RO

de Reye qui avait 30 p. 100 d’éosinophiles a vécu plusieurs mois. Cette éosinophilie, en cas d'évolution favorable, augmente très rapidement. Il faut toutefois signaler des exceptions : le cas de Jedlicka (100 éosinophiles par millimètre cube), de Schultz 15 par millimètre

cube furent suivis de mort.

Les leucocytoses à mononucléaires.

Moins fréquentes que ces formes de leucocytose de guérison, mais non moins intéressantes à connaître sont les formes d’agranulocytose au cours de l’évolution desquelles on voit survenir de l’hyperleucocytose.

Cette leucocytose peut être importante non seulement en considérant le nombre normal des mononucléaires en circulation, mais également en considérant le nombre total des leucocytes.

Nous étudierons l’évolution de ces leucocytoses à mononucléaires qui peut revêtir trois types différents, suivant que :

L’hyperleucocytose est un épisode passager au cours de l’évolution de l’agranulocytose ; à

L’hyperleucocytose reste stationnaire;

L’hyperleucocytose est progressive. Nous rapportons ici une observation inédite due à M. le docteur Lœderich, M. Lichtenberg et nous-même.

I s'agit d'un malade âgé de #7 ans, employé dans un établissement de carrosseries; il entre dans notre service le 28 mai 1934, dans un état grave.

rue

Histoire de la maladie. — En bonne santé apparente, il accuse, depuis quelques mois, une perte pondérale importante (20 kgr. environ), ses forces conservées lui permettent cependant de continuer son travail. Depuis un mois environ, il devient anorexique et asthénique; asthénie qui s’accentuant de plus en plus il se décide de se faire hospitaliser à Vaugirard 10 jours avant son entrée dans notre service.

À Vaugirard où sa température oscillait déjà entre 38° et 39°, il est envoyé dans le service de Stomatologie, où on lui extrait sans anesthésie et sans difficultés deux incisives inférieures.

A ce moment, les stomatologistes ne semblent pas avoir l'attention attirée sur l’état de sa muqueuse jugale, le malade ne s'en plaint pas non plus, mais dès ce moment, il ressent des difficultés pour ouvrir complètement la bouche.

En outre, dès ce moment, il tousse un peu et présente une à deux selles diarrhéiques par jour.

En résumé, il semble que le début a été progressif, par de l’asthénie, de la toux, de la fièvre oscillant entre 38° et 39°, el une diarrhée ocreuse qui va persister pendant son séjour dans notre service, tous ces symptômes se trouvant déjà groupés 10 jours environ avant son entrée dans notre service. Il n’y à pas eu d'épistaxis.

Aucun fait saillant n’est relevé dans ses antécédents, hérédocollatéraux ni personnels ; il n'avait subi aucun traitement par piqüres, il n’y a pas de notion d'intoxication professionnelle ni ancienne ni récente.

À l'examen : le malade est dans un état de prostration assez marquée, mais ayant toute sa connaissance et répondant d'une façon assez précise aux questions, du moins les premiers jours. La température est à 39° et s’y maintiendra en plateau, le pouls bat à 120, non dissocié, faible mais régulier. Le facies est lerreux, légèrement cyanosé, les conjonctives sont subictériques. La respiration est rapide et superficielle.

Dès qu’on l'approche on est frappé par l’odeur putride de l'haleine. L'examen de la bouche rendu difficile par un cer-

tain degré de trismus, montre une langue sèche, pâleuse et raccornie : les dents rares sont dans un état misérable. Les amygdales, un peu pâles, ne sont pas hypertrophiées ; la muqueuse jugale paraît normale sauf à gauche où siège une ulcération. Cette ulcération unique, franchement jugale, se trouve en regard des dernières molaires inférieures, limitée en bas par la branche horizontale du maxillaire inférieur, qui est dénudée à ce niveau ; en arrière elle va vers Le voile du palais, mais reste à un bon centimètre en avant du bord libre du pilier antérieur ; ses bords supérieur et antérieur se perdent en pleine joue, réalisant ainsi une ulcération de la taille d'une pièce de 10 fr., d'aspect franchement nécrotique; les bords sont légèrement décollés et .taillés à pie, le fond est irrégulier, recouvert d’un magma jaune-verdâtre et légèrement saignant. Un frottis a mis en évidence de nombreuses hématies, d'assez nombreux mononueléaires, de très rares polynucléaires et de nombreux fuso-spirilles et quelques germes banaux.

Les deux mollaires en regard de l’ulcération s’ébranlent facilement à l'attouchement par l’abaisse-langue; le stomatologiste les cueille avec la pince, l'os est profondément atteint, le stylet s’y enfonce sans effort. Il n’y a pas d’adénopathie satellite, sinon un petit ganglion dur indolore, sous-angulomaxillaire.

Par ailleurs, l'abdomen est un peu ballonné, souple, le palper ne réveille ni gargouillement ni douleur nulle part ; il n’y a pas de taches rosées. Les selles, le foie déborde légèrement le rebord costal, il n’est pas sensible. La rate est percutable sur 4 travers de doigt, mais on ne sent pas son pôle inférieur.

Le système ganglionnaire est indemne.

Aux deux bases pulmonaires il existe des râles sous-crépilants, maïs il n’y a pas de matité ni souffle.

Les bruits du cœur sont sourds, la T. A. est. basse, 9 4/2-5 au Vaquez. Les réflexes sont normaux.

Notons un fait qui a déjà été signalé dans l'agranulocytose, la présence au niveau de la face antérieure des deux avantbras et empiétant sur les bras de grands placards érythéma-

ND Te

teux avec infiltration œdémateuse, œdèmes durs gardant le godet et empêchant toute prise de sang au pli du coude. Ainsi que l'apparition au niveau des traces de piqûres aux veines des poignets, de traînées rouges remontant le long des veines intéressées. Il n’y a pas de purpura.

Les urines sont troubles, mais ne contiennent pas d’albumine ni sucre, il n’y a pas non plus de pigments ou sels biliaires.

Une hémoculture pratiquée le 30 mai en milieu ordinaire et en milieu anaérobie ne poussera pas.

Le B.-Wassermannest négatif dans le sang ; l’urée sanguine est de 0 gr. 54. La résorcine est de 92 dans le sang mais le malade est fort pyrétique.

Un premier examen hématologique est pratiqué le 31 mai :

Signe du lacet négatif.

Temps de saignement et coagulation normaux.

Hémoglobine au Tallquist . . . . 55 p. 100 Globules-rougese "21. à: , 7 ;:73.846.000 Globes Dlincs te LE LE 17.100

Formule leucocytaire :

Polynucléaires neutrophiles. . . . 11 p. 100 — basophiles . . . . O0 — — éosinophiles . . :: : 0 — NU PHOCNIESR AMAR ENS im" AN Grands mononucléaires. . . . . 3 — MOYCRSMNONOS SP ES Le Le noue TT — DINCIOC YEN RSR reed Fonmes dertransition: 2... : 5 —

Malgré la leucocytose, il est à noter que le chiffre des granulocytes est diminué non seulement d'une façon relative 11 p. 100, mais d’une façon absolue, car nous ne trouvons que 1.880 par millimètre cube {le chiffre normal étant d'environ