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des paupières; elle s’insère sur le bord supérieur du ligament palpébral interne et sur le rebord de Porbite depuis l’attache : de ce ligament jusqu'à l’échancrure sus-orbitaire. Ses fibres formant ellipse autour de la base de l'orbite reviennent se fixer en dedans sur le rebord orbitaire du ligament La intérne et sur ce-ligament. : : DU

E: De Le arrière de la couche fibro- ue l'examen É | +4 décêle la présence de fibres musculaires lisses surl’anatomie précise desquelles persiste encore un:certaim doute... : ; Il a été décrit : des fibres palpébrales, des fibres capsulaires, Re. des fibres orbitaires inférieures :: : | a) Fibres palpébrales.:. | Ces fibres musculaires lisses ‘ont été signalées pour'lapremière fois en: 1858 par Müller: sous:le nom de muscle palpébral supérieur el inférieur: : pe Il s'agissait d’un plan de. ren die antéro-posté- 2 rieure qui doublait le plan fibro-élastique: palpébral: sur une hauteur de 40 :à 12 millimètres: | | 6 Testut (94) et denombreux auteurs donnent. des: limites 20 précises à ces muscles::

Le muscle. Te supérieur :s’insère en haut à. a face profonde du tendon: du releveur, à:5: centimètres: du:bord __ convexe du:tarse où il se termine. Ainsiice muscle:lisse a:t-l & | été considéré (Testut) comme le tendon postérieur tarsal:du LA muscle releveur, qui s'oppose ainsi au tendon antérieur ou cutané de: nature: conjonctive. : “ Le muscle :palpébral inférieur s’insère en bas sur l’expansion du muscle droit inférieur et en haut surle bord HER =. durtarse:: ré Pour Hents ‘et Merkel (65) ce plan: musculaire serait:ren- £ forcé par un certain nombre de fibres à direction transversale qui se portent de dehors en: dedans parallèlement au:bord adhérent des-tarses.: : | b) Fibres capsulaires. : ; Sappey (82), en 1867, découvre l'existence de fibres museulaires lisses incluses dans la capsule de‘ Tenon: Malheureusement, par-suite d’une dissection inexacte, il les décrit d’une

La À,

façon fausse sous les noms de muscles orbital interne, orbital externe et orbito-palpébral. |

Plus près de nous, Groyer (1903) Landstrôm (53), (1907) Hesser (44) (1913) ont repris l’étude de ces muscles lisses.

Groyer les décrit comme une couche circulaire qui, née de la face postérieure des quatre muscles droits par des prolongements fibro-élastiques entoure le globe comme ferait un

anneau.

= Landstrôm décrit également un muscle circulaire de forme cylindrique qui, du fait de ses insertions, jouerait un rôle dans la pathogénie de l’exophtalmie basedowienne. En avant, il prendrait naissance sur le septum aponévrotique et en arrière se perdrait sur le solide tissu aponévrotique qui ‘entoure le bulbe du fornix à l’équateur. Ce plan ne serait cependant pas continu ; interrompu en haut par le muscle - releveur de la paupière supérieure, il serait particulièrement faible sur la partie externe près de l’équateur.

Freund, Krauss et Sattler (83), en 1911, attaquent les notions anatomiques ou physiologiques émises par Lands- trôm. Hesser reprend l’étude de la musculature lisseet arrive

à cette conclusion qu’elle est divisible en trois parties, mais cependant qu’il est bon de les réunir sous le nom commun de muscle capsulo-palpébral. Il réunit donc dans une description unique les muscles palpébraux et les fibres du fascia bulbi.

Cette musculature s'étend sur la moitié antérieure du globe en une couche presque continue, seulement interrompue du

côté latéral où elle manque sur une étendue équatoriale de 3 à 7 millimètres.

En avant, elle s'étend dans les paupières supérieure et inférieure jusqu'au voisinage des bords fixes du tarse correspondant.

La limite postérieure de cette musculature est plus difficile

à fixer, car elle ne finit pas brusquement ; elle s'étend davantage en arrière au niveau des quatre angles de la base orbitaire qu’à l’extrémité de ses diamètres horizontal et vertical ; elle dépasse assez souvent l’équateur.

Il n’y a qu’à la paupière supérieure que cette musculature

lisse est isolable sous forme d’une membrane de coloration __ jaunâtre indépendante, et détachable en avant de l’aponé- vrose du releveur, en arrière de la conjonctive. Elle est constituée en majeure partie de faisceaux musculaires lisses, avec, entre eux, du tissu conjonctif et de la graisse. Cette membrane naît à 2 millimètres en arrière de l’ origine de l’aponévrose du releveur ; longue de 1 centimètre environ, 5 elle s’unit fortement, au niveau du fornix au feuillet très __ mince qui vient de la capsule de Tenon. Sa largeur de 15 millimètres en haut devient en bas un peu plus considérable. Son bord externe se divise au niveau de la glande lacrymale 7 en 2 couches, une descend en avant de la glande, l’autre reste en arrière incluse dans la paroi de la capsule de Tenon. Son bord interne adhère d’abord solidement à l’aponévrose du releveur, puis, plus bas, passe dans la capsule de Tenon. Dans le reste de la circonférence, les fascicules musculaires sont aussi dans l'épaisseur capsulaire.

& : En bas, les fibres sont d’abord englobées dans cette couche LS qui sépare le droit inférieur du petit oblique, puis dans la : paupière inférieure dans cette partie de capsule sise entre conjonctive palpébrale et septum orbitaire. Elles seraient a plus marquées à la partie externe qu’à la partie interne … (Fujimori, Akira) (31).

2 Cette musculature lisse est irrégulièrement puissante et É- irrégulièrement orientée, aussi toute assimilation entre elle - et les muscles striés du squelette est inexacte. À Malgré ces précisions, l'existence de fibres lisses au niveau de la capsule de Tenon était encore contestée par certains auteurs (Merkel, Rochon- Duvigneaud). Des recherches récentes ont établi la réalité de cet ensemble musculaire lisse. Code et Essex (15) ont constaté au microscope des fibres mus- É- culaires lisses dans le fascia bulbi, et l’expérimentation aux mains de Justin-Besançon (46) et de ses collaborateurs est D venue confirmer les constatations anatomiques. pe c) Fibres orbitaires inférieures.

LS À la partie inférieure de l'orbite, enfin, des fibres musculaires lisses se réunissent pour former le muscle orbitaire inférieur de Krauss. La description de cette formation déjà

signalée par Müller, Sappey, a été reprise par Merkel. Ce muscle lisse naît des bords de la fissure orbitaire inférieure et forme un plan musculaire qui remplit la fente sphé-

no-maxillaire, et en déborde les limites en arrière où il sort

de l’orbite par la partie inféro-interne de la fente sphénoïdale

au-dessous de l’anneau de Zinn, pour atteindre la partie la

plus antérieure de la paroï inféro-interne du sinus caverneux.

A la partie postérieure de l'orbite, le bord interne du muscle orbitaire inférieur devient plus élevé que le bord externe, de sorte que le plan musculaire est oblique et qu'une.de ses

faces regarde en haut et en AN tandis SIL l’autre de

sn. en bas 2e en dedans

autres, elles ne‘sont qu’une partie d’un ensemble plus étendu s'étendant à la capsule même du globe oculaire: C’est à cette dernière opinion que nous nous rangeons et nous admettons

l'existence d’un véritable muscle lisse, :capsulo-palpébral

. (Hesser), dont les fibres oculo-palpébrales antérieures se

mettent en rapport'avec des fibres postérieures, les unestrans-

versales, les autres longitudinales (Justin-Besançon).