DU LUPUS

Ici plus encore que dans les autres formes de la tuberculose cutanée, les modifications de l’épithélium acquièrent une importance considérable, mais ces altérations sont éminemment variables, selon le degré et le siège de l’infiltration {uberculeuse sous-jacente.

Dans le lupus les productions tuberculeuses se manifestent sous forme de nodules, amas de cellules embryonnaires le plus souvent, réunis les uns aux autres par des traînées cellulaires. Ges nodules siègent de préférence dans la couche superficielle du derme à la base des papilles, mais lon en rencontre très fréquemment dans le derme profond et dans les papilles. Ils sont constitués, avons nous dit, par des cellules embryonnaires, en général très vivantes à protoplasma peu abondant, dans ces amas de cellules on voit souvent des cellules géantes qui sont de petites dimensions. Parfois au contraire Fon remarque une prédominance des cellules épithélioïdes et dans ces cas les cellules géantes prennent un développement tout à fait insolite (Obs. X).

Les lésions tuberculeuses sont très variables d’intensité et se répartissent de facons très diverses. Quelquefois on rencontre des grandes nappes formées par la réunion de plusieurs follicules, qui revêtent

allure des gommes dermiques, d'autres fois au contraire l'infiltration s'étend d'une facon uniforme et sur une large surface sous l'épithélium.

L'état des papilles est en conséquence très variable. Le plus souvent elles sont hypertrophiées irrégulières, constituées par un tissu conjonclif peu dense, lache, la vascularisation est riche, et elles sont infiltrées par des cellules embryonnaires abondantes, qui sous forme de trainées s'étendent dans toute leur surface et viennent se condenser sous l'épithélium en strates plus ou moins épais. Dans ces cas l’on peut rencontrer des productions tuberculeuses intenses el ceci nous parait fréquent ; ce sont des follicules à cellules géantes bien caractérisées, qui siègent soit au milieu des papilles, soit sur leurs bords et sont contre les boyaux épithéliaux. Parfois la néoplasie tuberculeuse devient tout à fait intense et refoulant alors les papilles dont le tissu conjonctif se tasse, vient faire saillie sous l'épiderme.

D'autre fois les papilles sont œdémateuses, formées par un tissu lache très infillré, dans celui-ci les cellules lymphoïdes sont très peu nombreuses, prennent des dimensions considérables, sont mal colorées, sous l'épithélium l’on rencontre à peine quelques cellules.

Dans certains cas enfin, la réaction conjonctive étant très considérable on voit les papilles disparaitre petit a petit envahies par le tissu de sclérose, qui empêche l'infiltration des cellules lymphoïdes et sous l'épithélium qui s'aplatit l’on ne trouve plus de cellules.

Epithélium. — Les lésions de l’épithélium dans le lupus sont souvent très considérables, mais elles

varient et peuvent s'étendre de l’atrophie jusqu'à des formes pseudo-néoplasiques,où l'exubérance des bourgeons est telle qu'au premier abord, pour un observateur non averti, on la prendrait pour des formations épithéliomateuses.

Le plus fréquemment l’épiderme est épaissi. Cet épaississement porte sur toutes les couches également. Nous n'avons pas à revenir ici sur ce caractère que nous avons suffisamment décrit dans le chapilre précédent à propos des tuberculoses cutanées proprement dites. Nous faisons remarquer simpiement quelà couche granuleuse est en général conservée et même augmentée d'épaisseur.

Dans certains cas là couche cornée prend une importance considérable comme dans certains lupus papillomateux (Obs. VII) où elle reste fixée longtemps avant de desquamer. Dans d’autres cas c'est ce dernier phénomène qui l'emporte el l'on a les lupus exfoliatifs (Leloir et Vidal) (1) mais avec cette desquamation la vitalité de la couche cornée est assurée au moins dans ses deux tiers inférieurs. Dans presque tous les lupus que nous avons examinés histologiquement nous avons constaté de la desquamation.

Mais les lésions de l'épithélium se manifestent surtout par l'hypertrophie des prolongements interpapillaires. Celle-ci consiste surtout en un allongement, en un élargissement et en une désorientation de leur direction. Les bourgeons en effet plongent dans des sens divers en s’anastomosant et sur les coupes

(1) LELorR et VipAL. Soc. biol., 82.

ils simulent des inclusions épidermiques, Le corps muqueux de Malpiphi qui les compose est formé par de grantles el belles cellules bien vivantes. On rencontre par‘ois une infillralion légère de cellules lymphoïdes dans les parties tout à fait profondes.

L'on peut rencontrer dans leur intérieur des globes cornés, tres variables d'aspect et de dimension.

Cet état d'hyperplasie épithéliale se rencontre dans les cas où les papilles sont formées de Lissu lâche, très infillré de cellules embryonnaires quis’accolent. contre la couche basale. Lorsque les productions tuberculeuses sont intenses dans la papille, qu'il y à des follicules à cellules géantes, on voit alors l'épithélium acquérir des dimensions extraordinaires, Parfois les cellules géantes sont immédiatement au contact de la couche basale el les bourgeons prennent un aceroissement extraordinaire et l’on voil à leur intérieur des globes cornés énormes (0bs. X). | Ne

Dans les cas où les papilles sont œdémateuses, l'hyperplasie est beaucoup moins prononcée, les boyaux parfois allongés restent grêles, jamais il n’y à de formation de globe cornés, l'épiderme est presque normal.

Enfin lorsque le tissu conjonctif densifié arrive au contact de l'épithélium, on voit ce dernier s’amincir et devenir uniforme car les bourgeons interpapillaires disparaissent, parfois même l’on peut rencontrer une atrophie très marquée de l’épiderme (Lenglet) (1).

Ulcération. — Lorsque l'épithélium va s’ulcérer on

(4j LENGLET, La pratique dermatologique, art. Lupus.

CHIRET PRES

le voit s'amincir au point précis où la masse tuberculeuse pousse. Une de nos coupes de lupus de la peau du genou (Obs. X), est à ce sujet très démonstrative. On voit en effet un follicule tuberculeux de dimension assez grande, siégeant dans le tissu papillaire entre deux bourgeons qu'il écarte et sous lPépithélium qui s’amincit et bombe à son niveau. Ce follicule tuberculeux est formé de cellules épithélioïdes à tendance à la caséification.

Si l’on étudie comment se comportent les cellules embryonnaires périfolliculaires on les voit rejetées sur les bords contre les bourgeons qui sont très développés. Dans la partie supérieure entre l'épithélium et la masse tuberculeuse, elles disparaissent et on ny rencontre plus que.des cellules à protoplasma très allongé qui semblent être des cellules fixes du tissu eonjonctif. Ces cellules sont tassées les unes contre les autres el forment un feutrage épais. L’épiderme à ce piveau est aminci, cette atrophie porte sur toutes les. couches et naturellement davantage sur le corps muqueux qui est à peine visible. Cet amincissement se fait d'une facon progressive.

Lorsque l’ulcération se produit l'épiderme est en général coupé assez brusquement.