Fondamenti di patologia anahtica. Pesaro, I80O.
Piorry et Mondezert, Sur la couenne inflammatoire (Journ. hebd 1834,.
Hatin, Recherches expérimentales sur Vhémaleucose . Pans, 4 •
dites typhoïdes, thèse d’agrégation. Pans, 1847.
Dubois (d’Amiens), Des émissions sanguines (l Expérience, 1838).
Voyez en outre, sur les caractères et le dosage de la fibrine :
Parchappe, De V analyse quantitative des wl (Gaï.' J
Gaz. hebdom. , 1856). - Etudes sur le sang dans l état physiol. et t état pat (
P322%modifier^ f H
qja/fëctè te fiMne danT/inflammation et l'hémorrhagie (Ac. sc. et Gaz. méd., Pans, 185
mien te pneumonie. Il est saigné le soir même de son entrée à l’hôpital, et le sang reste huit jours entiers sans se conguler. Le neuvième jour, il se recouvre d’une pellicule fine qui augmente d’épaisseur les jours suivants, mais en gardant l’aspect d’une gelée tremblotante. Le quinzième jour seulement, la sérosité fut chassée peu à peu du coagulum, jui prit enfin la consistance et les caractères de la couenne inflammatoire. Dans les huit jours qui ont suivi cette première saignée, on praiqua au malade onze autres émissions sanguines de douze onces chaîne ; à chaque fois on put constater les mêmes phénomènes dans le ang extrait de la veine; mais le retard de la coagulation allait chaque ois aussi en diminuant, de sorte que le sang de la dernière saignée se ïoagula déjà au bout de douze heures. Ce fait, qui démontre si nettement l’existence de la bradyfîbrine de Polli, n’a pas été sans influence ur Virchow lorsqu’il a conclu de ses recherches sur la fibrine, à l’exisonce d’une substance fibrinogène (1). Je me restreins aux faits démonrés, et je n’aborde pas l’étude bien autrement difficile de la parafibrine e Polli, qui ne paraît être autre chose que l’oxyprotéine de Mulder ; aais enfin, il faut bien reconnaître que la fibrine du sang normal et du ang pathologique est susceptible de certaines modifications parfaitenent mystérieuses encore. Cela ne saurait surprendre, puisque l’exispnce même de la fibrine du sang comme principe distinct, peut être nscutée aujourd’hui , puisque enfin nous ne sommes pas encore claires sur les causes de la coagulation du sang hors de ses vaisseaux, f al gré les efforts persévérants deBrücke, de Zimmermann, de Richardan et d’Alex. Schmidt (2).
(1) Polli, Di un fatto relativo alla pretesa incoagulabilita del sangue in certe malattie yazz. med . di Milano , 1844).
Virchow, Ueber den Faserstoff, in Gesammelte Àbhandlungen. Berlin, 1862. j (2) Brücke, An essay o?i lhe cause of ihe coagulation of the bloocl ( Brit . and foreign me- 1 cchirur. Review , 1857).
Kichardson, The cause of the coagulation of the bloocl. London, 1858.
| Zimmermann, Ueber den Faserstoff und die Ursaclie der Gerinnung ( MoleschotUs Untersu-
lungen , I, II).
A. Schmidt, l eber Faserstoff und die Ursache seiner Gerinnung ( Reichert und Du Rois ymond’s Arc-hiv , 1861 et 1862).
Il esl bon de rappeler aussi que celle hyperinose phlegmasique, a laquelle M. Piorry a donné le nom d’hémile, ne détermine jamais, d’après Guersant, la production d’une couenne chez Ses enfants au
dessous de sept ans (lj. ,
En résumé, la fibrine du sang esl augmentée dans les pbleg.nas.es
aiguës d’une pari (toutes les fois du moins que la lésion inflammato.ie
n’est pas la détermination locale d’une pyrexie), et d autre paît dans a
chlorose et les diverses formes d’anémie. Absolue dans le prenne, on. .e
de faits, celte augmentation n’est que relative dans le second. ^
A l’état physiologique, la fibrine augmente a pailu du sixième mois
de la grossesse, jusqu’au
* "1 nnü
le chiffre 4,3. Getle augmentation absolue de abîme coincic e a diminution notable des globules eide l'albumine, et une élévation dans
la proportion d’eau (2). „
La diminution de la fibrine, qui peut tomber de 3 a 1 pour *000 et,
môme au-dessous, est observée dans deux grandes classes de maiao.es
qui ont pour caractère commun de s’accompagner souvent d hemorraa-
„ies plus ou moins abondantes; ce sont les pyrexies hémorrhagiques,
"fièvre Ivnhoïde, typhus, fièvre jaune, variole, scarlatine, rougeo e
hémorrhagiques) d’une part (3), et, d’un autre côté, certaines intoxications
«raves, telles que le charbon, la pustule maligne, la morve, le rarc.n,
l’infection purulente ou septique. On s’étonnera peut-être de ne pas
trouver ici les affections scorbutiques ; cette lacune est volontaire : s.
en effet, l’analogie et l’examen à priori portent à admettre egalement
(i) Piorry, loc cit.
Guersant, art. Saignée du Dict. en 60. vol.
ïïfrÆ*» de iuei9ues fiuides de i’éc°nomie pmdant ia oestatim< *hè$
de Paris, 1847. .
Fourchât, Considérations sur la grossesse , thèse de Pans,
(3) Andralet Gavarrct, loc . cit.
Monneret, loc. cit .
