DEUXIÈME ÉPOQUE

DE l’hüMOIUSME DE GALIEN.

Galien avait étudié successivement dans l’école des stoïciens, dans ielle des académiciens, puis dans celle des péripatéticiens, et il était )assé enfin dans celle des épicuriens. C'est peut-être parce qu’il avait )u approfondir ainsi les doctrines les plus opposées, parce qu'il avait )u prendre à chacune quelque partie de son enseignement, qu’il aimait * se dire éclectique; c'est sans doute pour le même motif qu’il traitait volontiers d’esclaves ceux qui s’appelaient hippocratiques ou praxagoéens, et qui refusaient ainsi de choisir ce qu’il y avait de bon dans les ;crits de tous les médecins indifféremment; mais, quoi qu’il en soit, et malgré ses prétentions à l’éclectisme, Galien est avant tout hippocraique ; il a souvent recours, il est vrai, à la méthode scolastique des >éripa téticiens, mais il est dogmatique, et sa doctrine, envisagée à un ooint de vue général, peut être regardée à juste titre comme un développement du dogmatisme de Cos.

Mais avant d’étudier la médecine humorale de Galien, jetons d’abord un coup d’œil sur son humorisme physiologique. Ces deux ordres idées, on le comprend, ne sauraient être séparés.

Cour Galien comme pour Hippocrate le corps animé est composé de trois principes, les parties, les humeurs et les esprits. Les parties sont ! avisées en simples ou similaires, ou composées ou organiques ; les premières peuvent être séparées en fragments qui se ressemblent tous, et 'tout chacun représente en petit le tout d’où il provient; les autres font encore appelées instrumentales , parce quelles constituent des urganes distincts, des instruments spéciaux qui exercent des actions spéciales. Toutes ces parties sont d’ailleurs formées des quatre éléments, lesquels entrent aussi, mais en proportions variables dans la composition des quatre humeurs ; le sang renferme en lui tous les éléments sans qu’aucun y prédomine; la pituite se distingue par l’abonsance de l’eau ; c’est le feu qui l’emporte dans la bile, c’est la terre qui

Philosophie

de

Galien.

Humorisme physiologique de Galien.

surabonde dans l’atrabile. Ces humeurs sont d’ailleurs dotées ( mêmes qualités de chaud et de froide de sec et d humide qu au tenr d’Empédocle et d’Hippocrate.

Il y avait en outre trois sortes d’esprits : les naturels, les vitaux les animaux. Les esprits naturels n’étaient autre chose que la vap< du sang ; ils se formaient dans le foie que Galien regardait comme fabricateur de celte humeur. Du foie, les esprits naturels se port dans le cœur, et en se combinant avec l’air dans les poumons, ils < viennent des esprits vitaux ; ces derniers enfin se changent dans le c veau en esprits animaux. A ces trois sortes d’esprits correspondent ti genres de facultés analogues; la faculté naturelle réside dans le foi« préside à la nutrition ; la faculté vitale trône dans le cœur, et commu que la chaleur et la vie à tout le corps par le moyen des artères:; faculté animale est la plus noble de toutes, parce qu’elle est liée a v telligence ; elle siège dans le cerveau, distribue le sentiment et le m vement à toutes les parties par le moyen des nerfs, et commanc l’exercice de toutes les fonctions. Mais indépendamment de ces facu générales, il existe autant de facultés particulières qu’il y a de foncfi spéciales ; et pour n’en citer qu’un exemple, l’estomac attire les ments en vertu de sa faculté attractive, il les digère par sa faculté c coctrice; grâce à sa faculté rélentrice, il les retient pendant un cer; temps, après quoi il s’en débarrasse par sa faculté expultrice. Chez lien comme chez Hippocrate toutes ces facultés générales et spéci sont soumises à l’empire suprême de la nature, qui gouverne toute; actions dans l’état de santé comme dans l’état de maladie.

Je ne sais si je m’abuse, mais je ne puis voir dans*cette prêter physiologie de Galien qu’un mélange informe de pneumatisme et d morisme , et je me sens reporté , à la vue de ce chaos, à 1 ori même de la médecine antique. J’ai peine à concevoir, je l’avoue, cette physiologie indigeste et fantastique soit celle de l homme ( pratiqué le premier des expériences sur les animaux vivants, après ; fait d’aille urs des dissections multipliées (O-

(I) il avait entre autres expériences pratiqué la ligature du nerf phrénique, et la d]

Quoi qu’il en soit, voyons l’application médicale de cette théorie lysiologique.

