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Bell r avait Hhéervée au cours du clignement dormial et décelée par le toucher. Elle est plus facile à contrôler lorsque l'on ‘empêche par l’écartement forcé des paupières l’occlusion de produire. Elle explique la position des ee en haut ct en dehors lors du sommeil.

Ce mouvement synergique, facilement donstaté lors de la paralysie faciale pheRS réalise le signe de Charles Bell.

II. — MOUVEMENTS D'ACCOMPAGNEMENT LORS DE = L'ÉLÉVATION ET DE L’ABAISSEMENT DU GLOBE

__ Les paupières supérieure et inférieure ont la propriété de suivre assez exactement le globe lors de ses déplacements verticaux.

A. Dans le regard en bas : le bord libre ou supérieur . suit la partie supérieure de la cornée et la paupière se déroule à mesure que le globe accentue sa rotation vers le bas. L’am-

pleur de ces deux mouvements garde un parallélisme complet. JIln’en est pas de même entre l’abaissement du globe et l’abaïissement de la paupière inférieure. Au début du mouvement le bord palpébral précède le bord cornéen, puis le limbe gagne de vitesse sur le déplacement du bord libre de la paupière, de sorte que dans la position extrême, la partie inférieure de la cornée est masquée par la paupière inférieure.

=: B. Dans le regard en haut : les mouvements des paupières sont peu étendus, le bord libre palpébral supérieur s'élève, accompagnant le globe, puis s’immobilise alors que la cornée vient se cacher en partie derrière la paupière, tandis que le frontal élève le sourcil.

Le bord libre palpébral inférieur s'élève très peu, et c’est surtout sa partie externe qui effectue ce mouvement.

Le mécanisme de cette synergie est loin d’être complètement élucidé.

4 Il y a lieu tout d’abord, de revenir sur cette interdépendance re des deux paupières sur laquelle nous avons déjà insisté.

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les deux paupières ont, par leurs canthus ; ils ont pensé que la

__ descente de la paupière inférieure qu’ils rapportaient à l’action

___ del’expansion palpébrale du droit inférieur doit s'accompagner ‘de l’abaissement dela paupière supérieure, que réciproquement toute élévation de la paupière supérieure doit entraîner l'inférieure en haut, et que ce mouvement réciproque est indépendant de l’existence du globe oculaire, puisqu'on le retrouve chez les énucléés.

pliquerait pas comment l’abaissement actif relativement minime de la paupière inférieure déterminerait l’ample mouvement de la paupière supérieure. ss LE

Mais nous ferons remarquer à notre tour que du fait de la

abaissement portant sur l'extrémité externe mobile de cet axe tend au redressement de cet arc et, par conséquent, à sa descente. |

Il n’est pas douteux, en tout cas, que l’interdépendance des deux paupières joue un rôle capital dans le phénomène.

Mais quelles sont les causes de la mise en jeu de cette interdépendance palpébrale ? Il ne saurait s’agir d’une action de l'orbiculaire puisque le phénomène persiste dans la paralysie

faciale. | |

Nous ne ferons que signaler pour la rejeter complètement l'hypothèse émise par Letiévant que les mouvements du globe oculaire pourraient se transmettre aux paupières par l’intermédiaire du coussinet graisseux de l’orbite.

Les uns estiment que ces mouvements sont la simple conséquence de l’action du globe oculaire par lui-même sur les paupières.

Pour Gowers, les paupières, que l’élasticité des tarses et le tonus musculaire appliquent sur le globe, subissent l’action

que leur impriment les convexités sclérales et cornéennes. Ainsi, la pression de la sclérotique pousse la paupière supérieure lors du regard en bas, alors que la pression de la cornée abaisse la paupière inférieure, Il y aurait ainsi rotation de la fente palpébrale autour d’un axe passant par les canthus.