BoumaXVé/kociOTS sur les altérations des liquides et sur l’état du sang dans les mflar. mations putrides [Journ. heucl., 1835).
me diminution de la fibrine dans le scorbut et ses dérivés , les faits manquent à l’appui de cette opinion qu’il serait satisfaisant de pouvoir admettre, je le veux bien, mais qui a contre elle la plupart des observations faites jusqu’ici. Et même dans les deux cas à moi connus dans esquels on a conclu à une diminution de fibrine, soit par suite d’une nalvse (Andral), soit à cause de 1 impossibilité d’extraire la fibrine par je battage (Ilérard), faudrait-il avoir démontré que cette absence de ibrine était bien réelle, et qu’elle ne tenait pas à la perte de la coagujabi li té de celte substance, par suite de l’augmentation de la soude dans ie sang. Mais d ailleurs, les observations de Parmentier et Deveux les expériences subséquentes de M. Andral lui-même, celles de Becquerel t Rodier, de Fauveî, celle du chimiste anglais Busk, celle plus récente nfin d Opitz, toutes s’accordent pour établir que dans le scorbut la ibrine est sensiblement au-dessus du chiffre normal, tandis que les lobules et la densité du sérum sont abaissés (1). Ce serait donc aller irectement contre les faits que de conclure par analogie et à priori à la iminution de la fibrine dans le scorbut.
C’est ce sang à fibrine diminuée ( lujpinose ), étudié surtout depuis fuxham, qui porte le nom malencontreux de sang dissous. Je ne sais pour ion compte ce que c’est qu’un liquide dissous : si l’on avait démontré qu’à côté de cette diminution do fibrine, il y a une dissolution ♦es éléments solides du sang, à la bonne heure, l’expression aurait le mérite de traduire un fait ; mais comme il n’en est rien, je cherche en min la légitimité d une telle dénomination. Ceci soit dit sans rien enlever ô leur mérite aux recherches des auteurs, et d Huxham entre autres, qui i décrit admirablement les caractères de ce sang défibriné ; mon obsermlion ne touche qu à une question de forme, mais je ne crois pas qu’on fuisse me la contester.
(1) Parmentier et Deyeux, Journ. deplvys. et de chimie , 1791.
Andral, Union méd., 1817.
Fauve), Mémoire sur le scorbut , etc. ( Arch . gén. de méd., 1817).
Becquerel et Rodier, Arch. gén. de méd .. 1817, et Chimie pathol ., 1851.
Busk, citation empruntée à M. Grisolle, Traité de pathol. int. , Paris, 1862. Opitz, Ueber Scorbut {Prag. Vierteljahrs ,, LXIX, 1861).
L observation de M. Gérard est rapportée dans le Traité de Becquerel et Bodier.
Albumine.
iw les cas où la perte de la fibrine n’est pas trop considérable, le
«T ,11 est fe*. t F™-
teinte gris» ou verdâtre, tellement mou etdiffluent, qu .1 se brise sous
,loi«t ou bien il est sous forme de grumeaux mêles au sérum. Celui-ci i tZ en totalité *» le eaillot, parce qn'.l n e pu en être expulse oar la fibrine prMquejibsenle. Dans d'autres cas, le caillot est foi me .
„aac dans une sérosité fortement ro»6ie par les globules. Il Ci «<mineur mou. 11 se courre à sa surface d’une matière glaireuse, semblaWel' l’albumine de.rceuf. on à «ne pellicule «irdiHre, bleuâtre, qui “11, nomde faussecenenne. A la partie «rieur, du sérum,
I s a, ois du rase qui. renferme le sang, se dépose une matiero ne.; de couleur plus ou noms foncée, qui est constituée par les g • billes sanguins, précipités pendant la coagulation „„pa, faite e, lutte
'bu proportion de l'albumine dansle sérum normal est de 70 pourlOOt) d'aorès MM Andral elGararref, elle est de 80 d'apres Becquciel c *JL, Je 75, t d'après Lcrch, et de SS selon Popfn Elle constitue
d'aorès Yopel les 8/9 des matériaux solides du seium (2).
Jusqu’ici on n’a constaté l’augmentation de l’albumine du sang que Jls l‘ pléthore (Becquerel et Bodier). Les recherches des physiologistes étrangers, celles de Schmidt et de Yogel entre autres, ont montre que celte augmentation d’albumine est accompagnée d une diminution notable des sels dissous dans le sérum, et surtout du chlorure ce
SÜ<Sans parler de la diminution d’albumine qui accompagne souvent l’augmentation absolue de fibrine , les principes albumineux du sérum tombent au-dessous du niveau normal dans un grand nombre de eu-
cl) Moimeret, Traité de pathol . gén., t. I, P* 561.
,ï • t Rpgftiiprpl et Rod er, loc • ctt»
f^ch ^Einiqelhm^ liber da$ Blutseram‘ Warzburg,1845.
T'opp,’ Untersuchungen über die Besehaffenheit des Blutes, etc, 1845.
Vog'l, SUrungen der Bhitmisehung (Virchow s HandbuM, I, 18 a).
;)° Schmidt, loc. cit. — Vogel, loc. cil.
constances pathologiques; il me suffira de rappeler ici les hémorrhagies, ’albuminurie persistante (quelle qu’en soit d’ailleurs la cause), les liverses cachexies, la paludéenne entre autres, celle des maladies du cœur et des lésions chroniques du foie, et enfin une cachexie artificielle
Calheureusement trop fréquente et que je voudrais appeler cachexie de isère : c’est elle qu’on a vue sévir sur des populations entières dans les années de famine; l’Égypte et les Flandres ne perdront pas de longemps le souvenir de ces époques meurtrières.
Da ns ces diverses circonstances rabaissement de l’albumine est plus u moins considérable ; elle peut tombera 60, 50 et descendre même usqu’à 30 et 32. Dans tous ces cas le caillot présente des propriétés physiques différentes de l’état normal ; il est volumineux, mou, séreux, t il se peut qu’il se forme une couenne imparfaite à sa surface.
îi n’est pas sans intérêt de rapprocher de ces observations celles fu’ont faites MM. Andral et Gavarret sur des moutons parqués dans des ieux humides, et nourris avec des herbes de mauvaise qualité; ils ont pnstalé chez ces animaux une diminution considérable de l’albuline (1).
