CHAPITRE IV

Étiologie et Pathogénie.

SOMMAIRE : § I. Des Hydronéphroses intermittentes acquises.

I. Hydronéphroses de causes mal connues ; a. Déplacements rénaux ; h. Calculs du rein et du bassinet ; c. Caillots sanguins ; d. Bouchons purulents ; e. Spasme de l’uretère; f. Enroulement de l’uretère autour des vaisseaux rénaux.

H. Hydronéphroses dues à une lésion de l’extrémité inférieure de l’uretère : a. Lésions de la vessie; b. Lésions de l’utérus, du vagin, etc.

111. Hydronéphrose intermittente dans les reins mobiles (variété de beaucoup la plus importante, la seule intéressante en clinique) : 1° Relations cliniques entre les reins mobiles et V hydronéphrose : A. De l’hydronéphrose fermée dans les reins mobiles. B. De l’hydronéphrose intermittente. — 2° Pathogénie de V hydronéphrose intermittente dans les déplacements des reins : A. Lésions primordiales : a. Pénétration oblique de l’uretère dans le bassinet ; b. Coudure ou flexion de l’uretère. B. Lésions secondaires : Valvule de l’origine de l’uretère. Rôle des lésions péripyéliques (évolution aseptique). Rôle de l’infection dans l’hydronéphrose (évolution septique). C. Conditions de l’intermittence : Théorie du mécanisme. Expériences de contrôle. — 3° Relations étiologiques entre les reins mobiles et l’hydronéphrose intermittente: l°Sexe: a Homme; b Femme. 2“ Côté atteint. — Remarques.

§ II. Des Hydronépliposes congénitales.

Au point de vue des conditions dans .lesquelles l’Hydronéphrose intermittente a pris naissance, les observations que nous avons pu réunir peuvent être provisoirement groupées de la façon suivante :

A. — Hydronéphroses acquises.

1° — Hydronéphroses sans cause bien démontrée ou restée inconnue à l’examen clinique.

2° — Hydronéphroses par lésions de la vessie ou des organes voisins de V extrémité inférieure de V uretère.

3® — Hydronéphroses paraissant très nettement coïncider avec un rein déplacé ou mobile et dues, comme nous allons le voir, à une lésion de Vextrémité supérieure de Vuretère.

Dans ces trois catégories de faits, il s’agit manifestement d’hydronéphroses intermittentes acquises , débutant parfois à un âge * assez peu avancé, surtout pour celles du troisième groupe. Peut-être, parmi celles que nous avons rangées dans la première catégorie^ trouverait-on certains cas qui pourraient rentrer dans la variété où il y a coïncidence avec un rein mobile ; mais, comme les documents qui s’y rapportent sont insuffisants, nous ne devons pas nous arrêter plus longtemps à cette supposition.

B. — Hydronéphroses d'origine congénitale.

1. Rien de bien intéressant à noter à propos de l’âge auquel on observe l’Hydronéphrose intermittente acquise. C’est* une affection de l’âge adulte, mais qui débute souvent de seize à vingt-cinq ans et peut-être plus tôt.

DE l’hYDROISÉPHROSE INTERMITTENTE

§ I. — Des Hydronéphroses acquises.