OBSERVATION IV

Gomme tuber-culeuse ulcérée de la peau de la fesse (Service des hôpitaux. N° 347, 1900.)

Examen microscopique. — Les coupes ont porté soil au niveau d'une petite ulcération soit en un point voisin. Elles ne diffèrent pas sensiblement sauf au niveau même de la perte de substance.

La peau est intéressée dans toute son épaisseur. L'on voit au milieu d'un derme hyperplasié naître subitement une grosse masse tuberculeuse quis'étend dela surface de l'épithélium jusque profondément dans le tissu cellulo-adipeux sous-cutané. ge

Cette massese composede follicules tuberculeux agminés dans lesquels se voient des nappes en voie de caséificalion et des cellules géantes. De chaque côté est le tissu conjonctif du derme très densifié contenant des vaisseaux à

parois épaissies, des glandes enserrées forlement, infiltrées de petites cellules. Dans ce tissu l'on voit quelques trainées de cellules inflammatoires suivant de préférence les vaisseaux.

Le tissu cellulo-adipeux sous-cutané est traversé par des vaisseaux atteints d'endartérite et de phlébite. En quelques points ils sont engainés par un manchon de cellules embryonnaires au milieu desquelles on peut décéler une ou deux cellules géantes.

L'épithèlium et la couche papillaire sonttrès modifiés. De chaque côté de l’ulcération, l'épiderme présente un épaississement considérable de toutes ses couches.

Les papilles pénétrant profondément font nailre de longs bourgeons irréguliers où se voient parfois des globes cornés. La partie toute superficielle des papilles dermiques contient des cellules embryonnaires qui forment une couche presque continue sous là couche génératrice.

Lorsque l’on approche de l'ulcéralion les boyaux s'allongent de plus enplus,commencentà s'anastomoser, puis brusquement l'épithélium est coupé comme à l'emporte pièce, et l'on arrive dans une cavité anfractueuse contenant du sang et des débris cellulaires. La paroi de la cavité estconstituée par une épaisse couche de cellules embryonnaires et des tubercules avec ou sans cellules géantes.

Dansles coupes qui ont porté en dehors de l'ulcération, l'épithélium continue à prendre au niveau des productions tuberculeuses une disposition tout à fait spéciale. Les boyaux s'enfoncent très profondément. cinq à six fois plus qu'auparavant;ils s'anastomosent fréquemment entre eux, déterminant des cavités où se voient les papilles infiltrées de masses tuberculeuses. Les bourgeons qui pénètrent le plus en avant arrivent au milieu d'une production tuberculeuse intense, très vivante, dans laquelle se trouvent de nombreuses cellules géantes.

L'épithélium est régulièrement épaissi dans toutes ses couches. L'on neremarque pas de desquamation en surface.