Il y a plusieurs années déjà que mon honoré maître, M. le professeur tatalis Guillot, a démontré, conjointement avec M. Leblanc, l’existence e la caséine dans le sang normal de l’homme et de la femme. C’est gaiement à ces deux observateurs que nous sommes redevables des uelques renseignements que nous possédons sur les variations pathétiques de ce principe immédiat. Il atteint son maximum chez la femme endant la grossesse et pendant la lactation; sous l’influence delà lu part d es maladies aiguës, telles que pleurésie, pneumonie, érysipèle,
1(1) Andral et Gavarret, Mémoire de 18ZC2, en collaboration avec M. üelafond.
'Voyez aussi :
i Becquerel et Vernois, De V albuminurie et de la maladie de Bright ( Monit . des hopit., 1856).
lEt pour le dosage de l’albumine :
iHoppe, Ueber Bestimmung des Eiweissgehaltes im Blutserum , Urin , Transsud aten mittelst \s V entzke-SoleiTschen Polarisation apparates (Virchow’s Archiv , XI, 1857).
Caséine
JACCOUD.
Principes colorants.
, , • 0 i p o an a des enfants nouveau-nés est très
sang, même chez les nourrices. Le sang aes eiiuu
i: zzssl ,;"e-
me„ ,, » Z «WH* «le celle m.liére, peu * >» “>“•
SL “» le. ib*. a-lc.ee bilieux. D»s leu. le. « - - ^«e.
plus souvent aussi 1 examen de 1 usine aounc rftioration
P Mais dans d’autres circonstances, le sérum présente une colorât o
à déceler, dans la sérosité, la présence de la bmverdme, .1 ne la «ev nas davantage dans l’urine; il n’v a pas ictère bilieux. Que signifie don ceue coloration anomale du sérum? Il y a, à cet égard, deux op.mons bien distinctes Simon a décrit, sous le nom A'hémaphéme, la matière colorante normale du sérum, et Vogei admet que l'augmentation dj
nom d’ictère hémaphéique, la teinte d'apparence ictenque qm lesulto
r«rP ,1 >«. «g. « *»,. » — — j» nié-
(V oui importe, avant tout, c est que cei euu
cïlérient «lu corps», •’
et ce faux ictère (que je demanderai la permission d appeler
„ mi , o i f pblanc Note sur la présence de la caséine et les variations de ses pro (1) Nat. Gui o - l’homme et des animaux (< Comptes rend. Acad, sc 1851). mtions dans le sang dt , recherches de MM. Guillotet Leblanc
Voyez aussi les travaux de Panum, qui ‘ übereinstimmenden Bestandtheil des Blute
Panum, Ueber einen Kons*—
VMS uni Heinhardts Archiv, , ^ J^Zl -< («o*m lace).
:oag. Protein Ver bindrng, miche cons ^ f t teinté en jaune vert, donnait, ave
Dans, 1847). Ges faits sont exceptionnels.
anguin, par opposition à l’ictère bilieux classique) s’observe surtout ans la première période de la fièvre jaune et au début de rinfection urulente. Il y a bien longtemps déjà, les médecins qui étudiaient la èvre jaune avaient signalé les deux espèces de teinte jaune qui se sucèdent dans cette maladie, aujourd’hui seulement nous pouvons nous endre compte de ces deux états différents (1).
Nous savons fort peu de chose sur les matières grasses du sang normal, c’est assez dire que les modifications pathologiques de ces principes ous échappent à peu près complètement. Becquerel et Rodier assignent a substance lipoïde dite cholestérine une proportion de 0,090 à 0,100, t iis font vue monter à 0,175.
D’après eux, dans toute maladie aiguë fébrile, le chiffre de la choïstérine augmente, en moyenne, d’un tiers. Dans toute phlegmasie aise, l’augmentation est encore beaucoup plus grande, elle va au double, nfm, dans tout ictère accompagné de rétention de la bile et de décoration des matières fécales, la cholestérine peut devenir cinq ou six fois us abondante qu’en l’état de santé. Quant à la séroline et aux savons e soude, je me hâte de les omettre, et pour cause.
La surabondance des matières grasses en suspension dans le sérum eut lui communiquer une teinte opaline, un aspect lactescent qui rapelle une émulsion. Cet état, qu’on a décoré du nom de piarrhémie , est armai pendant le travail de la digestion; mais il peut devenir permaent, par conséquent morbide, et s’accompagne souvent alors, con- ?quence naturelle, d’urines chyleuses. On n’est pas encore bien fixé ir les circonstances dans lesquelles se montre cette altération du sang;
. Claude Bernard prétend que c’est surtout dans les affections chimiques du foie, mais je crains que ce ne soit là une idée purement néorique; car, dans l’observation de Sion, c’est pendant le cours d’un bcès mammaire que le sérum est devenu lactescent; l’analyse y a ré¬
mi) Simon, Anthropochemie , I, p. 328.
IVogel, Ancit. path. gén. Paris, 1847.
tGublcr, De l’ictère hémaphéiqve [Union méil., 1857;.
IVirchow, Die pathologischen Pigmente ( Virehow’s Archiv, I, 1847).
Matières grasses.
Sucre.
vélô i ! p0ur 100 de matières grasses, et, dans une autre observation non
vcloppé. Cl,™ un 1,.»»C ^ '"J, „ laclescence .diable du
dcennc Lue»*. ! ”*> '" P ‘ „ec h leil„e opaline
**"* *" ÆSS »» 1»rc‘l"'il ,ie'" » S,'SP“!i"
présente parfois de ^ J Spherer et Simon en ont vu
,|f( granules de “**“ pg);”™ dissolvent dans l'acide acétique
i. ^r"Ts ***” résiste'“
t res réactif® mais se dissolvent dans 1 éther (!)•
‘ Le sang normal renferme, à l’état de glycose, une petite quantité r sucre -qooiqu’en très faible proportion, ce principe doit cependan le .e ‘éliminé de là l’existence de la glycose dans l’urine comme élément ‘ ’ ,9) Cel,e glycose normale subit une augmentation notable
nerrrr: : »:
“Ad* de 1», s.i.an. !, cas, une lemporane »»
glycosurie persistante du diabète.
