TETE
six heures après la mort. Elle permit de faire les examens suivants :
1° Frottis de rate (obtenu par ponction au trocart) :
Streplococcie massive, chaînettes courtes ou longues extra ou intra-cellulaires en véritable culture. L'image cellulaire est la suivante :
Beaucoup de monocytes ; un assez grand nombre de cellules volumineuses d'aspect polyédrique, étalées (type réticulohistiocytaire), parfois conjugués ; peu de lymphocytes, très peu de polynucléaires.
2° Frottis d'un ganglion axillaire :
Diplocoques abondants, Gram-positifs ; quelques chaînettes longues et nettes. Pas d’autres microbes. Cependant, ici, la densité microbienne est bien moindre que dans la rate.
Au point de vue cellulaire, il y a toujours une très grosse prédominance des formes réticulo-endothéliales, et des lymphocytes qui sont nombreux ; il en est de grande taille, il y a relativement peu de prolymphocyÿtes. Parmi les cellules lymphoïdes on en trouve degros volume, répondant aux formes vues dans le sang. Toujours pas de mitose. Très rares polynucléaires (on peut parcourir des champs pendant 10 minutes sans en trouver un seul); il n’y a pas de plasmocytes.
3° Coupes histologiques d’un ganglionaxillairerecueilli6 heures après la mort :
Coloration au bleu de toluidine après fixalion au Bouin :
Adénite dans laquelle des territoires sont farcis de microbes (streptocoques). Ce ganglion ne montre pas d’abcès. Pas de polynucléaires ; lymphocytes cytolysés réduits à des ombres, raréfiés : c’est une véritable culture microbienne dans ces coupes; les foyers sont bordés par un tissu ganglionnaire où les lymphocytes sont plus vivaces, et dans lesquels on trouve des lymphoblastes et des prolymphoblastes (hémocytoblastes) parfois transformés en cellules de Türk, à très large liséré cytoplasmique. Dans les capillaires ectasiés de ce ganglion, nous voyons de teiles cellules lymphoblastiques, muées en cellules de Türk, ce qui explique que nous en ayons trouvé
de: nombreuses dans le sang. Ectasies vasculaires considérables des territoires cytolisés ; réactions du réticulum (cellules réticulo-endothéliales ; fibrocytes ; cellules histiocytaires libres; plasmocytes); quelques mastzellen, pas d'éosinophiles ; pas de polynucléaires ; pas de réaction myéloïde.
Autour du ganglion, dans le tissu cellulo-adipeux, trainées de lymphocytes. Le ganglion montre des nappes de cellules sans que les cordons folliculaires et les centres germinatifs soient apparents.
Colorations May-Giemsa :
On retrouve les mêmes images et les charges en streptocoques, sans qu’il y ait abcès. Pas de polynucléaires ; pas de figures de mitose.
Sur les préparations colorées par le Gram :
Chaînes de streptocoques en grand nombre dans les foyers nécrotiques qui sont dépourvus de polynucléaires. On ne retrouve ces chaînettes que dans les foyers nécratiques et. non dans les autres parties du ganglion dans lequel on remarque aussi des lésions de nécrose fibrineuse.
Enfin, un épisode d’hyperleucocytose restant stationnaire est mis en évidence par l'observation de MM. H. Cordier et G. Stibio (dans /e Monde Médical, du 1° mai 1934 : un cas mortel d’angine ulcéro-nécrotique avec syndrome agranulocytaire).
R... sous-lieuterant, 21 ans, antécédents père, mère et frère en bonne santé. Enfance maladive. Broncho-pneumonie à sept aus ; jusqu'à 8 ans, il a été soigné pour entérite, mais depuis il n'a jamais été malade et s’est développé normalement. Pendant son séjour au régiment il a assuré son service régulièrement et a supporté sans fatigue, l'entraînement parfois pénible d'un bataillon tirailleur marocain de type alpin. Toutefois les médecins et les camarades du bataillon ont été frappés de sa pâleur habituelle, de son teint et de ses lèvres.
Au cours des manœuvres de septembre 1933, il est soigné
pour une angine érythémateuse banale qui guérit au bout de quelques jours. À l'issue de ces manœuvres, il va en permission et sa famille remarque, chez lui, un état de lassitude assez prononcé.
Rentré de permission, le 5 octobre 1931, il s’alite le soir même, est d'abord soigné à domicile pendant deux jours pour une angine aiguë avec fièvre et il rentre ensuite à l'hôpital le 8 octobre 1931 avec le diagnostic « d'angine phlegmoneuse droite ».