Galien fait consister la santé dans l’exercice facile et régulier de îles les facultés, et la maladie dans l’altération d’une ou de plusieurs mire elles. De là ses définitions :

« Nam utsanitasest naturalis afïectio actionem perficiens, sic morbus iffectio præter naturam impediens actionem (l).

» Morbus est dispositio quædam fonctiones lædens (2).

» Est autem morbus affectus quidam præter naturam fonctiones

ædens (3).

» Ergo affectus qui actionem vitiat morbus vocetur (4).

» Très igitur esse in corpore affectus præter naturam, ostensum jam >stj causas videlicet morbos atque symptomata (5). » v.i<Dse singulière! toutes ces définitions paraissent plus voisines du idisme que de l’humorisme, mais lorsqu’il arrive aux détails, Galien rentre que trop dans son rôle. Lorsque les éléments, les humeurs et irs qualités sont dans un juste équilibre, il en résulte une juste '*9 érature , et le corps est dans l’état sain. Ces conditions naturelles trient-elles à être troublées, il en résulte une intempérie qui sus- «d ou altère plus ou moins les fonctions, et constitue la maladie. Cette température et cette intempérie sont communes aux parties affaires et aux parties composées ; ces dernières peuvent en outre te lésées dans leur grandeur, leur nombre, leur figure, etc. ; de là as genres de maladies : celles des parties similaires, celles des pars organiques, et celles qur sont communes aux unes et aux autres.

résulte de cette opération a été longtemps connue dans les écoles sous le nom de dyspnée înique. — Il a découvert les veines encéphaliques qui portent le nom de veines de Galien, etjl it disséqué avec tant de soin les nerfs de la région cervicale qu'il avait trouvé l’anastomose unit le rameau descendant du laryngé supérieur au nerf récurrent.

1) De sanitate tuenda ; lib. I, p. Zi30; 60.

2) De crisibus ; lib. II, p. 630 ; 29.

3) De symptomatum differentiis , p. 66Zt; 2ft. à) De methodo medendi ; lib. IT, p. 8àà; 38.

5) Eodem loco , p. 8Zi5 ; 39.

’ai pris ces citations dans l’édition de Lacuna. Basileæ, 1551.

Humorisme

pathologique.

I a recherche des causes des maladies occupe une large place dans la doctrine de Galien, et non* allons voir apparatlro ici l'tanorisme

ancien dans toute sa splendeur.

Les causes des maladies sont externes ou internes.

Les causes externes résultent de la mauvaise disposition ou du mauvais emploi des six choses, qu’on appelle je ne sais pourquoi, les six choses non', naturelles : c’est l’air, les aliments et les boissons, le mouvement et le repos, le sommeil et la veille, les sécrétions et es excrétions, les affections de l’âme. Toutes ces causes externes sont dites nrocatarctiques ou commençantes , parce qu’elles mettent en jeu es ■ causes internes. Du reste celte partie de l'étiologie galemque .est ort : heureuse; elle rapproche et réunit les actions diverses des modificateurs extérieurs de l’organisme, et c’est encore aujourd’hui notre base la plus

solide dans l’étude des causes des maladies.

1 es causes internes sont antécédentes ou conjointes.

La cau,e antécédente ne peut se découvrir que par le raisonnement,

car elle consiste toujours dans un vice des humeurs. Une pensee m arrête . n’y a-t ü pas là une étrange inconséquence? Comment, au eut

même de la théorie reconnaît que sur ce point il n’y a plus rien de, nosilif plus rien de certain, il avoue que le raisonnement seu, doit être ici mis enjeu, et néanmoins il persiste dans sa voie et se jette plus résolument que jamais dans des considérations interminables sui ces vices des humeurs qui échappent complètement a son observation. En vérité l’aveuglement no saurait être plus complet Ce vice des humeuis se réduit à la" pléthore et à la cacochymie. La pléthore peut avoir leu mr la prédominance de toutes les humeurs ensemble, mais elle consiste le plus ordinairement dans l’excès dune seule de ces humeurs ; il V a donc une pléthore sanguine, une bilieuse, une pituiteuse, une mélancolique. Mais la sanguine est de beaucoup la plus fréquente, cest même la seule qui conserve le nom de pléthore; les autres, en e e sont bientôt suivies de la dépravation, de la putridité de l humeur qu les forme; dès lors il y a cacochymie et non plus pléthore. Dans . cacochymie les humeurs sont plus chaudes on plus froides, plus humi-

