OBSERVATION I

Tuberculose culanée. — Peau envahie par des fongosités provenant d'une ostéite tuberculeuse.

(Service des hopitaux. N° 2854. 1902.)

Examen microscopique. — I s'agit d'une production tuberculeuse {rès intense, à nombreux follicules et à multiples cellules géantes,occupant presque toute la préparation et limitée par le revêlement épidermique.

L'infiltration est très intense dans la partie profonde et dissocie l’hypoderme et le derme. Elle se condense en un amas au centre de la préparation où elle forme une grosse masse arrondie qui s'étend jusqu'à l'épithélium ulcéré à ce niveau. Dans cette nappe tuberculeuse sont de nombreux points moins nettement colorés à tendance à la caséiïfication. Dans presque toute la préparation l’on rencontre des follicules avec leurs cellules géantes, épithéhoïdes et embryonnaires. Le tissu conjonctif est très dissocié par ces follicules et par l'infiltration de petites cellules, ses tractus ne sont pas épaissis. Les artérioles présentent une artérite très marquée, les capillaires sont très dilatés.

Zone papillaire et épithélium. — La zone papillaire présente un aspect différent selon qu'on l'examine d'un côté et de l’autre de l'ulcéralion.

En suivant le bord épithélial de la coupe on constate tout d'abord une zone papillaire formée de deux parties : une profonde où se trouvent desfollicules à cellules géantes très nombreuses et à cellules épithélioïdes grandes, sans cellules embryonnaires pour ainsi dire, et une superficielle composée par un tissu lâche œdémateux, parcouru par quelques trainées de grosses celiules lymphoides. À ce niveau l’épithélium est peu épaissi et présente des prolongements grèles extrêmement longs. Un d'entre eux, le plus long, arrive jusqu'à un nid de cinq à six grandes cellules géantes et à leur niveau se renfle en massue. Dans toule celte région la couche basale repose Sur un tissu très . œdémateux, on ne voit pas de cellules lymphoiïdes à son contact.

Dans Ja partie qui correspond à l'ulcération, l'épithélium s'épaissit légèrement puis s'amincit d'un manière insensible et se confond avec des cellules granuleuses mortifiées. Après une perte de substance de peu d'étendue 1l renait par un grand et large bourgeon qui pénetre profondément dans la nappe tuberculeuse centrale; puis l’on voil successivement trois bourgeons analogues, très développés, 1ls sont en contact de papilles très infiltrées de petites cellules embryonnaires. Plus loin l'épithélium épais présente des prolongements interpapillaires relativement réguliers, la. Zone papillaire sous-jacente est plus dense, infillréé de cellules embryonnaires et limilée dans la profondeur par une bande de tissu conjonctif un peu épaissi.

L'épiderme dans les points hyperplasiés est régulièrement épaissi, la couche granuleuse est très prononcée. Dans la zone œdémateuse il est peu épais mais les couches Sont normales. Au niveau de l'ulcération on le voit d’un côté Ss’amincir, ses divers strates sont reconnaissables jusque très près de l'ulcération. De l'autre bord il nait par un grand bonrgcon qui semble comme coupé à l'emportepièce. Les cellules de la zone de Malpighi qui sont au

Contact des éléments tuberculeux sont modifiées, elles Sont augmentées de volume, ont le protoplasma clair rvéfringent. Le noyau reste cependant bien visible.