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résultat ; si alors opérant de la même façon avec du sang d individus malades, on obtient un autre chiffre, il est évident qu on est au onse a déduire de celte comparaison un rapport numérique entre état sa et l’état morbide, et que le chiffre moyen obtenu par 1 etude de 1 état sain. peut servir d’étalon pourl’évaluation des déviations pathologiques^ C’est pour cette raison, uniquement pour cette raison qu on I prenne narde, que les résultats obtenus par MM. Andral et Gavarret. Becquerel et Rodier peuvent être acceptés sans crainte et sans arneie-pense , malgré les lacunes de nos connaissances sur l'état naturel du sang Ce qu . nous faut, en effet, c’est simplement une estimation comparative ont l’un des deux termes soit constant; nous n avons pas aesom ( un malien réelle, et il est heureux qu’il en soit ainsi, car je viens de montrer que nous ne savons à quoi nous en tenir au sujet de la fibrine sang physiologique, et dans un instant je serai oblige de rappe ei que nous ignorons également le. chiffre réel des globules rouges.

Cela dit, ces réserves exprimées, je puis commencer enfin expose

des faits. , , . , i-

Altérations Je ne crois pas nécessaire de consacrer un article specia aux ^m -

,de* . fications des propriétés physiques du sang. Parmi ces alterations iropriétes physiques. ^ ^ seules qui aienl quelque importance sont le résultat de changements survenus dans la constitution même du liquide, et des Ion elles peuvent être légitimement rapprochées de la modification chimique qui leur donne naissance; cela est même nécessaire aujourd hui en effet un caillot dense, couenneux, rétracté, signifie, augmentation absolue ou relative de fibrine, et l’analyse du sang peut seule dec.de auquel de ces deux états il faut attribuer les propriétés physiques d. coagulum : or, la chose vaut la peine d’être éclaircie, puisque, s i y^ augmentation réelle, il s’agilvraisembh.blemenl d’une phlegmas.e aigue tandis que si l’augmentation est relative il y a tout heu de croire a u état chlorotique avancé. On conçoit très bien que les observateurs qi ont précédé la création de l’hématologie pathologique, aient attache un si grande importance à l’élude des caractères physiques du sang ; 1 n’avaient que cela pour arriver à une notion approximative sur l’état c

cg liquide, cl ils sc servaient (ont ruilurollonQcnl du seul cri l ô r i u ni qui fut à leur disposition. Faire de meme aujourd’hui sérail rétrograder; les altérations de la constitution intime du sang dominent toute la question.

Ici, je prévois une objection.

Ne faut-il pas tenir compte aussi, dira-t-on peut-être, des modifications de quantité de la masse totale du sang? Oui, certes, il le faudrait, si du moins nous avions le moyen de constater ces différences de quantité; or, c’est précisément ce moyen de diagnostic qui nous fait défaut, et sauf les cas dans lesquels des hémorrhagies diminuent directement la quantité du liquide en circulation, nous sommes impuissants à appr écier ces variations de totalité. Et il n’y a rien de surprenant à cela, puisque nous ne connaissons même pas la quantité normale du sang (1 ).

(1) On sait que les observateurs sont arrivés sur ce point aux résultals les plus divers, et que ^es méthodes d’évaluation plus rigoureuses dont on se sert aujourd’hui n’ont pas fait disparaître outes les divergences. Haller avait conclu à une moyenne de 30 livres, ce qui est beaucoup rop élevé. Herbst a obtenu, en évaluant le sang proportionnellement au poids du corps, des Ecarts si considérables (1 à 12 et 1 à 22), qu'il a dû nécessairement se glisser quelque erreur ilans ses expériences. M. Piorry, qui a agi sur des chiens, a trouvé une proportion assez forte, U à 9 1/3 et 1 à 13 1/2. Ces chiffres sont ceux qui se rapprochent le plus de ceux qui ont été Dbtenus plus récemment par des méthodes que tous les physiologistes regardent comme plus satisfaisantes. Ed. Weber et Lehmann, opérant sur un homme décapité, sont arrivés à la proportion de 1 à 8, soit 15 livres de sang pour un homme pesant 120 livres. Welcker, par la méthode chromométrique dont il est l’auteur, a trouvé l à 13 ; Bischoff, par la môme méthode, IL à 13 dans un cas, i à lû dans un autre ; enfin, Vierordt, au moyen d’une mensuration indirecte fondée sur la connaissance de la durée d’une évolution circulatoire complète et sur la quantité de sang lancée par le cœur gauche dans l’unité de temps, est arrivé aux chiffres 1 à 12 |t 1 à 13, qui se rapprochent infiniment de ceux que donne la méthode de Welcker. Les résultats de Valentin, qui conclut au rapport 1 à 5, méritent moins de confiance, parce que sa méllhode, malgré son apparence rigoureuse, présente plusieurs sources d’erreurs qui ont été mises lumière par Lehmann, Donders, Heidenhain et Veit.

Heibst, Commentar ius hist. crit. et anatom. phys. de sanguinis quantitate . Gôttingen, 1822 Pion y, Expériences et recherches sur les pertes de sang , dans Procédé opératoire, etc. Paris,

Lehmann, Lehrbuch cler physiol. Che nie , zvveite Auflage, II, 1853.