■ r; -c clnns le Bief de Nyslen et Robin, à l’art. PiARRHÉMR.
(1) ci. Bernard, Sion. Cites dansl C • J de Paris, 1861).
Pôamias Aspect laiteux du sang et des unnes (ua 1843.
“ iU- - «ai
Simon, MW =“' r'V- ””f J... l'urine normale para»
(2) Admise et niée tour a toui ,1 sl^ les caUses d’erreur qui ont porte quelque
mon, établie o 'ü"" ™11’ ' dans r . . ; mut récemment allas ' I''"
Voyez sur cette question du sucie no < jjarn$ (Sitzungsber. der k. k. Akad. mati
imBarn 9esunder Menschen (roc
natur. , XavIH).
lOCO, XAiA)» . -mj 1 yr / Q • net p jp')
Meissner’s Jahresber. fur ration. Med., ( t’/.omme à l’état physiologiqi
Vanderdonck». De la présence du suce dans {Arch. belges de méd. miht., ,1862!. de méll de Belgique, 1862).
ïir """ '
La proportion normale d’urée dans le sang est de 16 millièmes aur 100, d’après M. Picard (1).
Ce principe augmente d’une manière persistante dans plusieurs ci r— instances bien différentes : chez les albuminuriques et surtout chez aux qui sont atteints d’albuminurie chronique avec lésion avancée des dns, 1 urée s accumule dans le sang ; il y a alors augmentation par éfaut de sécrétion, c est par le même mécanisme que Purée augmente ms le choléra grave. Dans le diabète sucré, il arrive un moment où urée augmente notablement dans le sang et partant dans l’urine. Cette igmentation de l’urée devenue persistante, est le signal de Pincuraliléde la maladie, elle est l’indication trop certaine de la limite qui pare le diabète gras et le diabète maigre, La nutrition est tellement “Promise, en effet, que ce n’est plus seulement la zoamyline que la ^assimilation jette dans le sang, ce sont aussi les matières albumi- Pides, dont la destruction non moins anormale introduit dans ce lijide une quantité insolite d’urée, de créatine et de créatinine. De ce ornent les accidents de la consomption diabétique marchent avec une ïrovable rapidité (2).
,1) La découverte de l’urée dans le sang normal est due à Marchand ; elle a été vérifiée depuis
r Simon’ Strah1’ Hervier’ Verdeil et Dolfus, et par Joseph Picard, qui s’est attaché à en conter la moyenne normale et les variations pathologiques. Comme je l’ai dit, il est arrivé pour .at sam au chiffre de 0 016 pour 100. Mais je ne puis laisser ignorer que l’exactitude de ce re a ete contestée depuis par Reckhnghausen, qui a signalé dans la méthode de Picard ax causes d’erreur, l’élimination incomplète du chlorure de sodium, et la formation facile
mmoniaque. Ces objections en tout cas n’atteignent que le chiffre, et n’enlèvent pas de sa titude à l’existence de l’urée normale. P
Marchand, Annales des sc. nat., 1838, et Lehrbuch der physiol. Chemie lUh Simon, Muller s Archiv., 1841.
^trahl, Heller’s Archiv fur phys. und patli . Chemie und Mikrosk. , 1847.
Verdeil et Dolfus, Comptes rend. Acad, sc., 1850.
limier, f)e l’existence habituelles de l’urée et de l’acide hippurique dans le sang normal l homme, these de Paris, 1850. J
tt%ard (Joseph), Ve la présence de l’urée dans le sang, thèse de Strasbourg 1856
PiCardS BeSlimmUngSmeth0de des Harnstoffs im° Blute (Virchow’ s
0) LO fait’de l'accumulation de l’urée dans le sang des albuminuriques est assez connu parmi
Matières extractives Urée.
Dans un troisième ordre de faits, dont la signification est toute d fé rente, l’urée augmente temporairement dans le sang; mais 1 augmej talion est trop peu considérable, et surtout trop peu durable, pom qu en découle des accidents spéciaux : je veux parler des maladies, aigu fébriles (1) (pneumonie, pleurésie, rhumatisme articulaire, péricardil début de la fièvre typhoïde, etc.), et des accès de la fièvie paludéeni A cet égard, et sans entrer dans les détails d une question d où soit peut-être une théorie physiologique de l'accès de fièvre, il est ïntére saut de signaler le rapport intime qui existe entre l’augmentation l’urée dans le sang et l’intermittence des accidents. D’après Redenl. cher, l’urine de la période de frisson contient trois fois et demie auUi d’urée que l’urine normale; d’après Ringer, i augmentation est ber coup plus considérable, elle va de 200 à 500 pour 100. C’est ce demi auteur qui a signalé un rapport fort remarquable entre la quant
nous pour que je puisse me dispenser de citer ici des autorités. Il n'en est plus de même g Purée des diabétiques; je ne sais pourquoi cette partie de la question est restee lettre clos- France, et je tiens d’autant plus à donner les preuves de ce fait, qu’il y a la, selon moi, le p$ de départ d’une doctrine générale touchant le diabète sucré. Voici donc l’indication des ol: valeurs qui ont constaté celte déperdition permanente de Purée à une certaine période!
diabète :
Heynsius, Hollandische Archiv , I.
Ilosenstein, Virchow’s Archiv , XII et XHI.
Bôcker, Deutsche Klinik , 1853.
