II. — Modes de terininaisou
Transformation en Hydronéphrose fermée. — Par contre, une des conséquences les plus importantes de ces adhérences fibreuses c’est la transformation de VHydronéphrose intermittente en Hydronéphrose fermée.
Nous avons montré, en traitant de l’anatomie pathologique, par quel processus ce changement pouvait se produire. Rappelons-le brièvement : Les adhérences qui se forment dans le tissu cellulograisseux qui englobe le bassinet distendu rattachent le coude de l’uretère à la face externe de ce bassinet, l’enserrent comme dans une sangle et finissent par déterminer peu à peu la disparition de sa lumière. Au début, ces brides conjonctives sont lâches et extensibles; mais bientôt elles se rétractent et l’obstacle qu’elles opposent à la sortie de l’urine devient infranchissable, quelle que soit la pression de furiiie accumulée en amont.
Ce n’est pas là une simple vue théorique; quelques faits cliniques, très probants, montrent que des hydronéphroses intermittentes se sont transformées à la longue en hydronéphroses fermées, persistantes.
Il suffit de citer ceux de Gole (Obs. IX) et de Socin (Obs. XLÏX), les observations XXIX, XXXVII; et, si un grand nombre d’autres avaient pu être suivis assez longtemps, tout porte à croire qu’on aurait fait à leur propos une remarque analogue.
De plus nous sommes persuadés que presque toutes — pour ne pas dire toutes — les hydronéphroses définitives, observées sur des
DE l’hYDRONÉPHROSE INTERMITTENTE
reins mobiles et que nous avons mentionnées plus haut, étaient à leur début intermittentes; mais cette phase d’intermittence a été méconnue ou plutôt confondue avec les crises dites d’Etranglement des reinsou même de simples accès douloureux. N’est-ce pas ce qui ressort des observations suivantes d’Ahlfeld et de Czerny, prises pour exemples?
Observation.
Ahlfeld (Traduction résumée) q
Rein mobile droit. — Hydronéphrose. — Fistule du bassinet.
Guérison.
A. P..., vingt-sept ans, souffre depuis deux ans environ (octobre 1875) de douleurs violentes qui se répètent environ tous les deux ou trois jours. Ces douleurs siègent dans tout l’abdomen. Elles sont ordinairement accompagnées d’accès convulsifs, etc.
En juin 1877, il y a une tumeur dans le bassin, du côté droit de l’utérus; elle est fluctuante. Le 23 juillet, la tumeur est sortie du bassin. Laparotomie. Fistule du bassinet. Guérisom
Observation.
Czerny (Cas II) (Traduction résumée)
Hydronéphrose mobile droite. — Néphrectomie abdominale.
Guérison.
Mme H..., trente-sept ans, a remarqué depuis son dernier accouchement (c’est le 3C, en mars 1879, l’existence d’une |tumeur abdominale, siégeant du côté droit. Cette tumeur a environ 16 millimètres de large; elle est manifestement fluctuante. Le petit bassin est libre. On pose le diagnostic d’hydronéphrose, par exception mobile, à caractère peut-être malin, car cette femme a constaté que depuis huit semaines la tumeur s’est notablement accrue et est devenue douloureuse. — Néphrectomie abdominale le 6 octobre 1879. Guérison.
Le kyste n’était qu’une hydronéphrose classique. L’uretère s’échappait du bassinet à angle aigu et formait en ce point une courbure en forme d’S. Il était perméable