Lang et Fitzgerald (54) ont montré ce rapport intime que

Il est vrai que Gowers (39) a objecté que ce mécanisme n'ex-

fixation de l'extrémité interne de l’are tarsien supérieur, tout

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Ce mouvement d’abaissement est, d’ailleurs, accentué par

l'action du prolongement palpébral du droit inférieur. Pour Dorneck (21) et son maître Sabatier, les mouvements des paupières seraient également surtout d'ordre passif; àl

existerait un mécanisme d'entraînement réciproque des

paupières et du globe oculaire lié à l’accolement sur une large

surface des muqueuses palpébrale et oculaire du fait Le tonus

musculaire et de l’élasticité du tarse.

Ces conclusions sont admises par Terson (93). Les autres, au contraire, estiment que les rapports de con-

tinuité anatomique entre les paupières et le contenu de 2 ne,

bite rendent compte des phénomènes.

Certains ont voulu faire jouer .un rôle aux culs-de-sac con-

jonctivaux qui tiraillés par l’œil dans ses mouvements entrai-

neraient les paupières, mais le cul-de-sac conjonctival supérieur est trop long pour que l’on puisse supposer sa mise en jeu ; quant au cul-de-sac inférieur, son action, si tant est qu’elle existe, serait bien tardive et bien faible.

Dans l’abaissement du regard vers le bas, l'explication qui

paraît la plus appropriée consisterait à faire jouer le rôle

principal au muscle droit inférieur et à son expansion palpébrale. à

On pourrait admettre, tout d’abord, que le releveur par son relâchement permet l’abaissement de la paupière supérieure, la descente du canthus externe tandis que l’expansion palpébrale du droit inférieur tendue à l'extrême par l’action énergique du droit inférieur tire sur la paupière inférieure et par la cheville du canthus externe communique son action à la paupière supérieure. |

On objecte que, si le rôle de l'expansion palpébrale du droit inférieur ne saurait être nié lors de l’abaïssement forcé du globe oculaire, elle ne peut agir dès le début du mouvement et qu’en tout cas son rôle ne peut être considéré que comme accessoire.

Hesser rejette la notion anatomique de l’expansion palpébrale du droit inférieur et explique les mouvements de la paupière inférieure dans l’abaissement du regard par une double action de la musculature lisse : 1° une action purement

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mécanique de transmission, due aux relations avec les muscles striés correspondants par l'intermédiaire des gaines de la capsule de Tenon (muscle capsulo-palpébral) ; 2° un rôle actif tel que la musculature lisse modifie la hauteur de la paupière inférieure selon l’abaissement du globe afin de laisser libre le champ visuel.

Nous venons de voir les diverses théories invoquées pour expliquer l’abaissement simultané des deux paupières lors du regard en bas. Il ne faut pas oublier que ce mouvement actif n’est possible que par suite du relâchement du muscle releveur. Ce relâchement se produit de façon synchone avec la contraction du droit inférieur et le relâchement du droit supérieur qui conditionnent la rotation du globe vers le bas. Il semblerait donc à première vue que les connexions aponévrotiques et musculaires lisses du globe et des paupières suffisent à expliquer leurs déplacements parallèles.

Mais il y a lieu de remarquer que ces mouvements syn-

chrones des paupières et du globe oculaire ne s’observent que

lors des mouvements volontaires de ce globe oculaire. Par contre lorsque les paupières se ferment, l’élévation en haut et en dehors du globe oculaire (signe de Charles Bell) s'effectue sans mouvement associé de la paupière supérieure. Ce n’est qu’en provoquant un mouvement volontaire, regard en bas suivi de l’ordre de fermer fortement les paupières, qu’au cours de la paralysie faciale Dupuy-Dutemps et Cestan (22) ont noté que la paupière supérieure s'élève très notablement audessus de sa position primitive, soit qu'il s’agisse de l’action de l’expansion aponévrotique du droit supérieur, soit que dans son mouvement de fuite le globe oculaire entraîne la paupière supérieure dont l’orbiculaire est paralysé.

Il faut donc pour ce synchronisme des mouvements des paupières et du globe oculaire, d’une part l’intégrité fonctionnelle des muscles striés et lisses de l’œil et des paupières, d’autre part, le fonctionnement normal des centres cérébraux présidant à la mise en activité de ces muscles.

Quant aux mouvements d’élévation des deux paupières :

dans le regard en haut on peut les expliquer de la façon suivante : à la paupière supérieure une contraction active syner-