Garrod, British med. Journ 1857.
Thierfelder et Uhl Archiv. f. physiol. Heilk 1858.
Leubuscher, Virchow' s Archiv , XVI II.
Mosler, Archiv f. physiol. Heilk. , III.
Haughton, Dublin quart. Journ. of med. sc ., 1861.
Ces indications suffiront, je l’espère ; on pourra les compléter par la lecture de Pintére; ouvrage de Parkes : The Composition of the urine. London, 1860.
Pour ce qui est de l’augmentation de la créatine et de la créatinine (produits de la dénuti . des muscles), à cette même période du diabète, elle n’a été signalée que tout récemment
Léo Maly :
Léo Maly, Zur Chemie des diabetischen Harns (Wiener med. Wochenschr, 1 8 6 L ) .
(1) Durante, De quelques altérations de l’urine, etc., thèse de Paris, 1862. (Obs. reçut
dans le service de M. Gubler.)
Siegmuml, Arch. fur phys. und path. Chemie und Mikrosk, 1852.
Vogel, HenVs und Pfeufer’s Zeitschrift , 1854.
d’urée excrétée et l’accroissement de la chaleur: à mesure que le thermomètre placé dans l’aisselle du malade s'élevait d’un degré la proportion d’urée (jugée par l’urine) s'élevait d’une certaine quantité aulessus de la limite normale. Rien ne pourrait mieux démontrer .'influence de l’accès fébrile sur la combustion interstitielle des maliè-
’es azotées- Ringe>‘ a constaté un autre fait bien digne d’intérêt: lorsque sous l’influence du sulfate de quinine la fièvre a cédé, alors tue les obse rvations thermométriques, répétées pendant plusieurs jours r suite> n accusent plus aucune augmentation de chaleur, on voit lusqu’au troisième jour l’urée augmenter dans l’urine à l’heure même ■ù les accès avaient lieu primitivement (1). N’y a-t-il pas là une belle iémonsti ation de i habitude morbide de l'organisme?
; Il y en a des traces dans le sang normal à l’état d’urate. La propor-
on en est augmentée chez tous les goutteux, et l’examen de l’urine
jmntre que l’attaque de goutte éclate lorsque cet acide urique en excès
ans le sang cesse d’être éliminé , ou du moins lorsque l’élimination est uoins abondante.
On conçoit que l’on ne peut à chaque instant pratiquer l’analyse du ang, mais ici comme pour l’urée, l’étude de l’urine nous permet de luivie pas à pas les modifications de ces principes dans le sang.
! Or Garroda démontré que l’urine ne renferme pas nécessairement de ticide urique en excès pendant l’accès de goutte; souvent au contraire proportion en est notablement abaissée: ainsi à l’état normal, la liantite d acide urique éliminée en vingt-quatre heures est de /i8cenhrammes environ, et Garrod, prenant la moyenne de ses analyses chez ts goutteux, est arrivé au chiffre de 21 centigrammes.
IA la fin de l’attaque l’acide urique est éliminé en plus grande quan- [e; Dans la gouOe chronique, la diminution de l’acide urique dans jirmeest un fait constant; et même, quoique la proportion augmente
11) Itedenbacher, Ve ber den Harnstoffgehalt des Urins bei intermittens (Henle’s und fufer s Zeitschr., 1858).
Singe.- Sydney, On the connexion between the beat of the body and the excreted amounts mea, etc. (The Lancet , 1859).
Acide urique.
K au.
Sels.
g, à savoir;
dans l’intervalle des attaques, elle ne revient pas au chiffre physiolo- «ique. En résumé; l’augmentation de l’acide urique dans le sang (el e peut aller de 0,045 à 0,175 grains pour 1000 grains de sérum), est la modification la plus constante et la plus caractéristique de ce liquide, et dans la goutte dite aiguë, et dans la goutte chronique (1 ). I
J’arrive aux substances minérales contenues dans le san
l’eau. et les sels. >
La diminution du chiffre normal de l'eau (790 a 800 pour 1 0OOj ni
été démontrée jusqu’ici que dans la pléthore et dans le choiera; dan j
cette dernière maladie elle a pour résultat une viscosité toute specia ;
du san» par suite de laquelle il ne peut plus être hématose, la fonctio
respiratoire des globules rouges se trouvant directement entravee p.
* «**• « » Cf“ '
de l’eau (10 à 13 pour 100 au-dessous du chiffre normal, d api es (.nu singer) et l’accumulation de l’urée sont les seules altérations bien proi
vées pour le sang des cholériques. .
Quant à l’augmentation de l’eau (elle peut atteindre 850 et 900, e
accompagne toujours la diminution des éléments solides du sang (g j bules albumine et sels). Je ne pourrais donc que me répéter en en mérant de nouveau les circonstances dans lesquelles on voit a paraître cette altération. La diminution de l’albumine avec augmej [a tion de l’eau constitue l’hydrémie absolue de Virchow, Schmidt
^ Ta moyenne des sels fixes du sang normal est de 10,1 d’après Ber/ Uns 8 6 selon Lecanu, 10,5 suivant Nasse. Or, il est b, en intéressa de remarquer que les modifications de ces sels dont les anciens etai| si fort préoccupés, sont précisément ce que nous connaissons le moi
Pion-y, Traité des altérations du sang. Pans, 18j0.
httüæ&r s» « - « ’«•
Griesinger, Virehow’s Handbuch, 11. Erlangeu, 1857.
(3) Virchow, Schmidt, Vogel, loc. cit.
en hématologie, tant il est vrai que l’hypothèse n'est pas le fait. Disons cependant que ces sels, ceux de soude entre autres, ont été trouvés augmentés dans le scorbut, d’où résultent à la fois le défaut de coagulabilité de la fibrine et l’affaissement des globules, qui perdent par diffusion exosmotique une partie de leur eau, la densité du sérum se trouvant accrue. — On a encore constaté cette augmentation des sels au débutdu choléra (Schmidt et Griesinger) ; mais si la transsudation intestinale persiste, les sels diminuent rapidement, surtout le chlorure de sodium.