Examen à l'entrée. — OEdème dur, lisse, du pilier antérieur de la fosse amygdalienne droite. Légère réaction ganglionnaire. Pas d’ulcération de la muqueuse, Température 39%. Les signes observés confirment le diagnostie d'entrée.
Le 11 octobre. — Fièvre persistante : 399,2, œdème dur, plus étendu couvrant tout le pilier antérieur. Trismus prononcé.
Le 15 octobre. — État local stationnaire. L'œdème est attribué à un abcès amygdalien, profond, mal drainé, Plusieurs recherches de l’abcès à la pince et au bistouri le long du pilier antérieur ne donnent aucun résultat. Aucune goutte de pus ne s'écoule de l'incision faite. Les jours suivants, les plaies opé- | ratoires prennent un aspect nécrotique, la fosse amygdalienne se tapisse d’un enduit grisâtre, d’odeur fétide, et qui se détache à la pince. On note une ulcération du même aspect sur le rebord alvéolaire de la dent de sagesse droile. Un prélèvement de l’enduit est effectué qui montre l'absence de bacilles de Loeffler.
L'examen des différents organes est négatif. Ni sucre ni albumine dans les urines. État général médiocre : facies pâle, fièvre oscillant entre 39° et 40° ; pouls à 130-440. Tension 4/7 au Vaquez. Traitement local : grands lavages au bock. Septicémine ; toni-cardiaques.
Le 19 octobre : on cesse la septicémine et on injecte 20 centimètres cubes de sérum antistreptococcique de H. Vincent.
Le 21 octobre : état local en voie d'amélioration. L'æœdème et le trismus sont moins prononcés. Les ulcérations se détergent et, en se gargarisant, le malade rejette des débris de
sphacèle. Température : 38°,8. Pouls : 110. L'état général -s’améliore nettement.
11 a été injecté 60 centimètres cubes de sérum antistreptococcique de H. Vincent depuis le 19.
Le 24 octobre: l'angine est cicatrisée. Pouls 90. La tempé- ‘rature baisse. L'état général s'améliore. Le malade s’'alimente et se lève.
Le 29 octobre : la fièvre remonte à 38°,5 et se maintient en plateau pendant six jours. A l’auscultation : deux foyers de râles sous-crépitants à la base gauche et dans l’aisselle gauche. Radioscopie négative.
Le 4 novembre : deux petites épistaxis dans la journée. L'état local continue à s'améliorer. La température baïsse et le malade, le 12 novembre, paraît entrer à nouveau en convalescence.
Le 18 novembre au soir : nouvelle poussée thermique à 39°,5. Toux sèche. Petit foyer de râles sous-crépitants à la base droite.
Le 20 et le 21 novembre : la température dépasse 40°. Nouvelles épistaxis. Les symptômes pulmonaires, d'ailleurs en voie de régression, sont insuffisants pour expliquer les symplômes graves présentés par notre malade dont l’état général est franchement mauvais el qui présente l'aspect d’un typhique.
Il est pratiqué :
1° Un séro-diagnostic à l'Eberth et au mélitocoque qui sont négatifs ;
2° Une hémoculture qui est négative;
3° Une numération globulaire :
Globules rouges . . 2.950.000 par millimètre cube. Globules blancs . . 8.500 —
4 Une formule leucocytaire :
RTE Polynucléaires :
Neutrophiles et basophiles. 4 p. 100 340 par mm’
Éosmophiles ere" RQ Æ D AIPhOLNLOSES OEM 1.020 —" Moyens mononucléaires. . 62 — 92105 — Grands mononucléaires. . 20 — 1.700 — PATTES COPENERE RER PRE 170 —
Aucune altération des globules rouges.
Coxczusiox : forte mononucléose avec absence presque complète des polynucléaires.
Le 22 novernbre : épistaxis répétées et difficiles à arrêter.
Le malade est obligé de conserver en permanence dans chaque narine un tampon de coton. Facies péritonéal,
Le ?3 novembre : hémorragie intestinale. Quelques taches purpuriques disséminées sur l'abdomen.
Le-2} novembre : nouvel examen hématologique.
A. — Numération globulaire :
Globules rouges . . 2.520.000 par millimètre cube. Globules blancs . . 8.500. —
B. — Formule leucocytaire :
Neutrophiles et basophiles . 2 p.100 170 par mm* Épsinophileses. . .".. 41" — 85 — EXpiphoevies ann ns To — 595 — Moyens mononucléaires. . 78 — 6.630 — Grands mononucléaires. . 11 — 935 — MNCIOE NICE. Ji er" fe 85 —