Welcker, Archiv des Vereins fur yemein. Arbeiten , I, et Prager Vierteljahrsschrift , 1854. Bischoff, Ze tschr. fur missent. ( Zool ., VH.)

• m <\ n nprfpCtlOn do ÎIOS COU-

de recherches ; or, en voilà une qui naît de 1 P

naissances physiologiques. c ôt^meni s révélés par l’analyse

D’un autre côté rien ne

fussent préformés dans le sang, > P conséquent des produits

le résultat des operations elles-mem - P pour quelques-uns de

Dev"r «r est»- ^ 1-

ces matériaux la justesse de XL formé

qu'à ces derniers temps le contenu es s .«les du mn„ ^

de deux substances unies pai sirnp e * » ’ • i cpr

albuminoïde, h***» * -

des cristaux d'héntat.crist.lline incolore, ment en. b en que 1 berna

,ine classiaue était le résultat d’un isolement artificiel, et qu on a Une classique de deux substances distinctes unies par

clu prématurément al existenc , en a faj

mélange Ouant àl’hématosine, il y a longtemps que Lehmann • ,siice et si l’hémine de Teichmann a conservé toute son important* médico-légale comme signe pathognomonique des taches de sang, s préformation dans le sang n’est rien moins que démontrée (l).

Veut-on un autre exemple ? On sait que la fibrine du sang exl.ai de

de celle qui circule par sa rapide coagula mr

EhSbien« ü n’est pas démontré que la matière albuminoïde spontané

ment coagulable, que nous nous figurons à l’état normal oit une existence réelle et individuelle. On savait üc long, date nue cette fibrine liquide devait être très voisine de 1 albumine, les recherches de Brücke, qui ont pour elles plusieurs faits cons a

«à P,,,,..,. i)e sanguine venœ lienalis dissert. Upsiæ, 1851. ï Tsur ce«e question des cris, aux du sang et de leur signification :

Lehmann, Berlht der Konigl. saoks. Gesells der Wtssensckaft, 18a2 18Bo.

blutes {Zeitsek. , ration. Med

“ “nr i -*2— — - - »" - »

“SiE Mercier, Mém. sur la composition de PhémaMdi ne (fin*. méd. de Paris, 18

par Zimmermann, les observations de Virchow sur la substance fibrinogène, tendent à établir qu’il n’existe pas dans le sérum en circulation d’autre matière albuminoïde que l’albumine elle-même, et que le caillot dit fibrineux de la saignée tient tout simplement à la coagulation

Elus rapide d’une portion de cette albumine (1). Cela ne change rien, ira-t-on, à la valeur des faits pathologiques, puisqu’on ne conclut ici ue par comparaison entre l’état sain et l’état morbide, puisque surtout on a recours dans les deux cas à la même méthode,, au même procédé d’analyse. Soit; la remarque est juste, je l’accepte; je me permettrai seulement d’y ajouter un mot, et je dirai : cela ne change rien encore à a valeur des faits pathologiques. En réalité, sur cette question du contenu des globules, sur celle de la fibrine, sur d’autres encore, la science n’est pas faite en ce qui concerne le sang vivant.

Notons enfin Jles difficultés mêmes que présentent ces sortes d’anayses, difficultés dont on a la preuve dans les divergences des observateurs les plus compétents, et nous pourrons comprendre avec quelle circonspection nous devons conclure en pareille matière ; j’irai plus loin : :oute conclusion serait impossible encore, si l’on n’avait la ressource île procéder ici par comparaison, comme je l’ai dit plus haut, si surtout 1 fallait absolument être certain de l’état physiologique avant de con~ dure à l’état morbide. Ceci demande explication : par un procédé quelconque, on obtient avec un sang normal une certaine quantité de fibrine »ar exemple, et le même procédé appliqué des centaines de fois sur Iles individus différents, mais bien portants, donne toujours le même

(l)î Brücke, An essay on the cause of the coagulation of the blood ( The Brit . and foreign xed. chir . Review , 1857 ; — Virchow’s Archiv, XII).

Zimmermann, Ueber den Faserstoff und clie Ursache der Gerinnung (Moleschott’s Unterfxchungen , I, II).

Virchow, Gesammelte Abhandlungen. Berlin, 1862.

Comparez :

Richardson, The cause of the coagulation of the blood. London, 1858.

Panum, Orn fbrinen i almindelighed og om dens coagulation i saerdelejhed. Copenhagen,

Polli, Biun fatto relativo alla pretesa incoagulabilita del sangue in certe malattie (Gaz. led. c U Milano , 1844).

JACCOUD.

Altérations de quantité.

Globules rouges.

Quelque variées, quelque nombreuses que soient les altérations du sang, elles peuvent néanmoins être rapportées à trois groupes : les éléments normaux peuvent être modifiés dans leur proportion absolue ou relative; ils peuvent être modifiés dans leurs qualités; enfin le sang peut être altéré par la présence d’une substance elrangeie a sa constitution normale. De là trois classes d’altérations du sang :

L Altérations de quantité des éléments normaux;

IL Altérations de qualité des éléments normaux;