Nasse a constaté une diminution notable des sels (moyenne, 6) chez quatre femmes enceintes. Quant à l’opinion de Stevens sur la diminution de ces sels dans la fièvre jaune et dans la peste, ce n’est, encore qu’une supposition.
Dans ses recherches sur l’hydratation et la diffusion réciproque des (éléments du sang, Schmidt a démontré un fait intéressant inconnu avant lui; on croyait jusque-là que la diminution de l’albumine du sérum était toujours compensée par une augmentation proportionnelle :1e l’eau; eh bien! cette compensation peut s’établir d’une autre manière; dans l’hypoalbuminose durable, c’est par une augmentation des sels, et notamment du chlorure de sodium, que la perte de l’albumine îst équilibrée. Schmidt a fait connaître le rapport moyen de cette ubstitution : 8 à 10 parties d’albumine en moins sont remplacées par partie de sels (1).
Ici se termine l’exposé des faits concernant ma première classe des altérations du sang. Je sais bien que le sang ne contient pas seulement lies sels en dissolution, et qu’il renferme aussi des gaz dont les uns sont ibres et peuvent être éliminés par la simple diminution de pression m par l’ébullition, tandis que les autres sont fixes et chimiquement combinés; de sorte qu’il faut aussi une opération chimique pour les
(1) Berzelius, Lecanu, loc. cit.
Nasse, Bas B lut. Berlin, 1836. Schmidt, Griesinger, loc. cit.
Stevens, On the blood. London, 1832.
JACCOUD.
Altérations de qualité .
Globules.
isoler. Or. à pari les modifications quantitatives que subissent ces gaz dans les diverses espèces d’asphyxies, nous ne savons rien, absolument rien, des altérationsfqu’ils peuvent présenter à l’état pathologique. Je puis donc passer outre, car l’étude de l’asphyxie n’appartient pas, que
ie sache, à l’histoire de l’humorisme (t).
Deuxième classe. — Altérations de qualité des éléments normaux
du sang. . t .
Je l’ai dit déjà, nous avons à déplorer ici noire pauvreté; et cet e ;
lacune est regrettable, car les progrès de la physiologie nous montrent
de jour en jour plus clairement que les altérations dans la qualité du
sang (abstraction faite des substances étrangères) doivent primer en
importance les simples modifications de quantité. Voici les seu s ails
acquis.
Grâce aux travaux de M. Andral et de ses successeurs, nous savons aujourd’hui que les changements de forme des globules rouges, leur plissement, etc., n’ont aucune signification pathologique certaine, et dépendent le plus souvent des circonstances même de l’observation i ïî Ven est plus ainsi de l’altération dont je vais parler : elle consiste er une dissolution delà matière colorante (hématine) des globules tan; le sérum ; les globules ne disparaissent pas, mais ils perdent leur hematine, qui se dissout, en la colorant, dans la sérosité. À quoi est du. cette altération, quel en est l’agent chimique? On l’ignore, mais voila fait. Or, cette dissolution de l’hématine coexiste le plus souvent avec h diminution de fibrine qui appartient aux maladies dites hemorrhagi ques ou putrides; on l’observe assez souvent dans la gangrené, ei pou
(1) C’est à peine si les questions physiologiques qui se rattachent aux gaz du sang : ““““jj cent à être éclaircies, grâce aux travaux intéressants de Femet, deLolhar Meyer, de U. Bernat
61 ""'e de* principes élénu du sang dans l’absor pt. ou le dégagement des gaz a
la respiration , thèse de la Faculté des se. (Paris, 1858).
Lohar Me, r, Die Gase des Blutes (Zeitscbr. f. rat. Med., Vlll, neue l'<> ge)
Ch Bernard, Leçons sur les propr. physiol. et les aller, patkol. des ligmdes de l orgamsn>
^Setschenow, Beitrllge zur Pneumalologie des Blutes (Zeilschr. f. ration. Med., 1861).
dire toute ma pensée, cette altération des globales me paraît bien plus jimpoi tante que la diminution pure et simple de la fibrine, et c'est à (elle que je rapporterais volontiers les principaux caractères du fameux sang dissous des anciens pl).
Laissons la bradyfibrine et ia parafibrine dans le chaos où elles P agitent encore, et arrêtons-nous sur une modification beaucoup plus importante dont nous sommes également redevables au professeur Julius V ogel, qui la décrite sous le nom d 'inopexie; il désigne par cette expression rapide la disposition anomale de la fibrine fse coaguler dans le corps vivant. Plutôt que de se lancer dans quelque hypothèse louchant la cause prochaine de cette modification de la fibrine, Vogel a mieux aimé confesser son ignorance, c’est de ia sagesse* fe qu il importe, c est de savoir dans quelles circonstances apparaît i inopexie. On pourrait croire à priori que cette altération est la comjjagne obligée de I augmentation de fibrine; cela n’est vrai que dans Quelques cas, pour 1 état puerpéral par exemple; et le plus souvent celte ■ltéiation se montre dans des conditions où Panalvse n’a pas encore Bémontré 1 élévation du chiffre de la fibrine, c’est-à-dire dans la convalescence des fièvres longues, et chez les sujets cachectiques. Vienne (lois, $ous 1 inhuence d une cause quelconque, un ralentissement de la Circulation, soit générale, soit locale, et I inopexie se traduira par des Coagulations spontanées sur un ou plusieurs points de l’arbre veineux; le là ces thrombus cachectiques si longtemps attribués à une phlébite
bsente. Mais je m’arrête, car je touche à l’histoire des concrétions anguines (2).