ou plus sèches, plus claires ou plus fluides que dans l’étal naturel, sont là les premières modifications ; mais bientôt elles deviennent 3S, aigres, salées, putrides, etc. On conçoit aisément que la pathoe tout entière rentre dans cet humorisme, et que Galien, cherchant nt tout la consécration de son système, soit disposé à voir la pu t ri— ; partout ; aussi ne devons-nous point nous étonner de le voir cherr des signes de putridité dans le sédiment même des urines. Celte )chymie développe, selon lui, une chaleur extrême dans laquelle la re prend sa source; aussi toute fièvre indique une altération des leurs, elle en est le produi t immédiat ; il n’y a d’exception à cette loi pour la fièvre éphémère déterminée par une affection spéciale du uma. La dégénérescence de la pituite produit la fièvre quotidienne; putridité delà bile est due la fièvre tierce; la putrescence de Taule engendre la fièvre quarte; les accès sont ici plus éloignés parce Tatrabile se meut plus lentement.

uant à l’inflammation, elle reconnaît pour cause l'introduction du l dans une partie qui n’en contient point. — Qui se serait attendu )ir reparaître ici l’erreur de lieu d’Érasislrate? — Si le pneuma être avec le sang, l’inflammation est pneumatique; elle est pure ad le sang s’est introduit seul ; la pituite chemine-t-elle avec le sang, lammation est œdémateuse; mais elle devient érysipélateuse si c’est le qui s’est mêlée au sang; elle est enfin squirrheuse quand l’atravient prêter au sang son redoutable concours. e dirait-on pas vraiment d’une accumulation de fantaisies? Ne tvons-nous pas ici, plus encore que dans les époques antérieures, la ve évidente, incontestable du caractère hypothétique qui appartient lumorisme ancien? N’assistons-nous pas enfin à cette période d’biïon dont je parlais au début de ce travail? Mais voyons du moins si eur de cette étrange théorie avait en sa possession des moyens cers pour reconnaître, chez ses malades, tous ces vices des humeurs; doute vraiment, puisqu’il a eu soin de nous prévenir que toutes altérations ne peuvent être découvertes que par le raisonnement. Mien jugeait les dépravations de la bile par‘ les changements de

couleur de celte humeur : un jaune plus ou moins clair, plus ou moins foncé, avec tendance au roux, au rouge, au brun, au vert ou au noir, tels étaient les caractères les plus importants, et il les appréciait par l’inspection de la bile évacuée. On peut juger par cela seul de quelle solidité étaient les renseignements diagnostiques ainsi obtenus; 1 auteur l’avait senti lui-même, et pour affermir sa théorie il eut recours ici à une véritable pétition de principe; il admet comme vérité démontrée et incontestable que la fièvre tierce, l’érysipèle et quelques autres maladies ne peuvent dépendre que de la bile; cela fait, il déclare que la fièvre tierce, l’érysipèle, toutes les maladies de ce groupe enfin sont par ellesmêmes la preuve de la cacochymie bilieuse. Un tel sophisme juge la

théorie. ... .

La cacochymie mélancolique n’est pas mieux établie, ou plutôt elle

est démontrée par le même raisonnement. On attribue théoriquement et a priori certains effets à l’atrabile; puis, lorsqu'on observe ces effets chez un malade, on en conclut à l’influence de l’humeur mélancolique, de sorte que l’humeur sert de preuve aux conditions mélancoliques du corps, et que ces conditions servent de preuve à l’existence de 1 humeur

La cacochymie pituiteuse se manifeste par l’ensemble des signes sur vants : pâleur, embonpoint développé, corps lourd et froid, urim blanche. — Voilà une preuve entre beaucoup d’autres de ce que j’avant çais plus haut, à savoir que Galien jugeait de la putridité des humeur par la simple inspection des urines. Est-il besoin d’insister pour montré ce que pouvait donner un tel critérium? — Les individus atteints d celle cacochymie sont sujets aux fluxions, aux tumeurs œdémateuses ils ont le pouls petit et lent et sont très sensibles au froid. Il est facil de compléter le sophisme, car c’est toujours le même : lois donc qu’c verra un malade présentant les caractères ci-dessus, on admettra clu lui la cacochymie pituiteuse.

Quant aux signes de la pléthore sanguine, Galien, par une heureu inconséquence, les a déduits non de la théorie, mais de lobseivatio c’est dire qu’ils sont encore vrais aujourd’hui. Dans cette espèce > pléthore, il y a un développement considérable du corps, les vaissea

nt gonflés, le pouls est fort, gi and et plein, la respiration gênée, le mmeil est long et profond, le corps pesant et engourdi, les hémorrhaes sont fréquentes. Les causes de cet état pléthorique ne sont pas oins bien indiquées; c’est un régime trop succulent, la vie sédenire, la suppression des évacuations habituelles.

Mais ce retour à la constatation pure et simple des faits est de courte irée, et lorsqu’il abo rde, au point de vue du pronostic, l’élude de la arche des maladies, Galien retombe aussitôt dans rhumorisme le plus cl u si f ; ainsi les maladies produites par la chaleur durent plus iongmps que celles qui sont causées parla sécheresse ou l’humidité ; les Radies engendrées par le sang ou la bile jaune sont aiguës, mais celles i résultent de l’alrabilo ou de la pituite sont chroniques.

Deux mots enfin des applications thérapeutiques de cette théorie morale.

La thérapeutique de Galien repose sur ces deux principes fondamenix : la maladie qui est une chose contraire à la nature doit être sur— mtée par ce qui est contraire à la maladie elle-même (1), et la santé it être conservée par ce qui est semblable à la nature (2).

De ces deux préceptes naissent les indications.

Ces indications (sorte d insinuation de ce qu’on doit faire par rapport juelque chose, (insinuation) tirée de la propre nature ou de l’état de te chose), sont de trois sortes : les unes sont tirées de l’ affection itre nature , les autres de la constitution naturelle du malade , les “niers de Y air respiré (3).

3i, il y a trois sortes d affection contre nature : la maladie , la cause le symptôme . Mais comme c est la maladie qu’il s’agit de guérir, st elle qui fournit I indication principale ou indication curative ;

I) Atque i la 1 u i sus una erit sola curationum inclicalio generalissima, videlicet contrarietas. \iethodo medendi, lib. IX, p. 803; 19. (Édition de Lacuna.)

r Qll° cii ea sani la Lis tntela per sim ilia perficit. (De inœquali intempérie liber, p, 6 b : Zi9.) ne édition).

5; At vei o médicatrices indicationes a morbo ipso sumuntur, el a temperie corporis, et ab «ente nos aeie. De methodo medendi, lib. IX, p. 902; ‘28, de l’édition de Lacuna,)

JACCOUD. £

Thérapeutique.

celle-ci se tire de ce qui est contraire ou oppose a la malau • ensuite l’indication causale, qui consiste à enlever la cause de maladie et l’indication symptomatique. Quant a 1 indication tiree constitution naturelle du malade ou de l’état des forces, c’est 1 tndtcatfcn vitale ; elle n’apprend rien touchant la qualité des remede, a a .

ni-îlrer elle permel seulement d'en régler la guanine.

ce. détail. .». perd» ^intérêt a„,o„rd hu,. mais

é,L, indispensables pour nous perdre de «er les couse-

, meures thérapeutiques de l’humorisme galemque.

En résumé^ l’indication curative et la causale dominent toutes les autres • mais nous avons vu que la maladie et sa cause antecedente res.- S: d’ans les dépravations des humeurs ; donc ces deux md.catmns capitales seront fournies par les alterations humoiales.

Voilà ce me semble, la différence fondamentale qui séparé h risme de Galien de celui d’Hippocrate. Ce dernier, je me sms déjà efforcé de le montrer, trouve la doctrine toute faite dans 1 ecole; . a prend comme théorie, et ne l’applique en définitive que pour formule. L idées de la coction, de la crise et de la métastase ; mais .1 ne fait pu de cet humorisme la base de sa thérapeutique, et, maigre tou spect pour la coction et pour la crise, il ne cherche pas ses indie - L, dans les vices des humeurs. Le médecin de Pergame, au contraire, pousse l’application de la théorie jusqu’à ses derme.es lirai es, , r remplir les indications fournies selon lui par les dépravations hume Tes ,1 crée la polypharmacie, multiplie les combinaisons médicamenteuses, et assigne aux substances qu’il emploie des propriétés non moins imaginaires que les altérations qu’il veut combattre.