« ïi est incontestable, dit vogel, que l’albumine du sang est sujette, [uam à sa qualité, a un grand nombre de modifications, et qu elle peut éloigner considérablement alors de ses propriétés normales; il est fort
1(1) \ogel est, a ma connaissance, bailleur qui a le mieux indique cette altération des
jP.obules, ,
Cb II est lièa legieüable certainement que nous n’ayons pas encore d’analyses directes de la . Vne * usmS eli(,z les individusatteints de thromboses cachectiques, car il y aurait là un cri— imu cei tain pom juger la valeur de l’opinion physiologique qui voit dans la fibrine un pro-
Fibrine
Albumine
probable aussi, ajoute l’auteur, que ces modifications puent un , oie dans les altérations du sang ; mais au delà de ces probables, tou. est obscur, et l’étude des changements qualitatifs de ! albumine doit t r
laissée fi T avenir,» .
C’est qu’en effet l’histoire de l’albumine animale, malgré tous les travaux dont elle a été l’objet, constitue un des faits les moins avances de la science. « Nous connaissons le point de départ, d.sais-je ailleurs, c est l’albuminose absorbée dans l’intestin; nous connaissons le point d arrivée, c'est la réparation de l’albumine du sang et te a 1 nne différents tissus ; mais les anneaux intermédiaires de cette chaîne que notre esprit conçoit être continue, échappent complètement a l.nveslipalion. Qui a jamais saisi au passage les modifications qu éprouvé albumine pour arriver à l’état de fibrine? Qui a jamais étudie de visu le. différents états que présente cette substance avant d etre éliminée som la forme d'acide urique ou d’urée? Qui a jamais constate 1 état des molécules albumineuses en transformations rétrogrades que la combustio. interstitielle jette à chaque instant dans le sang? Qui a pu enfin cons ate par ses yeux les phases transformatrices par lesquelles passe 1 album, nose pour parvenir à l’état plus avancé qui constitue 1 albumine de globules ou du sérum? Personne assurément. Et du reste toute a. u mine animale que nous éludions n’est que de l’albumine morte, et par
jjuit de désassimilation aussi bien qu’un principe d’assimilation.
de ces individus doit être plus riche en fibrine. Mats nous verrons que 1 analyse -ï P fournit un moyen indirect de constater la réalité de cette hypermose
n-ivv Observations on the btood (Edinb. med. and surg. Journ., loo»).
Polli (Giov.), Dello stato delta fibrina del langue nette inflammaziom (Omodei, / nna i v
di S-ami ‘S genese delta fibrina, del suo aumento nette malattie ftogMiehe (eod. loeo; fnrnan kôn’nl the btood, , «t signifieance examine* in reference to disease (lhe Uu
Ouant à l’inopexie et aux thrombus cachectiques, voyez entie auties .
Stannins, Ueber krankhafte Verschliessungen grosserer VenensMmme. Beilm, tbo.. Zvvicky, Die Métamorphosé des Thrombus , 18Zi5.
Voeel Virchow’s Ilandbuch, I. Erlangen, 185Z(.
Virchow, Gesammelle Abhandlungen : Die marantischen Tltrombosen. herbu, I8u..
anl singulièrement modifiée; il est impossible de conclure, de l’état |îxe et constant sous lequel nous la contemplons dans nos opérations Lrlificielles, à l état changeant et mobile qui la caractérise, lorsque, sous influence de la vie et des mouvements qui en dépendent, elle passe par une série de modifications incessantes que leur rapidité, leur instabilité même nous empêcheront toujours de saisir (0. » Ces réflexions sont malheureusement trop justes, et nos connaissances sur les altérations ■ualitatives des éléments normaux du sang se bornent aux quelques létails que j’ai donnés plus haut.
Troisième classe . Altérations du sang par substances étrangères.
Si l’ humorisme moderne avait le caractère hypothétique de celui des inciens, il serait facile de faire rentrer sous ce chef une bonne fraction le la pathologie médicale. On peut concevoir en effet une altération du ang dans toutes les maladies virulentes, on peut en concevoir une autre lans toutes les maladies miasmatiques; on peut aussi, car rien n’arrête ja pensée dans cette voie, on peut aussi concevoir une altération du sang lans toutes les maladies épidémiques ou endémiques, dans tous les jmpoisonnements, dans toutes les maladies produites par des venins; aiais à quoi bon accumuler des hypothèses sans nombre? Elles sont pausibles, soit, mais on ne fait pas une science avec des hypothèses; jchons nous restreindre aux faits, et puisque les faits nous font absolument défaut ici pour justifier nos raisonnements, sachons attendre, ut ne compromettons pas par des applications prématurées ou téméraires ce que nous avons acquis de positif, grâce aux méthodes et aux procédés de Y humorisme de notre époque.
Cette sage et scientifique réserve inspirait M. Monneret, lorsqu’il Misait dans son Traité de pathologie générale : « 11 nous semble peu naliui el de rapprocher les unes des autres des maladies qui diffèrent essentiellement entre elles, et qu’on n’a d’ailleurs réunies qu’en s’appuyant fr ,,ne hypolhèse, l’altération non démontrée du sang. En effet, aucune unalyse chimiquen’a prouvé jusqu’à ce jour que la composition chimique
| (ij Jaccoud, Des conditions pathogéniques de l’albuminurie , thèse de Paris, i860.