Les médicaments eurent les qualités chaude, froide, secke hundj chacune de ces qualités avait même quatre degrés ; ainsi, la ch cote était froide au premier degré, et le poivre chaud au qualrteme eg Les diverses combinaisons des différents degrés du chaud, du froid, entendraient la douceur, l 'amertume, l’ncrete, 1 acidité, etc. n i ,

22— avaient des qualité. ^

La glace «ait froide aclnetannl, « I» “8“ “ P»1”

mce ; le feu était chaud actuellement, et le poivre chaud en puissance. 2s dernières idées sont venues jusqu’à nous ; de là l’opposition entre cautère actuel et le cautère potentiel.

Ces quelques détails suffiront, je l’espère, pour montrer l’influence ) l’humorisme pathologique de Galien sur sa thérapeutique. Je n’ai ts besoin d'ajouter que dans un pareil système la révulsion et la dérilion des humeurs devaient occuper le premier rang (1).

Tel fut l’humorisme de Galien.

Soutenu par les talents les plus rares, par les connaissances les plus riées, appuyé d’une éloquence persuasive, fort de la philosophie toutei issan te d’Aristote, le système galénique s’imposa victorieusement à us les esprits, il anéantit pour des siècles et l’examen et l’observation, j’avais à apprécier ici l’influence générale de Galien sur la médecine, n’est pas seulement avec ses théories qu’il me faudrait compter ; urais à examiner, avant tout peut-être, ses travaux si intéressants sur pouls, sur les crises et sur le pronostic, et partout où je retrouverais observateur au lieu du théoricien, je ne pourrais sans doute qu’apaudir aux progrès qu’il a réalisés, qu'admirer l’impulsion donnée par i à plusieurs parties de l’art médical. Mais tel n’est pas l’objet qui doit occuper en ce moment; je n’ai à juger ici que le rénovateur de la iclrine humorale de l’ancienne Grèce. Eh bien! il me semble résulter

|1) Fluentium ergo humorum revulsio medela est; derivatio autem eorum qui jam obsidet membrum. (De arte curativa ad Glauconem , lib. II, p. 97/j; 36. Lacuna.)

Consultez sur les temps galéniques :

kabbé, Elogium chronologicum Galeni. Paris, 1660. jusdem, Vila Galeni ex propriis scriptis collecta. Paris, 1660. jprengel, Galen’s Fieberlehre. Breslau, 1785.

Uebenst.reit, Palœologia therapiœ . Hal. 1779.

tæser , Lehrbuch der Geschichte der Medicin und der epidemischen Krankheiten

Oaremberg, Œuvres de Galien. Paris, 185Z|.

Puchner, Galenus und Lycus. München, 1858.

'errone, Storia prammatico-crilica delle science naturali e mediche da piu remot i tempi

> al secolo XV. Napoli, 1854.

Heryon, The history of medicine, etc. London, 1861.

te rappelle pour mémoire les ouvrages déjà cités de Daniel Le Clerc et de Sprengel.

de l'exposé précédent, que ce système si complet, s. bien coordonne en apparence, et qui, dans l’esprit de son auteur laissa, t b, en loin derrière lui toutes les tentatives analogues, ne peut pas, en réalité, être considéré comme un progrès. Je dirai toute ma pensée : la doctrine de Galien n’est pas plus solide que celle d’Hippocrate ; chez 1 un comme

chez l’autre humorisme physiologique purement imaginaire, chez 1 un comme chez l’autre humorisme pathologique d’une complété fantaisie, voilà pour les analogies. Quant aux différences, je les crois toutes à ; l’avantage d’Hippocrate ; il a su échapper aux conséquences pratiques delà théorie, Galien les a poursuivies jusqu’au bout, et il a réussi de la sorte à ajouter à la physiologie et à la pathologie que nous savons, une thérapeutique non moins bizarre, j’allais dire non moins monstrueuse. L’histoire dans sa juste répartition a consacré les différences que je fais ressortir en ce moment : Hippocrate est le père de la médecine, Galien

est le père de l’humorisme.