Altérations par substances étrangères.
de ce fluide fut changée. Nous admettons que la pellicule de i» vanoie, que le vaccin, les virus, doivent altérer la composition du sang normal quand ils pénètrent dans le torrent circulatoire. Mais nous ne pouvons aller au delà de cette supposition et encore moins en tirer parti, soit pour la distribution nosologique des genres et des espèces, soit pour le traitement (1). »
Je me trouve donc conduit ainsi, et de la façon la plus légitime, a limiter ma troisième classe aux cas dans lesquels on peut constater une contamination réelle du sang par une substance étrangère, c est-à-dire aux cas dans lesquels on peut isoler et apprécier de visu le principe anormal qui a pénétré dans le liquide en circulation. Or, si nous retranchons de ce groupe de faits les recherches toxicologiques qui 11 ont rien à voir ici, nous ne trouverons plus en face de nous que quatre espèces d’altérations positives qui consistent dans la présence de produits cancéreux, de produits tuberculeux, de molécules purulentes ou de granulations pigmentaires (2). Mais, si l’on veut bien y réiiéchii , on \eir. que ces altérations ont une tout autre signification que celles qui m on occupé jusqu’ici, et qu’elles ne doivent pas être décrites dans uneetudi qui a pour objet, non pas les altérations humorales, mais l'humorisme ü suffit, à mon point de vue, d’avoir signalé ces états spéciaux du sang Loin de moi la pensée de nier l’importance et la valeur clinique de ce modifications dans chaque cas particulier ; mais lorsqu’on étudie le lésions du sang sous le rapport général de l'humorisme, ce quon s propose avant tout, ce me semble, c’est de rechercher si 1 on peut tire! de la connaissance d’altérations plus ou moins bien définies les élé ments d’une doctrine ; il faut donc que ces altérations soient de tell nature que la question de priorité puisse être soulevée a propos de cli; cune d’elles, autrement on ne peut plus songer à voir dans ces modif cations des liquides, des éléments primaires de maladie; et conséquen ment il n’y a plus lieu de discuter à leur sujet l’opportunité ou la poss bilité d’une doctrine générale. Aussi, lorsque je vois dans les faits <
(1) Monneret, loc. cil., i, p. 529.
(2) Mélanémie de F rendis.
Itige 1 altération du sang être toujours consécutive à une lésion bien
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pterminée, je passe outre et me crois autorisé à le faire : il en serait tout jurement, ai-je besoin de le dire, si je m’occupais d’une étude clinique. Ayant ainsi exposé les notions positives fournies à rinimorisme con- (mporam par les divers états du sang, il me reste à examiner ce que Dus donne, a ce point de vue, l’étude du chyle et de la lymphe.
§ 1®' — Chyle et fljyitinl*e.
Apres avoir fait connaître quelques analyses de la lymphe, Becque- II et hodier écrivaient, en 1854 : « Ces analyses ne sont que des inditions sur la composition probable de la lymphe. N’hésitons pas à ouer que l’histoire physiologique et pathologique de la lymphe est Ut entière à faire. Nous voulons parler de cette histoire qui s’appuie jr des données physiques et chimiques positives, et non pas sur des too thèses plus ou moins absurdes. » Et plus loin, à propos du chyle : Bous le point de vue pathologique, il n’y a aucun travail de fait ; et (difficulté de se procurer ce liquide s’opposera probablement toujours le que ! on tente quelques analyses à ce sujet (1). »
Ces déclarations sont malheureusement encore vraies aujourd’hui, tout ce que je puis faire, à mon tour, c’est de constater, non pas isuffisance, mais la nullité complète de nos connaissances sur les difications de la lymphe et du chyle à l’état pathologique. Dans I. neuf annees qui se sont écoulées depuis la publication de la r"e Posologique , la science, grâce à des travaux intéressants et |CIS’ a lieauc°up acquis sur la physiologie de ces deux liquides (2),
) Becquerel et Hodier, loc. cit,, p. 3 el 5.
!) Voyez entre autres :
isse, Chylus und Lymphe (Wagner’ s Handworterbuch der Physiologie).
2rbsl , Das Lymphgefassystem un d seine Versichtung. Goltin gen, 1844.
P J ins, Sur un cas de dilatation variqueuse du réseau lymphatique superficiel du L na yse de cette lymphe par Ouévenne et, Gubler (Gaz. méd . Paris, 1854).
Ih ' 1 ni Q ^jésence de ^ wree dans le chyle et la lymphe (Compt. rend. Ac. sc., 1859). L i/6 ^ ^emisc‘he Constitution und den Bildungsproeess der Lymphe und des | U etm de l’Acad' de Saint-Pétersbourg , et Schmidt* s Jahrbucher , CXIIi, 1862).
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l’Tstomac etdeVinteslin ; quant aux lymphatiques, ils partagent aveol* r ne tnple mission : Us rendent au sang les matériaux superflus i la'txanssudation nutritive opérée dans tous les systèmes capillaire s ; lui rapportent, en second lieu, les produits ultimes et regiessifs . digestion interstitielle, qui maintient la vitalité de tous les tissus e : «momie • ils lui restituent, enfin, les éléments abandonnes par le v -, de sécrétion dans tous les organes glandulaires. Ce rapide apei, • 1 -mm ne suffit-il pas pour démontrer l’importance fondamti ! P le et du 4e au point de vue pathologique? Pourrie
m s en o ^ après cela, ne pas déplorer notre ignorance? Non ; couve n nlutôt qu’il y ?a là, pour la constitution de l’humorisme scentihq, ule lacune incontestable, et faisons des vœux pour que la science, l’avenir parvienne à écrire un chapitre dont le titre seulemei P
6 1 Te fs"™ termine V ex posé des faits. Et maintenant que nous comv
-s le terrain sur lequel nous marchons — j’v ai fait du moins tous mes efforts, lebdan scientitique suis-je en mesure de procéder à la comparaison qui est le bu U de ce travail? -le ne le pense pas. -le dois étudier auparavant le. des diverses lésions du sang dans la producl.on des phenomenes
illogiques, et déterminer, s’il est possible, les conditions pathogéiiques de ces lésions. Alors, connaissant l’altération en elle-même, îpnnaissant ses effets et le mécanisme de sa production, nous serons à Kiême de juger et de discuter la possibilité d’une doctrine, fondée sur «humorisme scientifique moderne.
